岑溪市妇幼保健院

学龄期前后儿童关节疼痛比较常见，有些疼痛仅仅持续极短的时间就好了，而有些却会反复很长一段时间，有些幼儿会诉说关节处疼痛，而有些表现在因疼痛不愿意走路。有些关节疼痛还伴有关节的肿胀、发热；有些是正常的生长发育过程中引起的疼痛，有些却是疾病引起的疼痛。引发儿童疼痛的原因很多，不同的疾病，引发的疼痛性质也有一些区别，本文简单介绍常见幼儿关节疼痛的相关的知识，为家长们排忧解难。1、生长痛生长痛是儿童时期最常见的关节痛，是儿童生长发育过程中出现的正常“生理现象”。常在休息时和晚上睡前发生疼痛，但活动或玩耍时又不疼痛；或睡过一觉后，疼痛就会消失。究其原因，有以下两种因素：一是由于小儿处在快速生长发育的时期，下肢的骨骼生长迅速，而起周围的神经、肌肉、肌腱关节囊等生长速度相对慢一些，导致骨骼会拉扯着周围组织出现牵拉疼痛。二是小儿的运动量大，不知疲倦，时间一长，大量的酸性代谢产物等堆积在组织间，也会出现肌肉酸疼。父母平时要注意控制孩子的活动量，减少疲劳和紧张，保证每天充足的睡眠和良好的情绪。出现疼痛时家长可轻轻按摩局部，或让孩子看书，或讲故事，以分散注意力，必要时可以用一些对小儿比较安全的镇痛药，有助于缓解症状。2、髋关节滑膜炎 又称髋关节一过性滑膜炎，也是儿童时期常见的一种关节疼痛。此病男孩较多见，具体发病原因目前不十分清楚，一般认为是一种免疫介导的非特异性炎症，与外伤、感染有关。这种患儿常在发病前1～2周有上呼吸道感染史，起病或急或缓，临床表现不特异，患儿因为疼痛不愿站立，不愿行走，甚至出现跛行，一般经过消炎、止痛、休息等治疗后，很快可以缓解。3、过敏性紫癜关节痛 小儿可出现一个或多个关节肿痛，同时有皮肤紫癜。但少数孩子无皮肤紫癜，这部分孩子容易被忽视，如不及时治疗，抑制病情，可发生肾脏损伤。4、幼年特发性关节炎过去称为幼年类风湿性关节炎，大多于4~10岁发病，活动时疼痛加重，甚至活动受限，但休息时疼痛减轻，临床上常出现多发关节肿痛、发热，因缓慢起病，未引起家长重视。此病也可骤然发热，最终侵犯全身关节，造成关节畸形，少数会合并虹膜睫状体炎，影响视力。相对于成年类风湿来说，由于儿童免疫系统有一个逐渐发育成熟的过程，儿童类风湿相对易治愈，重要的是早发现、早治疗，总体预后较好，正规治疗后75%的病人不会严重致残。5、风湿性关节炎多数小儿在发病前1-2周有感冒史，以膝、肩、肘、腕等大关节游走性、多发性红肿热痛、血沉高、免疫检查异常、抗“O”升高为特点。经抗风湿等正规治疗可基本控制，可避免发生风湿性心脏病；若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。由于临床上抗生素应用广泛，风湿性关节炎目前临床很少见到。6、炎症性关节痛 多由化脓性关节炎、急性骨髓炎引起，孩子可有全身感染或局部外伤史，伴有关节疼痛、高热、寒战、食欲减退，患肢关节部位皮肤肿痛，常拒绝触碰。遇此情况应尽快用大量抗生素控制炎症，防止扩散，预防关节病残。7、肿瘤性疾病 如白血病，神经母细胞瘤等，也可引起关节疼痛，而且个别儿童以关节疼痛为最早表现，需经血液及骨髓穿刺检查明确诊断，及早治疗。骨肿瘤由于其发病率较低，常常被忽视，早期往往无明显症状，仅轻微酸痛或肿胀，良性肿瘤经手术处理，可治愈。恶性肿瘤如骨肉瘤往往后果严重。发生关节疼痛，我们要从关节疼痛的部位、持续时间、有无伴随症状，以及儿童的一般情况等几个方面来综合分析判断。首先，我们要确认是否确实是关节部位的疼痛。儿童往往表述不清，时常会把肌肉的疼痛，或者骨的疼痛误说成是关节的疼痛，这就要求我们仔细检查疼痛部位，通过按压以及进行关节的各方向运动情况检查，以明确病情。确定疼痛部位往往是明确诊断的第一步，对于疾病性质的判断十分重要。其次，我们要明确关节疼痛持续的时间。