延津县人民医院

临床工作中经常会听到患者说“我有眩晕症”，那么头晕真的就是眩晕症吗？下面我们针对这一问题进行探讨。 我们临床常见的症状主要有：头晕、眩晕、晕厥，在门急诊中的发病率为5%~10%，但其鉴别诊断的范围广泛，涉及科室多，诊断差异性较大，有时是生死攸关的，所以，我们切不可笼统的归为“眩晕症”。 晕厥 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是各种原因导致的短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。其病因包括： 1）自主神经调节失常，血管舒缩障碍（如直立位低血压，一次性大量排尿或连续咳嗽）； ?2）心源性脑缺血（多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏）； ? 3）急性缺血性脑血管疾病（多为突然发生的脑干供血不足所致）； ? 4）其他（晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者）。 头晕/眩晕 头晕是一组症候群，主观和客观的表现，可分为头昏、眩晕、失衡、晕厥前状态。其各自特点如下： 头昏：头沉，大脑不清晰感 眩晕：对静态的客体或自身位置产生的运动错觉（视觉及主观感觉旋转），可为中枢性，也可为耳源性 晕厥前状态：眼前发黑，心慌等 失衡：不稳感，站立或运动不稳 眩晕的主要病因包括梅尼埃病、前庭病变、耳石症、前庭性偏头痛、脑缺血等。长时间加班、过度疲劳、睡眠不足、高血压、精神因素等是头昏常见原因。如果有帕金森病、共济失调、周围神经病等情况常会引起失衡。而晕厥前状态一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。 在头晕里面，眩晕最为常见，约占50%。眩晕的表现包括：1）旋转感（最常见）：翻江倒海，乾坤颠倒；2）水平方向：摇摆不定，推拉的感觉；3）垂直方向：波浪起伏，下落感。其伴随症候多伴有恶性、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼，可有或无眼震、共济失调，少数可伴有神经系统定位体征。 [ 病因 ] 前庭神经（元）炎 前驱症候——发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 不伴耳聋及耳鸣：无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫 二、头晕分类 头晕的疾病分类一般为非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类。 非前庭性头晕 心血管疾病：心律失常、高血压 血液疾病：贫血 内分泌疾病：低血糖 环境变化：高温、缺氧 活动过度：久立、过劳等 头部轻微外伤后综合征 视觉疲劳及眼部疾病：重症肌无力、青光眼 心因性头晕：也被称为精神性头晕 前庭性头晕 中枢性前庭系统疾病性头晕：包括后循环缺血（椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。尤其注意以眩晕起病，但症状体征不明显的恶性眩晕。 周围前庭系统疾病性头晕：主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。尤其强调，前庭性偏头痛（VM）的特点是反复发作伴或不伴有头痛的眩晕发作，症候发作持续时间短则数秒，长则数天。 1. 良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症] 潜伏期：头位变化后1~4秒钟后才出现眩晕； 旋转性：眩晕具明显的旋转感，视物或自身旋转感； 短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； 疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。 