恩施市中心医院

干燥综合征（以下简称SS）是一种慢性、甚至是终身的疾病，在确诊以后的治疗过程中，需要定期复查各种化验指标。很多患者对这些指标很关注，相互交流时看到某些抗体的滴度增高就紧张，或者看到某些抗体的滴度下降就高兴，其实都是对其临床意义不甚了解的原因。风湿病的实验室检查对于SS疾病的诊断和治疗具有很大的指导价值，但不能片面地“追逐”或“看待”单一的检查项目，而是要密切结合整体的临床表现和个体的差异，判断病情的轻重和稳定或进展。 以下介绍SS常用的化验项目： 1.抗核抗体（ANA）：属于自身抗体的一组抗体，约有70%的SS患者ANA抗体阳性，其中以抗SSA（Ro）抗体和抗SSB（La）抗体阳性率最高，分别为75%和52%。尤其是抗SSB抗体对诊断SS具有高度特异性，如果抗SSA抗体和抗SSB抗体均阳性，诊断时首先要考虑SS。 应该指出，ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体都属于标记性抗体，其滴度的高低与疾病活动性、病情程度无关，即这些抗体的滴度增高并不代表病情活动或加重，滴度降下来也不能说明病情稳定或治疗有效。所以ANA、SSA、SSB抗体阳性结果一旦确认，诊断明确，以后也不需要再重复检测。很多患者甚至非专业医生对此存在着认识上的误区，常纠结于此，反复化验复查ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，希望其转阴，甚至一看到ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体滴度较前增高，就加用或加大激素、免疫抑制剂的用量，既浪费钱财，又造成过度医疗。 2.免疫球蛋白：高免疫球蛋白血症是SS的特征之一。三种主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最为常见。高水平的IgG血症与唾液腺肿大、肺部病变、皮肤紫癜密切相关，因此可将血浆IgG水平视为判断SS活动性的指标。 3.类风湿因子（RF）：其本质是针对IgG-Fc片段的抗体。RF在类风湿关节炎（RA）中阳性率可达80%，所以是诊断RA重要的血清学标志，但不是唯一的标志。约有3/4的SS患者RF可呈阳性，甚至比例较RA更高。经常看到有人把关节疼痛加上RF阳性误诊为类风湿关节炎，其实是SS。如果RA继发SS，高滴度的RF往往提示病情有活动。 4.血常规：可以了解患者血液系统损害的情况。SS约有30%～40%患者合并正色素性贫血和白细胞减少症。约有14%合并血小板减少症。 贫血程度一般为轻度，除了与SS免疫异常有关之外，如同时伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔疮出血、妇女月经过多等也会造成。 SS多数患者的白细胞减少是因查体发现，常易误诊为血液系统疾病进行骨髓穿刺术，如果首先检查免疫指标，除外结缔组织病损害引起者更为可取。SS的白细胞减少是由于免疫过亢，白细胞破坏过多引起，目前尚无有效治法，用激素治疗或可上升至正常，但长期服用弊大于利，不可取。一般而言，白细胞3.00×109/L左右，其他检验稳定可以观察，定期复查，无需特殊治疗。但多次低于2.00×109/L者要考虑干预治疗。 血小板减少需要重视和治疗，容易造成出血倾向，尤其是内脏出血。血小板低于5万者，治疗期间，最好每隔1～2周检测1次。 5.血沉（ESR）：对风湿病的诊断无特异性，增快可以反应炎症或组织损伤的存在，可见于数十种疾病。SS患者90%ESR可增快，与高免疫球蛋白血症有一定关系。SS患者如果Ig不高，ESR明显增快，要考虑其他原因引起。ESR正常值男性

