潮州市人民医院

肛周脓肿，是大众说法，医学上正确的说法应是：肛管直肠周围脓肿。是肛管直肠周围组织间隙感染的急性期，慢性期表现为肛瘘。其病因是多方面的，主要是肛腺感染化脓引起。便秘或慢性腹泻是感染的诱因。内科疾病如糖尿病、炎症性肠病、结核病、盆腔炎、免疫功能下降等患者常合并肛周脓肿。治疗主要是切开排脓为主。大多数术后会复发或形成肛瘘。故肛周脓肿治疗后恢复期要注意下面五项： 1、坚持门诊随访 肛周脓肿易转化为慢性感染如肛瘘情况。故在切开引流后，应该遵嘱门诊换药，可以避免变成肛瘘情况，实现一期愈合。换药过程，可能会疼痛、出血等情况，可适当给予止痛药和伤口加压固定。必要时服用抗生素1至2周。也可以服用清热解毒中草药如菊花水、金银花水等。 2、治疗原发疾病 如糖尿病、结核病、溃疡性结肠炎、克隆病、痔疮、肛窦炎、肛乳头炎、盆腔炎、习惯性便秘等患者，一定要同时正规治疗，以免因感染引起肛管直肠周围脓肿及肛瘘。另外，老年或瘫痪长期卧床患者，要注意肛门的清洁卫生，防止褥疮形成，造成肛周脓肿。 3、纠正饮食习惯 饮食不当，是肛周脓肿的一个重要原因。 A：不洁饮食：可导致腹泻，极易造成肛门腺感染，继而引发肛瘘。 B：辛辣饮食：可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，形成肛裂，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成肛周脓肿，所以平时要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等，保持大便通畅，少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等，否则会加重肛周脓肿患者的病情。 C：科学饮食：肛周脓肿手术后合理搭配食物，不仅可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食， D：清淡饮食：生活中，肛周脓肿患者应多吃如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜等蔬菜，可缓解肛门局部肿痛、流脓流水等症状。 E：半流饮食：肛周脓肿手术后患者可选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等，有润肠通便作用；水果类如西瓜、苹果、菠萝、桶子、梨等；可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料，也能预防肛周脓肿的形成，缓解肛周脓肿的症状。 4、坚持定时排便 要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。如每天早上7点起床，同白开水一大杯后半小时，排便。每次大便不宜过长，约5到10分钟。坐厕较好。带自动温水冲洗功能更好。保持肛门清洁，可以有效的预防肛周脓肿和肛瘘。 5、良好生活习惯 比如多饮开水、坚持早睡（22.00前）、适当的户外活动（游泳）、静坐不要太久，40分钟起身走走等等。也可以睡前热水或加用适量高锰酸钾粉（5000：1）坐浴，每次10分钟，每天1到2次。

