高平市妇幼保健院

众所周知，儿童的身高发育与父母遗传基因、运动和睡眠、儿童饮食和营养状况等多种因素相关，越来越多的医学研究证实了维生素AD在儿童身高发育过程中起到了关键性作用。 维生素AD在儿童身高发育中的重要作用 维生素D是与身高密切相关的脂溶性维生素，其主要的生理功能是调节钙、磷在体内的代谢过程，通过维持血清钙、磷的稳定浓度，促进钙、磷的吸收和骨骼的钙化，使骨骼正常的生长，从而促进身高正常的增长。当体内维生素D缺乏或不足时，会导致儿童骨骼发育不良。 由于维生素D的膳食来源较少，仅在鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油等食物中含量较高，而瘦肉、蔬菜、水果、谷物中的含量较少，因此仅仅依靠膳食来源根本无法获取到足量的维生素D。而婴幼儿皮肤较为娇嫩，加之衣物遮蔽、空气污染等因素，从紫外线的照射中获得维生素D同样微乎其微。因此，儿童为了获得足量的维生素D以满足生长发育的需要，额外补充维生素D非常必要。 既然维生素D有促进钙吸收的作用，那么是不是只要维生素D充足就一定能长高了呢？其实不然。维生素D虽然能够增加钙吸收，但也仅仅保证了基础的骨量充足，而身高的增长主要取决于长骨的生长和发育。儿童身高发育中更容易被忽视的营养素是维生素A，由于很多人还不了解维生素A在促进儿童身高发育中的作用，所以罗列维生素A促进儿童身高发育的机制如下： 维生素A促进长骨的生长和软骨素的合成 维生素A能增强长骨骨骺软骨中的细胞活性，促进长骨骨骼中软骨细胞的增生，控制骺软骨增殖。硫酸软骨素是一种粘性强的多糖类物质，它合成时需要大量维生素A的参与。当维生素A缺乏或不足时，硫酸软骨素合成下降，同时骨骼中的骨质易向外增生，干扰神经组织的形成，一旦体内维生素A耗尽时，生长将停滞。 维生素A促进蛋白质的生物合成和骨细胞的分化 维生素A促进蛋白质的生物合成和骨细胞的分化，当其缺乏时成骨细胞（骨基质的合成、分泌和矿化）与破骨细胞（分泌酸性物质溶解矿物质，分泌蛋白酶消化骨基质，形成骨吸收陷窝）间的平衡被破坏，或由于成骨活动增强而使骨质过度增殖，或使已形成的骨质不吸收。孕妇如果缺乏维生素A时会直接影响胎儿发育，甚至发生胎停。 维生素A促进生长激素的合成 有研究者认为低维生素A水平可能与生长激素（GH）神经分泌障碍综合征（NSD）有关，维生素A能特定地调节夜间生长激素分泌，血浆中维生素A水平与夜间生长激素分泌有明显相关性。身材矮小的维生素A缺乏（VAD）儿童夜间生长激素分泌减少，而婴儿类胰岛素生长因子- I ( IGF-1) 的浓度也与血浆维生素A水平有关。给NSD儿童补充维生素A 3000 μg/d，夜间GH显著增加，可以恢复或至少部分恢复夜间生长激素的分泌。大剂量补充维生素A可以促进维生素A

骨密度，全称“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的主要指标。骨密度检测是通过仪器对受检查者骨矿物含量进行测定，通过数据来判断骨骼的生长发育状况和研究骨骼生理、病理及衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响。一般来说只有60岁以上有骨质疏松症状的成人和有明显骨骼病症的人才需要做这个检查。骨密度检测并不能反应宝宝的骨骼发育问题。 所以，给宝宝做骨密度检测，实在有点扯！ 为什么为宝宝做骨密度检测没有实际意义？ 1、目前国际上并没有儿童骨密度测量的标准数值，没有绝对的参考值。 2、每个医院的仪器不同，测量骨密度的部位不同，医生的操作手法不同，其测量的结果都会不同。所以并不能准确反映骨钙代谢的情况。 3、骨密度检测值对于成人和宝宝来说是相反的。成人骨密度降低，说明骨骼可能缺钙；可对于宝宝来说，尤其是婴幼儿骨密度低却说明生长旺盛。 如何正确看待宝宝骨密度值？ 有的妈妈说，带宝宝体检的时候医生会要求必须测骨密度。那好吧，测就测吧，据说大都显示骨密度值低。那是真的表示宝宝缺钙吗？NO！骨密度代表着骨内钙质沉着的状况，小宝宝处于生长的旺盛期，骨骼处于拉长增粗的过程，促使骨骼生长的激素在增高，钙质自然偏低，也就是我们常说的骨密度低。只有骨密度偏低，才会有更多钙质进入骨内，保证骨骼生长。如果骨密度正常，反而说明孩子生长缓慢。 所以，一般婴幼儿的骨密度都会偏低，人体对钙需要越高，身体主动吸收钙的能力才会越强。如果身体并不缺钙，盲目的去补钙，反而会增加肾脏等器官的负担。 宝宝到底要不要补钙？ 1、0-6个月母乳喂养的宝宝无需补钙，而配方奶宝宝奶粉中钙含量也足够了。所以6个月前，只要是科学喂养的宝宝，都不可能会缺钙。 2、6个月后宝宝合理添加辅食，膳食营养均衡，同时保证约500ml/天的母乳或配方奶，多户外运动晒太阳，是不会缺钙的。 3、钙吸收好比补钙更重要，促进血液中钙质进入骨骼的功臣是维生素D。 4、这些症状不一定是缺钙：多汗、枕秃、睡觉哭闹、出牙晚、“X”形或“O”形腿这些看似缺钙的症状并不能作为宝宝缺钙的直接表现，也可能是外界环境因素或个体生长发育不同引起的。如果出现肋骨外翻、鸡胸等缺钙的典型标志，也要带孩子去看医生对症下药而非盲目补钙。 哪些特殊情况需要进行骨密度评估？ 除非医生专门建议，正常儿童一般不需要常规且定期测定骨密度，尤其1岁以下的儿童。对儿童来说，如果出现下列情况需要进行骨密度评估：①复发性骨折；②骨痛；③骨畸形；④普通射线检查提示骨质疏松；⑤监测某些特殊疾病或治疗。