冬季来临，又是蛛网膜下腔出血的高发季节，提高认识和积极正确的处理是挽救患者生命的重要一环，所以今天谈谈蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有：1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%；4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。典型的表现：突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，严重甚至昏迷。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重应及时就医。最直接的诊断手段：头颅CT。是诊断蛛网膜下腔出血首选，也是最简单、便捷、明确的方法。如果出现剧烈头痛且不缓解应及时到医院就诊并行头颅CT检查。一旦确诊应尽早行脑血管造影或CT血管成像（CTA）检查明确出血原因。由于颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的最主要原因，一旦证实为颅内动脉瘤破裂需尽快到有能力进行动脉瘤治疗的医院诊治，尽快准备实施 开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。SAH治疗目的主要是防治再出血、 血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。在过去我们常说，动脉瘤死亡率一般是三分之一、三分之一，即一次破裂时，会有33%的病人去世，第二次出血则有三分之二的病人去世，第三次破裂则很少有病人存活下来，所以动脉瘤我们称之为颅内的随时可能爆炸的炸弹，拆除炸弹是防止它爆炸的最有效方法，虽然风险很高，但比较炸弹爆炸的风险我们觉得拆除它更保险。而且随着医疗技术的发展，特别是显微手术技术、卫生医疗材料的发展，如今只要救治及时，其死亡率已经非常低了。

矫正要拔牙？ 不少小伙伴做牙齿矫正可能会遇到这样的情况：自己好好的牙，牙医检查后告诉你——为了矫正效果要拔掉几颗！ 一听这话，大家第一反应肯定是不情愿了，我听说外国人做牙齿矫正都不拔牙，为什么在中国做就需要拔牙啊？同时前段时间某机构一个不拔牙矫正的宣传也是闹的口腔圈沸沸扬扬，大家更有疑虑了，这矫正必须得拔牙？ 今天我们就说一说：牙齿矫正到底要不要拔牙 正畸治疗的原则 作为牙医来说，在进行牙齿矫正时，原则上能不拔牙就不拔牙！在这一点上医生和家长、患者是一致的！因为任何牙医在接受医疗教育的那天起就会被告知你是个医生，所有治疗首要的原则就是规避无谓的损伤和风险，而拔牙会让患者有出血、麻醉等风险，这些对于任何一个牙医都是要极力避免的 有些矫正为什么要拔牙 对于大部分患者和正畸医生来说，需要拔牙的情况主要有两种：拥挤和智齿 拥挤： 简单来说就是一个板凳坐4个人，但是现在要坐了6个，咋坐？不然就是一些人需要侧着坐，不然就是一些人稍微站起来一点坐，体现在牙齿上就是前突（牙列拥挤）,牙齿放不下了，要想排齐，只能拔掉其中几颗 智齿： 有些智齿对牙齿矫正来说是定时炸弹，因为牙齿矫正期一般要1-3年，在这期间如果智齿发炎会非常麻烦，同时一些智齿也有可能在矫正完成后突然萌出，影响已经排齐的牙齿 国外做正畸不拔牙？ 国外的矫正患者不是不拔牙，而是大部分不拔牙！国外拔牙少并不是因为他们的矫正技术，而是因为人种问题。 外国人（白种人）面型比较直，同时颌骨较长，所以他们的牙齿很少会出现拥挤的情况，牙齿矫正自然很少拔牙 我们中国人属于蒙古人种，天生牙齿会向外突，同时颌骨较短，牙齿出现拥挤的几率很高，牙齿矫正拔牙的会多一些(何医生治疗的矫正患者中，拔牙跟不拔牙的各占一半吧） 拔牙矫正有什么影响？ 拔牙是为了牺牲少数牙提升大多数牙的排列质量，同时拔牙矫正技术已有近百年的历史，这项技术十分成熟，美国人年轻时接受拔牙矫正的也不是少数，但年纪大了牙齿的健康程度明显要优于中国，所以无论从实践还是理论上来说，拔牙矫正并不会对牙齿健康产生什么影响！ 写在最后 在口腔医疗的范畴内，本身就不存在不拔牙矫正技术，因为牙齿矫正作为一项医疗技术，是否拔牙要看患者自身的牙齿情况来定！不拔牙矫正技术不过是商业社会的营销者抓住大家恐惧拔牙的心理，从而捏造出来的概念而已！