长沙县妇幼保健院

如题所示的问题笔者经常碰到，原因除目前的生活水平明显提高外，家长的保健意识也明显不同于上一年代，我们甚至经常遇到父子二人一起前来手术的。从医学的角度今天也和大家来探讨一下孩子的包皮该不该做？如果做，啥时候为好？如果不做，又是为什么？ 首先我们先了解一下什么是包茎和包皮过长，包茎是指包皮无法完全上翻而显露阴茎头的状况，其分为外口狭窄型和包皮粘连型。包皮过长是指包皮在自然状态下覆盖全部或部分龟头，但可以被完全翻起显露出冠状沟。 一般情况下儿童及青少年包茎存在着向包皮过长转化或自愈的倾向，这也就是一些医务人员或家属认为无需手术的理由所在。 但包茎因为包皮长期覆盖龟头与尿道口，如果不注意清洁，由这些部位分泌的粘液及尿液残留易致局部的细菌滋生，从而导致反复感染。而典型的包茎患者，由于包皮根本无法上翻清理，更容易积存污垢，感染的发生率往往很高、且容易反复发炎。因此，对于这类患者，手术是有必要的。笔者以及同事们每年接诊包茎所致的包皮或尿道感染的患者多达数百例，并曾为年龄最高达96岁的爷爷辈做包皮环切术，而最小的仅仅不到1岁。 至于包皮过长，如果没有感染史，是可以无需手术治疗的。只要男子汉们每次洗澡时能够坚持上翻包皮并清洗干净，几乎不会出现包皮炎和其导致的尿道感染等。但注意我说的两点：坚持、清洗干净。否则，还是可以出现包皮或尿道感染、并有可能导致成人后其配偶的交叉感染，甚至增加患阴茎癌、感染艾滋病的机率。 美国儿科学会（AAP）2012年发布的声明证实男性包皮手术利大于弊，今天的美国，包皮环切术是最常见的手术之一，每年大约有120万婴儿接受手术，总成本高达2.7亿美元。且相当一部分男孩是在出生几天后就在医院接受了包皮手术。 而在土耳其等伊斯兰教等国家，男孩子在12岁前是必须接受包皮环切术的，并以此代表其成为一个男子汉。 割礼节上盛装打扮的土耳其男孩 目前，国内对于3岁以下儿童不建议行包皮环切术，也是基于包茎3岁以后可能会上翻，从而转变为包皮过长的理论。当然，对于反复包皮或尿道感染、排尿时包皮口鼓包的情况，则是可以提前手术。 总结小儿外科10年来2万余例包皮手术的经验，我们建议包茎（或包皮过长）的孩子在6至8岁左右手术，其具有的优势如下： 1、无需全身麻醉和住院，仅仅局部麻醉或皮肤外涂麻药即可，费用低廉、即做即走。 2、此年龄阶段孩子，手术时间仅仅5分钟即可，且术后恢复快、几乎无出血和疼痛感。 3、可以较早的甄别譬如隐匿性阴茎、阴茎扭转、尿道下裂、阴茎发育不良以及小阴茎等需尽早处理的疾病。尤其是对于隐匿性阴茎的孩子，因该疾病较易误诊，且需在青春前期予以及时治疗，同是也是要避免行包皮手术的（具体详情请关注我们上期发布的文章“嗨、孩子的小鸡鸡您了解多少呢”）。本文系屈湘军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常可以接到一些妈咪们的电话，咨询为什么产后奶水少，要怎样才能多点奶水的问题。今天索性就做了这期微信，希望能够帮到有需要的朋友们。首先我们来了解一下什么是泌乳，在正常的情况下，分娩后女性的乳腺是有乳汁分泌和排乳两种行为出现。