在儿童成长过程中，神经心理的正常发育与体格生长具有同等重要的意义。神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，这些功能发育以神经系统的发育和成熟为物质基础。如果宝宝不能完成相同年龄正常小儿应有的发育进程（如运动发育进程包括抬头．翻身．坐．爬．站立．独走等大运动及手指的精细动作）就要引起家长的高度警觉，及时带宝宝看医生，早期诊断，早期干预。家长要了解下述宝宝各个年龄发育阶段应该具备的各项功能，若有跟不上发育水平最多在家观察一个月。切不开自以为是的认为宝宝话少、语迟是性格内向，独立走路晚等宝宝长大点就好了而延误治疗，以致错过宝宝各项功能发育敏感期的最佳干预阶段，影响宝宝预后，造成家庭及宝宝的终身遗憾！ 新生儿：无规律、不协调动作，紧握拳；能哭叫，铃声使全身活动减少 2月：直立及俯卧时能抬头；发出和谐的声音；能微笑，有面部表情，眼随物转动 3月：仰卧位变成侧卧位，会用手摸东西；咿呀发音；头可随看到的物品或听到的声音转动180度，注意自己的手 4月：扶着髋部时能坐，可在俯卧位时用两手支持抬起胸部，手能握持玩具；可以笑出声；可以抓面前物体，自己玩弄手，见食物表示喜悦，较有意识的哭和笑 5月：扶腋下能站得直，两手各握一玩具；能喃喃地发出单词音节；可以伸手取物，能辨别人声，望镜中人会笑 6月：能独坐一会儿，用手摇玩具；能认识熟人和陌生人；自拉衣服，自握足玩 7月：会翻身，自己独坐很久，将玩具从一手换入另一手；能发＂爸爸、妈妈＂等复音，但无意识；能听懂自己的名字，自握饼干吃 8月：会爬，会自己坐起来、躺下去，会扶着栏杆站起来，会拍手；重复大人所发简单音节；注意观察大人的行动，开始认识物体，两手会传递玩具 9月：试独站，会从抽屉中取出玩具；能懂几个较复杂的词句，如＂再见＂等；看见熟人会手伸出来要人抱，或与人合作游戏 10～11月：能独站片刻，扶椅或推车能走几步，拇、食指对指拿东西；开始用单词，一个词表示很多意义；能模仿成人的动作，招手、＂再见＂，抱奶瓶自食 12月：独走，弯腰拾东西，会将圆圈套在木棍上能叫出物品的名字，如灯、碗等，能指出自己的手、眼；对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，会用杯喝水 15月：走得好，能蹲着玩，能叠一块方木；能说出几个词和自己的名字；能表示同意、不同意 18月：能爬台阶，有目标地扔皮球；能认识和指出身体各部分；会表示大小便，懂命令，会自己进食 2岁：能双脚跳，手的动作更准确，会用勺子吃饭会说2~3个字构成的句子；能完成简单的动作，如拾起地上的物品，能表达喜、怒、怕、懂等 3岁：能跑，会骑三轮车，会洗手、洗脸，脱、穿简单衣服；能说短歌谣，数几个数；能认识画上的东西，认识男、女，自称＂我＂，表现自尊心、同情心、害羞 4岁：能爬梯子，会穿鞋；能唱歌；能画人像，初步思考问题，记忆力強、好发问 5岁：能单足跳，会系鞋带；开始识字；能分辨颜色，数10个数，知道物品用途及性能 6一7岁：参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸泥塑、结绳等；能讲故事，开始写字；能数几十个数，可简单加减，喜欢独立自主