比如儿童生长疼常于前半夜发作而后缓解；反应性关节炎常为反复多次的关节疼痛，可持续数小时到数天，最后可自行缓解；而骨肿瘤引起的关节疼痛，往往较为剧烈，持续不缓解，普通的止疼药无效果；而类风湿性的关节炎，疼痛往往持续时间较长，甚至于休息睡眠后出现关节僵硬的情况。关节疼痛时，关节局部伴随的症状对于判定病情也十分重要。比如单个关节的红、肿、热、痛，要先排除化脓性关节炎的可能；而双手、双足多个关节对称性的疼痛伴有肿胀、畸形，则应考虑多关节型幼年特发性关节炎；短时间内关节的急剧肿大伴有红、热、疼痛，则需要考虑血友病的关节腔内出血所导致。此外，发生关节疼痛时全身的一般情况及其他脏器的情况也需要考虑。比如，出现关节疼痛同时伴有持续两周以上的弛张热、肝脾淋巴结肿大就需要考虑全身型的幼年特发性关节炎；在关节疼痛同时，伴有午后低热、盗汗、皮肤结节红斑、慢性咳嗽这些情况，需要考虑结核性关节炎；在关节疼痛时伴有反复腹痛，则需要考虑炎症性肠病引起的关节疼痛。前阵子笔者有幸在门诊相继遇到两个患儿就是关节疼痛：这两个例子比较珍贵，毕竟这种病历比较少见，我觉得有必要把它记录下来做一个小总结。1、一个是患儿母亲带过来的，是一个3岁小男孩，由于之前在其它地方诊疗过，诉说左腕关节疼痛，在其它医院诊疗认为是缺钙引起的疼痛，经过补钙治疗后无好转。后小儿母亲网上检索查阅后认为是小儿生长痛，就给予局部按摩，可是未收到明显疗效，小儿仍然诉说左腕关节疼痛，以活动痛明显，后带来门诊，经查小儿发育正常，外院拍摄X线片无异常发现，关节疼痛处无红肿热痛，小儿疼痛发生前1周有上感病史，当时予抽血化验抗O抗体、血沉，类风湿因子、微量元素等。由于关节处疼痛明显，当时考虑风湿性关节炎可能性大，就做按照风湿性关节炎做诊断性治疗，治疗3天后回访，诉没有听到患儿诉说关节疼痛了，为了巩固疗效，建议再多服用两天药物，停药后未见再复发。2、另外一个是患儿父母抱来就诊的4岁小男孩，发育良好，体重达18公斤，患者因为左膝关节疼痛无法站立走路，全程都是患儿父母抱着，平时在家只能爬而无法正常走路，父母很着急，来就诊时患儿是一直哭闹着，在人民医院门诊治疗经拍摄X光无明显异常，予口服钙片无好转，患儿家是开药店的，懂一点医学，自行购买布洛芬口服无明显好转，遂到我院门诊就诊，查左膝关节表面无红肿热痛，因为患儿哭闹不配合做局部按压。当时考虑风湿性关节炎可能性大，建议抽血检查确认，因为患者家属视患儿哭闹不安，小儿害怕抽血，推延后天再来抽血，建议开药治疗先。笔者按照风湿性关节炎开药治疗，建议两天后回院复查。患者母亲诉如果口服完药物有好转可能就不一定有空过来了，因为外出忙一点，不过会继续口服我开的药，因为他们开的药店有这些药卖，因为这几天忙一点，后面没有见到他们来复诊，估计疗效也不错。以上两例虽然没有均未能确诊是风湿性关节炎，但是经过抗风湿治疗后确实能有立竿见影的效果。

2015-09-08 11:10作者：丁香医生怀孕期间你会遭遇各种不适，有些转瞬即逝，有些是持久性的，有些在怀孕最初几周出现，有些则在近分娩时才出现，还有些症状早期出现，随即消失，之后又再次出现。每个女性怀孕期间的感受都是不同的，所以不适每个孕妇都会经历本文中提及的所有孕期改变。如果你注意到身体发生了任何让你担心的变化，建议及时就医。以下列出是怀孕早期比较常见的几个正常反应。疲乏疲乏经常出现在怀孕的头三个月，这可能是因为胎儿生长发育需要更多的能量，孕妇的循环系统等都在发生改变，而怀孕早期，身体还不太适应这种改变所致。疲乏也可能是贫血的一种表现，特别是早孕反应比较严重的孕妇，如果经常出现疲乏无力，头晕，甚至脸色苍白等情况，一定以及去医院检查，早期发现贫血，在医生的指导下补充铁剂。如何应对：贫血的孕妇应在医生的指导下补充铁剂和相关的维生素；尽可能保持规律的作息，充分休息；避免繁重的体力劳动和工作，注意劳逸结合；合理膳食，每天适量运动。头痛头痛可在孕期的任何时候发生。可能是由于紧张、激素变化或者头面部血管充血等引起，但严重、持续、不缓解的头痛可能是妊娠期高血压疾病的表现。