听力检查正常 客观性BPPV为位置试验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。而主观性BPPV是在位置试验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤的出现。 2. 后循环缺血 多有动脉粥样硬化的病因 起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h 症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等 可突然进展至意识障碍 检查方法：MRI的DWI像 3. 恶性眩晕 在缺血性眩晕里面，我们尤其强调恶性眩晕，是指危及生命或严重致残的头晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等。Sloane曾说过，眩晕诊治的两大任务为及时识别恶性眩晕挽救生命，诊治良性眩晕提高生活质量。恶性眩晕的后果很严重，但易被忽视和漏诊。一项回顾性研究显示，在1666名44岁以上急诊或住院头晕患者中，有53名（2.2%）存在脑梗死或TIA。在46例最终确诊的脑梗死患者中，其中有16名（34.8%）在急诊没有得到正确诊断。 [ 特点 ] 中老年患者，急性起病； 以眩晕为主诉； 均伴有后循环缺血的相关症候如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等； 起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死。 [ MRI假阴性或DWI假阴性原因 ] 梗死病灶太小； 早期表现为TIA，后加重为脑梗死； 早期梗死部位血管再通； 病变区脑血流量下降到低于维持神经功能，但高于自由水弥散抑制的临界阈值； 发病后最初数小时病灶区域的信噪比太低。 [ 诊断困难 ] 眩晕鉴别诊断众多； 不只与神经系统相关； 早期头颅核磁可假阴性； 需要时间完善检查； 大部分患者在急诊首诊而非专科。 4. 前庭性偏头痛 [ 临床特点 ] 女：男=4~5:1，任何年龄，反复发作 自发性眩晕伴恶心，有时呕吐 畏声、畏光、喜静，烦躁 少数有短暂意识模糊 可有视物模糊 可无头痛 [ 确定诊断标准 ] （1）至少≥5次中度或重度发作性前庭症状，持续5min～72h； （2）有或无先兆偏头痛病史（按照ICHD诊断标准）； （3）至少有50%的前庭症状和1个或多个偏头痛特点：①头痛为一侧、搏动性，中、重度发作；②恐声、恐光；③视觉先兆； （4）不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。 [ 与基底型偏头痛鉴别 ] （1）偏头痛症状，持续3~4h； （2）眩晕发作5~60min，在偏头痛发作期内； （3）必须伴有2个源自后颅窝的症状：视觉障碍、复视、共济失调、吞咽困难。 5. 心因性头晕/眩晕 [ 临床特点 ] 头晕（或“眩晕”）几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作 心慌、胸闷、气促等躯体化症状 站立不稳[酷似BPPV] 主观感觉障碍 睡眠、消化常有问题 注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显 焦虑内向人格，素质偏低，人多或公共场所表现明显 患者意愿穷尽检查和治疗 精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁 6. 