上海市松江区精神卫生中心

小张是在朋友的建议下来到心理咨询门诊的。自从半年前被诊断为甲状腺癌之后，小张就常常陷入到焦虑中，虽然近半年的手术、药物等综合治疗都很顺利，医生也告知小张的手术顺利、预后较好，但仍然不能缓解小张的紧张情绪，“自己的病能不能治好?”“自己还能活多长?”“癌细胞是否已经扩散?”等问题常常纠缠着她。尽管她自己也知道良好的心态才能保持健康，可却是身不由己，平时对自己身体的不适过于关注，以至最近睡眠受到影响，这才在朋友的劝说下心理咨询。当一个人患上了癌症以后，最明显的情绪反应之一，是意识到自己有死亡的危险而产生的焦虑感。焦虑是一种忧虑、恐惧和焦灼兼有之的情绪体验。焦虑产生于一种危险将至而又不能十分确定的状况：自己的病能不能治好?自己还能活多长?癌细胞是否已经扩散?等等。这些焦虑导致心理活动增强，以至出现心跳加快、头痛、惊慌、紧张、恐惧等现象，重者可坐卧不宁，寝食俱废。咨询师建议：1、正确认识患病以后自己的情绪反应：当一个人被宣布疾病之后，个体从正常的社会角色进入到特殊的患者角色都具有趋同的心理特点，如心理反应、心理需要甚至是心理冲突，正确认识这些特点有助于采取合理的措施调整心态。2、树立信念：形成一个明确、积极、可实现的目标，如生活、治疗目标，从实现中获得自信。3、学习管理焦虑的方法：根据心身反应特点，选择松弛训练、生物反馈、音乐治疗等控制与缓解心身症状。4、利用社会支持：利用外部资源，获得周围朋友、家人的支持也可提高面对疾病的信心和力量。寻求专业心理帮助：寻求专业的部门帮助自己调整心态，积极面对疾病。

张女士来自农村，今年55岁，主诉肩痛、关节痛三年。全身检查未发现异常，按照风湿病、骨质增生进行药物治疗，疼痛未见缓解，中药治疗无效。伴有睡眠不好，胃口差，心情不好（经常哭泣）。经综合性医疗机构医生建议转至心理科门诊，诊断为抑郁障碍。经抗抑郁治疗后，张女士的疼痛得到有效缓解。抑郁障碍疼痛症状：临床上常见到一些慢性疼痛无法用特定器官病理学解释，如纤维肌痛、紧张性头痛、背痛等，抑郁症患者的疼痛症状也是其中之一。不明原因的疼痛症状在各型抑郁障碍患者中很常见，尤其是在重性抑郁障碍中，对转归具有消极影响。抑郁症是全球最为常见的精神障碍之一，跨国研究显示抑郁症终身患病率约为10%。抑郁障碍中的疼痛既有可能是共病躯体疾病的症状，也可能是抑郁发作时伴随的不明原因的疼痛症状，约有42.8%抑郁患者的疼痛无法用躯体疾病解释。研究表明抑郁患者的疼痛通常为慢性，疼痛可掩盖抑郁症中的情绪症状，导致延误诊断及治疗。抑郁障碍疼痛症状的表现：抑郁症伴疼痛症状的病程通常在三个月以上或更长，常表现为如头痛，背痛，四肢疼痛等慢性疼痛，并伴有疼痛灾难化。疼痛不符合活动度不足、运动协调障碍、牵涉痛、放射痛等临床表现，常有植物神经紊乱，如胃部不适，腹泻或是便秘及失眠等。部分患者在情绪上不一定有悲痛欲绝，消极忧愁等明显的异常表现，但常诉心情不畅，消沉，沮丧，对工作无兴趣，无热情，对未来悲观，常感觉精神不振，疲乏，有些患者会有轻生的念头。抑郁障碍疼痛症状的治疗：一、应进行全面体格检查和实验室检查，以确定疼痛的严重程度，排除躯体原因。二、躯体疾病治疗：共病疾病的有效治疗。三、抗抑郁治疗：新型抗抑郁药SSRIs及SNRIs为该类疾病的一线用药。四、心理治疗：1、健康教育：正确认识疾病的发生、治疗和转归，能有效减轻患者的心理负担。2、认知技能：专注力及定向力训练均可帮助减轻疼痛。3、认知行为疗法：找到可能导致焦虑/痛苦的信念，并将其作为干预靶点，改变患者的思维及方法；学习放松策略：包括呼吸、聚焦放松、视觉想象及冥想。

社会压力逐渐增大的今天，许多人都有睡眠障碍。睡眠障碍的表现形式多种多样，有入睡困难、睡眠减少、睡眠过度和睡眠模式的改变，其中以入睡困难与睡眠减少最为常见，也就是我们平时说的失眠。 失眠是大脑皮层细胞的兴奋和抑制两个活动过程的平衡发生了故障，或睡眠的习惯（节律）被打乱所致。失眠一般表现为睡眠总量减少或睡眠质量下降。 失眠大致有四种表现形式 1.入睡困难。上床后头脑越来越清醒，往事像放电影一样在脑海呈现，这多见于情绪紧张焦虑，或者上床后并未想什么，但闭着眼睛就是睡不着，这多为习惯性失眠。 2.早醒。上床后容易入睡，但很早醒来，多见于老年人或心情抑郁的人。 3.睡眠浅。入睡后易惊醒，夜间多次醒来，自觉似睡非睡，醒后不解困，多见于躯体不适的人。 4.睡眠节律被打乱，见于时差反应。夜间工作倒班者。 失眠原因有生理和心里两种，以后者居多。神经衰弱、焦虑症、高血压、糖尿病、疼痛等都可以发失眠。所以失眠与多种心身疾病有关。 长期睡眠不足可以使大脑皮层的兴奋-抑制功能紊乱，使人昏昏沉沉，记忆、思维、注意力下降或迟钝。还会导致情绪障碍，如：焦虑、心烦等。最重要的是会出现免疫系统紊乱，机体抵抗力下降，患病几率大大增加。