如何应对：有些孕妇发现，冰敷前额和颈背部会缓解一部分症状。也可以与其他人交流，学习别人的经验；学习冥想、瑜伽等，这些活动中进行的呼吸调整也有助于缓解头痛；注意坐姿，在睡觉的时候选择合适的枕头，放松背部、颈部和双肩；孕期监测血压，出现持续、不缓解的严重头痛，特别是出现视力变化时，一定要及时就医。孕吐孕吐是最常见的反应，往往发生在孕早期，与体内激素变化、个人体质有关。这是很正常的一种反应。孕吐在早晨比较明显，也叫晨吐，一般在怀孕第4个月的时候会缓解。如何应对：孕吐在饱餐的时候比较容易发生，所以少吃多餐是比较合适的选择；缓慢进食，细嚼慢咽，再觉得稍微有些饥饿的、能吃下去的时候可以补充一些高能量的小零食，例如香蕉、能量棒等；有些孕妇发现生姜、薄荷糖能缓解恶心的情况，但也有人无法忍受生姜的味道；可以喝一些清爽的果汁，如苹果汁或葡萄汁，来补充能量；避免饭前或饭后闻一些比较难以忍受的气味；少吃一些煎炸、油腻的食物稍凉一些的食物可能会比温热的时候要舒服；不要太过在意自己的营养均衡，能吃下什么就可以多吃一点；呕吐厉害可能会导致脱水、低钾等电解质紊乱，所以当频繁发生呕吐时，不能硬扛着，应当及时去医院处理。牙龈肿胀、出血怀孕期间体内循环血液增加和激素的变化会使牙龈肿胀、疼痛，有些孕妇甚至会出现牙龈出血。如何应对：在备孕的时候进行全面的口腔检查，在怀孕前及时处理口腔的问题；孕期注意口腔卫生，饭后及时清洁口腔，规律刷牙、每天使用牙线；发现牙龈出血及时去牙科就诊，及时处理。鼻子不舒服孕期鼻子会充血，孕妇可能会感到鼻子不通气。当空气干燥的时候，更容易流鼻血。如何应对：使用加湿器来增加空气湿度；多补充液体；洗个热水澡；除非是医生推荐的情况，不要使用任何鼻子的喷剂或滴剂；如果频繁发生鼻子出血，及时到医院检查，排除血小板减少或凝血功能障碍。乳房的变化乳房是受怀孕影响比较大的，尤其在怀孕的最初和最后几个月，很多人还会觉得有轻微的乳房胀痛。为了给哺乳做准备，孕期乳房的体积会变大，乳晕、乳头的颜色会加深，乳晕上会出现小结节，在孕晚期，可能乳头会有淡黄色液体流出，这些都是正常的。如何应对：选择合适尺寸的文胸。保证文胸不会挤压到乳房，也不会刺激乳头。可以选择专门的孕妇文胸或者哺乳文胸；选择棉质或天然纤维材质的文胸在孕晚期，乳头如果有液体流出的话，可以在罩杯里填塞一块棉质的手帕或棉垫来吸收乳房溢出的液体，也可以选择一次性的防溢乳垫。使用温水和沐浴用品清洗乳房，可以适当使用润肤霜或者专用的乳头霜，避免造成乳房干燥。尿频日益增大的子宫和胎儿压迫膀胱，导致准妈妈们在孕期前三个月频繁想要排尿。在孕中期时，子宫继续增大，上升到腹腔，对直肠和膀胱的压迫减轻，尿频也会缓解。在怀孕7～9个月时，胎儿的头入盆，可能导致这种现象卷土重来。如何应对：不要穿紧身内裤、长裤或连裤袜；不要担心总是上厕所而少喝水；不要憋尿，因为憋尿可能引起尿路感染，如果你出现排尿时有烧灼感或刺痛感，且尿频加重时，应该及时去医院检查，及时治疗。阴道流液孕期由于血供增加和激素改变，阴道分泌物增加。正常的阴道排液是白色或透明、非刺激性、无味，在内裤上干燥之后看起来呈白色或淡黄色。如何应对：选择棉质内衣或天然纤维材质的内衣品牌；勤换内裤，并及时清洗，在阳光下彻底晾干或烘干，不要在浴室阴干内衣裤；每天用清水擦洗会阴部；不要随意进行阴道冲洗；如果出现烧灼感、瘙痒、刺激感，或肿胀、恶臭、血性分泌物，或黄色、绿色分泌物，可能是阴道炎的症状，要及时就医，防止阴道感染影响胎儿健康。