梅尼埃病 [ 临床表现 ]：“四主征” 眩晕：反复发作，每次数小时； 听力减退：随发作次数而明显； 低调耳鸣； 耳内胀满感； [ 辅诊 ] 温度试验：半规管功能低下 听力曲线：听力下降 三、头晕/眩晕/晕厥的诊治 头晕/眩晕的临床表现 头晕/眩晕/晕厥的诊断流程图 诊断误区 1. 困惑：患者表述不清，涉及专业多，医生经验不足。 2. 模糊：病史模糊、病因模糊、诊断模糊。用“头晕”二字诊断，对症“下药”。 3. 随意：诊断不清时，随意以“脑供血不足”“颈椎病”来诊断。治疗只予对症。 治疗 对于晕厥，血管迷走性最常见，心源性晕厥最凶险，无论何种原因引起的晕厥，均需要急救。对于头晕的治疗，主要是根据病因和对症治疗。治疗的关键在于诊断，只要诊断明确，治疗才不会“晕”向。 三、总结 头晕是一组无意识障碍的症候群。 晕厥是以意识丧失为突出表现的短暂性脑缺血的一种临床表现。 晕厥是急症，需要及时救治，最急是心源性晕厥。恶性眩晕是头晕的急症。 头晕症候群：及时识别恶性眩晕、正确诊治良性眩晕。

脑梗死 又称缺血性脑中风或者缺血性脑卒中 是一种常见的中老年血管病 因为其致死、致残率很高 已经成为危害中老年人健康的 “头号杀手”之一 脑梗死是怎么形成的？ 它的危害有哪些？ 发病前有哪些症状？ 脑梗死是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞导致脑供血不足而产生脑组织缺血坏死。 脑梗死分为两种： 一种是“狭窄性脑梗死” 由于脑动脉粥样硬化，粥样硬化的沉积物导致血管壁越来越厚，血管腔越来越小。随着时间的推移它会逐渐越来越厚慢慢的阻碍了血液的流通造成大脑部分缺血。 另一种是 “栓塞性脑梗死” 从心脏脱落的栓子顺着主动脉的血流进入脑动脉，可能会卡在细小的血管里，产生堵塞，造成相应区域脑组织缺血甚至坏死。这种病突发性极高。 哪些情况 容易造成脑梗的呢？ 我们抛开不可变（年龄、遗传、性别等）因素，导致脑梗死的可变因素有下列7种： 其中最牛的是“高家三兄弟”： 高血压、高血脂、高血糖 高血压 高血脂 所谓高血脂，就是血液中的脂质含量过高，比如胆固醇。 高血糖 所谓高血糖，就是指体内血糖含量超标，严重了就是糖尿病。这“三高”彼此间还有着千丝万缕的联系，相互促进。得了一个，另两个也就在路上了。 除了“三高” 还有什么因素 更容易得脑卒中呢？ 伴有阵发性或持续性房颤 和心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）的患者 肥胖、吸烟、酗酒 这也是脑梗死的三大诱因 其实，在脑梗死发生时 会有一些发病前的征兆 发现以下情况 应该立即拨打120

“血液粘稠，容易心梗、脑梗” “血管里有垃圾、毒素，得排毒！” “疏通血管、治疗血栓！” “定期输液，预防心血管病” ——这些说法都是错的！！！ 很多人一听“血稠”这个词，就紧张得不得了：是不是说我的血液太粘稠，流不动了，要发生血栓，得脑梗、心梗了？ 不少人赶紧吃上各种保健品，想让血液变稀点儿。一些老年人则是每年都定期去医院输液，觉得这样就疏通血管了。还有一些别有用心的人，利用大家因为不了解所以更恐惧的心理，堂而皇之地兜售各种仪器、保健品甚至非法药品，改善“血稠”！ “‘疏通血管’这个词汇是最能忽悠人的骗局！”最近河北省人民医院副院长、老年病一科主任医师郭艺芳在其微信公号上刊文说道。 不少人相信，心梗脑梗是因为血管堵了，血管堵是因为血管中垃圾多了，用某些药物清理血管垃圾，就可以使血管恢复通畅，于是就不容易发生心脑血管病了。这些话听上去很有道理，实际上是最大的谎言！ 医学上没有“血稠”这种病症 医学上并没有“血稠”这个说法。所谓“治疗血稠”就是一个噱头，是彻头彻尾的伪科学，别再被蒙蔽了。 从字面上理解“血液粘稠”，是医学上“血液流变学”的概念，大概相当于血液的高凝状态，与血流、血浆和血液成分都有关系。并不是很多人误以为的“血稠”就是血脂高了，要堵住血管，容易产生发生血栓的意思。 做血流变检查测“血稠”？没有必要！ 临床上确实有一项血液流变学检查（简称血流变）来评价血液的粘稠度。