泌乳，就是指乳汁的分泌，是乳腺组织的分泌细胞，以血液中各种营养物质为原料，在细胞中生成乳汁后，分泌到腺泡腔的过程。排乳则是指腺泡腔中的乳汁，通过乳腺组织的管道系统，逐级汇集起来，最后经乳腺导管和乳头管流向体外这一过程。乳汁分泌和排乳这两种性质不同而又相互联系的过程合称泌乳。妊娠时，在卵巢雌激素及黄体素的作用下，乳腺导管的数量继续增加，并且每个导管的末端开始形成腺泡。妊娠初期这种腺泡没有分泌腔；到妊娠中期，黄体素相对增多，乳腺导管末端腺泡进一步发育，腺泡逐渐出现分泌腔。随着腺泡和导管的体积不断增大，逐渐替代脂肪组织和结缔组织。妊娠后期，腺泡终于发育完全，乳腺的分泌细胞开始具有分泌功能。此时，虽然乳腺的分泌细胞具有了分泌功能，但由于妊娠期胎盘分泌大量雌激素和黄体素作用于下丘脑下部，抑制催乳素的过多分泌，从而抑制乳汁排出。只有在分娩后，由于孕酮含量突然下降，引起泌乳素迅速释放。乳腺组织在泌乳素的强烈作用下，引起乳汁的分泌。产妇乳汁分泌量的多少，除了与乳腺发育的状况有关外，还主要受脑下垂体的调节。婴儿吸吮乳头，可以刺激垂体，阵发性释放催乳素，促进乳腺分泌乳汁；又可以刺激垂体释放催产素，从而刺激乳腺及腺管的肌上皮细胞收缩，促使乳汁输向乳管窦。如果生孩子后不早些喂奶，垂体得不到刺激，泌乳素就不分泌，时间长了，即使婴儿在吸吮乳头，垂体也就没反应了，或者奶量很少。这也是为什么提倡产后尽早开奶的原因。好了，除了尽早开奶外，我们要记住母乳喂养的三大要素：乳房、宝宝和大脑，乳房需要更多来自宝宝的刺激，你的大脑需要做适当的调整，将哺乳看成首要任务。试试从以下方面增加泌乳量吧。*增加喂奶次数。至少每两小时喂宝宝一次，即使晚上，也至少唤醒宝宝一次，多喂一次奶。有些宝宝并不会主动需求自己所需要的东西，如果妈妈不加以引导，他们主动要求吃奶的次数不足以满足他们的生长需求。*延长喂奶时间。不要拘泥于每次喂几分钟的规矩。让宝宝吃完一侧再吃另一侧，这样，宝宝有机会饱食泌乳反射带来的高脂肪后奶。如果大快换到另一侧，宝宝吃到的将会是两侧乳房的前奶，虽然可以吃饱，但生长所需的热量会不够。*反复左右交替喂奶：特别适用于贪睡的宝宝，通过反复换边喂奶可以唤醒宝宝、鼓励他进行长时间的积极吸吮和吞咽，从而获得高脂肪高热量的后奶。换边的时机是：宝宝一侧吃奶吸吮强度变小、吞咽也减少，开始安抚吸吮的时侯。*加倍喂奶：在宝宝吃饱后，不要让他睡觉，而是再抱一会。用10~15分钟的时间，抱住他或直立地背着他，让他保持清醒，并让他肚子里的气泡排出来。这样宝宝肚子又有空间了。接着再来一轮喂奶。加倍喂奶和交替喂奶一样，能够刺激更多的泌乳反射，增加乳汁的分泌量及热量。*午睡及夜间带宝宝床上喂奶也是能够帮助提高泌乳量的。*为自己减压：如果你的奶水少，一定要反省自己是不是事务繁杂，没有足够的时间给宝宝以及自己休息。因为，如果你因为其他事感到紧张又压力的时候，制造乳汁的荷尔蒙就不能发挥最大的功效了。所以，切记充分休息，并且宝宝睡觉时，你最好和他一起睡。*不用安抚奶嘴，不用奶瓶。