通过宫颈癌筛查得知自己得了宫颈癌前病变，怎么办？随着宫颈癌早期筛查的普及，广大女性增强了早期筛查的保健意识，临床上越来越多的宫颈早期病变被早期发现、早期诊断、早期治疗。那么相应的治疗方法经常会告知患者，宫颈Leep手术及宫颈冷刀锥切术在目前妇科手术中所占比例越来越大，也是经常被说及的话题。那么宫颈Leep刀及宫颈冷刀锥切术究竟有什么适应症，术后的注意事项是什么，术后如何随诊，是否会影响今后怀孕，能否顺产，这一系列问题经常摆在患者及医生面前，需要明确回答。今天，我主要来和大家一起了解宫颈Leep刀。一、宫颈Leep的定义宫颈Leep刀称宫颈环形电切刀（loop electrosurgical excision procedure Leep）最早是美国发明的，是通过环形或锥切电切刀头传导高频交流电，利用高频电流所特有的干燥脱水效应，电弧切割效应来对电极接触的宫颈组织进行快速切开。二、宫颈Leep刀适应症1、持续CIN1或CIN1随诊不便的患者（现称为宫颈低级别病变）2、宫颈CIN2、CIN3者（现统称为宫颈高级别病变）有生育要求的年轻患者3、宫颈尖锐湿疣4、宫颈炎性病变，面积较大反复异常白带5、有症状的宫颈外翻，无生育要求者6、可疑浸润癌的术前锥切，便于选择正确手术范围7、阴道镜不满意伴HPV阳性，且围绝经期和绝经期妇女的宫颈CIN1三、手术时间的选择1、月经干净3-7天，期间禁止性生活2、绝经期妇女，任何一时间四、术前准备1、术前查白带常规，结果正常才能施行手术2、血常规、血凝四项、感染三项（乙肝、艾滋病、梅毒）3、心电图4、体温正常五、手术切除范围有两种模式1、子宫颈环形锥切主要针对于宫颈高级别病变，要求宫颈病变外0.1cm，完整整块切除宫颈病变，包括移形带及切除足够高度的宫颈管组织，切除的范围与传统的冷刀锥切的标准相同。要求Leep：病灶外0.1-0.3cm，深度0.7cm宫颈管最深可达1.5-2.5cm2、宫颈移形带环切术主要针对于宫颈低级别病变及宫颈尖锐湿疣等，主要强调切除宫颈病变所在的完整切除，宫颈管组织的高度不要求太深，主要考虑有生育要求的患者日后的妊娠问题。要求Leep：病灶外0.1cm，深度0.7cm宫颈管最深可达1.5cm六、术中注意事项1、切除深度根据不同病变要求不一样切除范围越大越深，创面亦越大，脱痂时易出血2、用高频电刀环切时，要控制好电切刀的速度及角度，速度不能太快，太快出血多，太慢标本碳化影响病理上能否看清切缘标本3、出血时可用针形电极止血，止血时创面变黄即可，如变黑，可能会导致术后脱痂出血增多。4、如病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除5、必要时如针形电极止血效果不好，可以缝扎止血七、宫颈Leep刀的优缺点1、手术时间短，出血少，大部分可选择在门诊施行2、大的宫颈Leep锥切术建议住院，可在静脉麻醉下进行3、术后宫颈外观恢复更加美观，保留足够的宫颈长度，不增加术后流产率及早产率4、因手术方式是使用电切的方式，标本的切缘形成碳化，有时会影响病理无法判断切缘是否仍有病变累及，导致术后随诊需谨慎对待。5、如宫颈病变较大较深，完整切除病变的组织不如冷刀锥切时好掌握八、宫颈Leep刀术后注意事项1、术后因宫颈创面会分泌一些水样黄色分泌物，术后7-10天因宫颈脱痂出血，持续时间大约为7-15天左右，可能会持续到下一个月经周期，所以术后需注意避免重体力劳动2、术后禁止性生活2-3月3、有白带异味或阴道流血量多需随诊，少数人在脱痂期间可出现阴道大出血，需特殊处理九、宫颈Leep刀术后多长时间妊娠宫颈创面愈合时间一般为3个月，所以理论上在Leep刀术后3个月就可以怀孕，但大多数建议需术后6-12个月选择妊娠，最好在一年以后。十、宫颈Leep刀术后必须要做剖宫产吗？大部分不需要。宫颈Leep刀术后的妊娠妇女可以选择顺产，但如果是术前宫颈病变深，宫颈Leep锥切范围广，锥切高度深的孕妇，产科医生则要慎重对待，如宫口进展不顺利，则建议放宽剖宫产指征，所以在临产前患者及医生要进行良好的沟通，尤其是要全面了解病情及当时宫颈锥切的范围。十二、宫颈Leep刀的随诊接受宫颈锥切术的CIN患者保留子宫后，即使接受密切随访，其术后发生宫颈浸润癌的风险仍是健康人群的5倍。1、每3-6个月进行一次阴道镜和细胞学检查（HPV阳性者可联合HPV检测），随访期应为5年2、定期随访20年。