很多人单单从字面意义上联想，就会认为：血稠→血流变慢→血液凝滞→形成血栓。 但这样理解是片面的。血流变指标其实和心梗脑梗这样的心脑血管事件没有直接关联，其在实际临床中的意义也非常有限。 而且临床血流变检查会受到标本采集、运输、处理、保存，以及仪器、试剂、方法学等多种因素影响，而且，血流变受机体自身影响很多，甚至你喝完水、跑完步前后差别都很大。 同一份血标本放不同机器上检测，甚至同一台机器上前后测定，得出的结果都不一样，所以，它不能如实反映体内真实的血液凝固情况，更不能起到预测血栓和血管事件的作用。 临床上不会凭血液流变学检查结果来预测或者诊断疾病（包括事件），不会因此决定谁需要使用抗栓药物，也不会据此判断治疗的效果。 血稠≠高血脂 “血稠”“血稀”不是体内水多、水少和血脂高、低那么简单的事情。 高血脂并不一定能让血液真的“变稠”。就像一锅八宝粥，某一两种豆子变多了，并不一定能决定整锅粥的稀稠程度。 导致血脂高的主要原因，并不仅仅是吃了太多脂肪，更重要的是我们身体对脂类物质的代谢出了问题。 身体的代谢问题想依靠保健品来解决是不可能的。一味轻信那些保健品，放弃了正规的调脂治疗，不但不会降血脂，反而可能加重血脂紊乱，增加心梗、卒中的危险。 血管不是下水道，没有所谓的“垃圾” 我们的血管不是下水道，血液中没有一些人所想象的那些有形垃圾。假如血液中真的漂浮着一些乌七八糟的东西，恐怕生命早就终止了！ 也不要把血管想象成铁管子，铁管子里面有了水垢，可以用铁刷子刷刷、用铁钩子划划、用硫酸烧烧，血管可不行。 血管也是肉长的，假如真的有药物能够把血液里所谓的“垃圾”融化，恐怕血管也会紧跟着化掉了，这样的话人还能活吗？ 人体不需要“排毒” 的确，人体内会不断产生一些代谢废物，代谢废物是人体新陈代谢时产生的自然产物，正常情况下，会随着血液运输到特定的排泄器官，最终排出体外，并不会对身体造成任何伤害。 即便肾衰竭的人，血液中代谢废物不能及时排出来也不会导致血管堵塞。所以说血液中垃圾堵塞血管无异于痴人说梦！ 此外，所谓的“肠道排毒”，其本质就是泻药，让你拉肚子，这样反而不利于肠道的健康。另外，长期服用那些乱七八糟的产品，反而可能增加了肝、肾的工作负担。 “血稠”就要输液通血管？压根没有根据！ 所谓“血稠”不是预测将来会不会发生中风的指标，定期输液疏通血管更是没有科学根据。这种理念害人不浅，不仅没有用，浪费时间钱财，搞不好还会出问题。 输液用的药物主要以中成药和扩张血管的西药为主，发挥药效并不会持续很长时间，只会短暂起作用。想要达到预防心脑血管问题，可能性不太大。 到目前为止，并没有出现对脑卒中后每年定期输液和不输液进行科学的临床对比研究。过多输液，反而会给身体带来危害。输液可能发生过敏反应等不良事件，诱发或加重疾病。 我们的血管为什么会堵？ 既然血管中没有所谓的“垃圾”，那么我们常说的堵塞、狭窄是怎么来的？ 其实，人在刚出生时动脉内壁光滑而富有弹性。 而随着我们对身体的使用，脂质、胆固醇开始在血管内沉积，形成粥样斑块，血管壁也随之增厚、变硬、钙化，这个过程就是“粥样硬化”，也就是我们常说的血管堵了。 而生活中，血管堵塞的速度和情况也与我们的生活习惯和年纪有关。一般女性55岁、男性45岁以后，身体的衰老开始真正来临，血管斑块沉积的速度也会加快，血管壁随之也会越来越厚。 预防血栓、血管事件，该关心什么？ 发生心脑血管疾病及其事件的主要危险因素是高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟，其他还有遗传因素、生活方式与代谢综合征和精神心理因素等。 因此，在专业医生的眼里只有高血压、高血脂、高血糖、吸烟等等危险因素来评价心脑血管事件的风险，并不会关注是否血液粘稠的问题。 预防动脉粥样硬化性心血管事件（如中风、心梗），主要是要调节血脂，同时控制好血压和血糖，戒烟、运动，保持合理健康的膳食习惯等。 