如果医疗需要，也尽量不用人造奶头的方法。*想象泌乳反射。喂奶的时候，与宝宝之间保持大量的肌肤接触，轻抚宝宝。以及在两次喂奶之间想象宝宝在你怀中吃奶，奶水源源不断地满足宝宝的需求。这种假想的奶流，真的可以帮助你触发泌乳反射。最后需要说明的一点，就是奶涨的情况下如果出现宝宝不愿吸吮的情况，则需及时将奶水挤出一部分，以免出现乳汁淤积，从而导致乳腺炎的出现。如果出现乳房胀痛、触痛、皮肤红肿、或者合并有发热等情况出现，很有可能就是出现乳腺炎了，这时乳汁肯定也不能有效泌乳了，就应该及时就医，在专业医护人员的指导下进行正确及有效的治疗。我院乳腺病防治中心医护人员在医院组织的健康教育展会上中心淼淼医师接诊患乳腺炎的妈咪中心护士佳佳为妈咪做激光治疗中心资深护士阿汤在为妈咪做乳腺疏通等治疗前的沟通中心邓姐在指导妈咪和爸比如何预防以及应对哺乳期乳腺炎的发生

上期我们说到了豆浆怎样喝才更科学，今天我们再谈谈女同胞们另一个比较关注的问题：文胸与乳腺癌、乳腺增生有关系吗？导致许多女性出现这样的疑问与网络、微信上流传的不少文章有关，其中被应用最多的一段话是这样描述的：“美国一项对5000名女性戴文胸的习惯与乳腺癌的关系进行调查表明，每天戴文胸12小时的女性比短时间或者根本不戴文胸的女性，患乳腺癌的可能性高出21倍。据分析，文胸致癌的原因在于，文胸卡紧胸部后，影响了乳房部分淋巴液的正常流通，不能及时清除体内有害物质，久而久之就会使那里的正常细胞发生癌变。”以上调查在美国确实存在，但同时参与研究的人员也承认，大多数不戴文胸的女性，身材比较瘦，胸部偏小，而坚持戴文胸的女性往往胸部丰满或超重、她们需要佩戴文胸来支撑乳房，而众所周知肥胖本身就是患乳腺癌的风险因素。所以实际上该调查也是没有经过正式期刊发表的。针对此项不大靠谱的调查，部分美国人还真是计较上了，西雅图的一群从事癌症研究的学者，就经过科学而缜密的研究，在掌握了大量数据后，于2014年在美国癌症研究协会的官方刊物“癌症流行病学、生物标记与预防”上刊发了文章，结论是——文胸不会导致任何一种乳腺癌，包括文胸的佩戴年龄、时间，以及罩杯的大小等都与乳腺癌无关。也就是说有关文胸的一切都不会和乳腺癌有半毛钱的关系。好了，既然文胸不会致癌，但她和乳腺小叶增生有木有关系呢？其实，答案也是否定的。乳腺小叶增生其实在绝大部分的绝经前女性都是存在的，你戴与不戴文胸她都在那里。如果不是月经中期的激素水平变化，导致乳腺组织水肿以致出现乳房胀痛，平时相信很多人都不会感觉到它的存在，所以甚至不少学者都不将它视为一种疾病（不典型增生则另当别论了）。但在我们平时门诊接待的乳痛症的朋友当中，确实还是有一部分是与不恰当的佩戴文胸有关，对于这种情况屈医生建议：准备两套型号的内衣，在经期前乳房胀痛时开始佩戴稍大一号、柔软的、不戴钢圈的内衣，并且晚间不穿内衣睡觉，从而缓解疼痛、利于乳腺复原。而对正常的女性朋友选择内衣的建议则是：尽量选择舒适透气的全棉材质保护皮肤，较宽的肩带提高舒适度、减轻肩部的压力，选用内衬颜色较浅的内衣、方便清晰判断是否有乳头溢液。最后总结一句：文胸佩戴舒适才是王道！