健康生活方式能预防各种危险因素（比如高血压、糖尿病）的出现； 及时发现和控制各种危险因素能够减少和延缓心血管疾病的发生； 高危或极高危患者使用他汀+阿司匹林能够预防发生血管事件； 发生一次血管事件后，要通过有效的二级预防防止再发生血管事件，最终防止血管性死亡。 预防心脑血管疾病应该怎么做？ 世界卫生组织评估：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力大和家族直系亲属有患心脑血管疾病，这八大危险因素决定了血管的健康状况。我们要从诱因入手，积极预防： 1、定期检查血脂异常情况 建议： ① 20岁以上，40岁以下人群，3~5年测1次血脂。 ② 40岁以上男性和绝经后女性，如果从未出现过血脂异常，每年进行1次血脂检测。 ③ 已有血脂异常的人群，应每3-6个月测量1次血脂。 2、定期测血压 没有高血压的成年人，每年至少测一次血压。高血压患者最好每天早晚都要测一下，做好血压监控。 3、科学运动，尤其推荐「步行」 坚持步行可以达到降胆固醇，降血压，以及减重的目的，另外步行还能加速血液循环。只要坚持步行1年以上，能有效延缓早期动脉硬化进展。 4、管住嘴非常关键 低脂、低盐、低胆固醇饮食，少吃糖和主食，适当吃些粗粮，多吃多食含维生素和纤维素较丰富的食物水果蔬菜。 5、摒弃不良生活习惯 戒烟戒酒、别熬夜，保证睡眠、调整恶劣情绪，保持心情愉悦，对心血管健康是非常有益的。 6、积极控制已患慢性病 在医生指导下控制糖尿病、高血压、高血脂等慢性病，尽可能的将其保持在理想的水平上。 保护血管，这些生活习惯得改改了 随着年龄的增长，血管不可避免地会受到损伤、硬化。不如从现在开始别再给血管添堵！ 1、少吃油腻食物 炒菜吃完一层油、油炸食品不离手……长期大量的高油饮食，会升高血液中低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯等的含量。这些物质会在附着沉积在血管上，形成动脉粥样硬化斑块，使血管失去弹性并变得狭窄。 2、别吸烟、酗酒，伤血管！ 香烟通过使动脉壁产生结构损伤，使人类血管老化过程提前10年。而饮酒过多，血管容易失去弹性、变硬，出现高血压。 3、别吃得太咸，毁血管！ 高血压与动脉粥样硬化间，是相互促进，呈恶性循环，而我们知道，高盐饮食可以造成高血压。 减少钠盐摄入能够有效降低血压，尤其是对于血压较高者、老年患者和盐敏感性高血压患者。限盐可使高血压患者血压下降5~6mmHg，正常人血压下降2~3mmHg。 4、别久坐不动，血管硬化！ 研究证实，坐的时间越长，发生心血管疾病的风险越高。久坐行为与与血管硬化和损伤、血压升高和血液中脂肪增加有关。 而运动有助于减慢血管堵塞。不管是快走、慢跑、游泳、打羽毛球，连续做30分钟，有利于血压、血糖、血脂的下降，特别是有利于甘油三酯的下降。 5、别让身体太胖，血管“坏”的更快！ 肚子大的人，血管“坏”的更快。人体肚子上的大网膜是用来放脂肪的，长时间吃高脂饮食或是吃太多，消化不了多余的脂肪就会先存肚皮上。可如果脂肪摄入仍在不断增加，肚子上存放满了就会转到血管、肝脏上，就会造成血管脂质沉积、胆固醇越积越多而造成动脉硬化。 6、别给自己太大压力！ 高压力、经常情绪化的人也是动脉硬化的高危人群。长期精神紧张、焦虑必然造成交感神经兴奋，血管收缩和痉挛，同时血管压力也会增加，造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉硬化。一定要学会管理情绪，像攀比心理、满腹牢骚等对血管都不利，要保持豁达的心态，及时释放压力。 与其做血流变检查，偏信“血稠”这样一种概念，想尽办法改善“血稠”，倒不如多关心自己的生活方式，定期检查血脂、血压和血糖等，这才是正道！ 中老年人群特别是已经患有高血压、动脉硬化、糖尿病的患者，必须在专科医生的指导下及时干预。 总之，别再被“血稠”这种不科学的理论蒙蔽了！也别动不动就输液“通血管”了。