怀孕后按时孕检是对宝宝负责，更是对孕妈自己负责，今天我们分享一下国内三甲医院比较普遍的产检方案，虽然全国各地的实施略有差别，准妈妈自身条件也各有不同，但是重要的检查还是别错过好！ 孕6-8周（早早孕） 请准妈妈们要清楚记下自己最后一次月经的时间，对于以后推算预产期有很重要的作用哦！这个时候医生会通过B超来确定是否宫内妊娠，是否有胎心胎芽等。 第一次产检：孕12周 重点是NT及早期唐氏筛查，同时建档：身高体重，血压，预产期，血常规，尿常规，ABO和Rh血型，肝功能，肾功能，心电图，甲状腺功能，HIV筛查，乙肝抗原，血糖，梅毒，巨细胞，弓形虫，麻疹等。 同时会问诊，既往病史，家族病史，药物过敏史，流产史等，事无巨细的做一个病例分析留档，确保其他医生接手也能第一时间了解孕妇的情况。 第二次产检：孕16周 在首次孕检的基础上，监控血压和体重。听胎心。询问身体状况和妊娠反应，比如是否出现眩晕，水肿，心悸，出血等。这些都是确定宝宝是否有异常的基础方式，比如胎心从本月起，每个月都要关注。如果早期没有做唐氏筛查，可以在15周至21周6天内进行中期唐筛。 高龄及过往出现唐氏儿病史的孕妇，建议直接做无创DNA或羊水穿刺，虽然价格贵，但准确率更高，免去高风险担惊受怕的烦恼。 第三次产检：孕20周 继续观测血压和体重。孕20周后如果出现血压升高（>140/90），须谨慎妊娠期高血压和子痫前期。听胎心，测宫高腹围，第一次大排畸（18-24周）：重点排查无脑儿、脑积水、神经管畸形中的脑脊膜膨出、脐带异常、消化道异常、连体畸形、小头畸形等。 第四次产检：孕24周 产检本仍然填写血压，体重，胎心，宫高，腹围。重点检查糖耐量。 空腹抽血，喝配比好的糖水（按照当地医院的配比说明调糖水），喝完糖水后的一小时，两小时都要抽血，通过血液中的糖分代谢来推算是否有孕期糖尿病的潜质。部分医院会在三小时后继续抽血，空腹一上午会让孕妇非常难受，头晕，饥饿，反胃等，建议家人陪同，喝完糖水趁着体力好，先把饭买一下，全程结束后立刻吃。 第五次产检：孕28周 这是四维彩超最后的机会，通常在20-28周最合适看到宝宝相貌，20周时宝宝小，可以看全身，28周面部更清晰，长相与出生后几乎无异。如果是希望以此排畸，22-26周更准确一些，单从排除畸形的方面看，第一次的大排畸和四维选一个就好。 第五次产检仍然需要观测血压，体重，宫高，腹围，胎心。再次抽血看血常规。回家记得数胎动。 第六次产检：孕30周 从此半月一次来医院报到，孕30周除宫高腹围血压体重胎心外，还要通过一次B超来估算宝宝的体重与孕龄是否相符，看宝宝脐血流，如果宝宝体重比同孕龄宝宝小，孕妈注意补充营养。如果太大超重也要控制一下糖分的摄入。 第七次产检：孕32周，此时孕妈的血容量增加，心脏负担加重，需行心电图检查来了解心脏情况。 第八次产检：孕34周 这两次体检除了常规记录体重血压宫高腹围胎心之外，要确定胎位，是否开始向下移动，通过医生有经验的触摸，能分析宝宝头部的方向。 第九次产检：孕36周 之后每周一次胎心监护，再次B超确认宫内的羊水，胎盘钙化程度，是否有胎盘前置或其他可能难产的因素，估算宝宝体重，测量骨盆，制定分娩计划（是否有顺产的条件） 胎心监护想快一些过关，记得带上点零食。日常观察吃什么宝宝比较活跃，如果宝宝睡着了，胎心监护会很久甚至不过关。 第十次产检：孕37周 胎心监护，心电图，再次抽血检查肝肾功、乙肝5项、丙肝、梅毒、HIV等 第十一次产检：孕38周 胎心监护，阴道分泌物检查，B型溶血性链球菌：阴道B型链球菌抗原测试。会使用长棉签伸进去取分泌物，不要太紧张。 第十二次产检：孕39周 血压体重宫高腹围胎心胎位。再次血常规（与37周一致），检查子宫颈的成熟度，再次确认是否有顺产条件。 第十三次产检：孕40周 B超检查，观测胎盘钙化程度 注意事项： 穿着以分体服饰为宜，最好是上衣+孕妇裤，不建议使用背带裤连体裤或者连衣裙。尤其尿检的时候，零零碎碎接尿很麻烦！ 鞋要好穿好脱，最好使用双肩包携带必需品，出门带水杯。 健康的孕产妇不需要特意高价挂专家号，无论医生还是专家，都是看着病例来的，不要幻想每次找同一个医生，下次见面他还记得你，而且专家总要去查房或者解决紧急情况，当然为了节省时间可以有钱任性。

很多人因为孕期拍X光片，就把一个小生命扼杀在胚胎期了，每次看到这种事情都感觉心痛不已。 经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。 谁不想有个健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。 但孕期接受了诊断性放射线，孩子就真的不能要了吗？ 孕期受了照射真的会影响胎儿吗？ 怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射，超声波，核磁共振，CT扫描，或者核医学诊断。其中，X线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。 的确，高剂量的离子射线如X线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，增加儿童恶性肿瘤风险。 诊断性的X线有危险吗？ 根据美国放射学会，美国妇产学院，美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。 因此单次诊断性的X线照射不能成为堕胎的理由。 我一再在这里强调这个诊断性三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。 一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了，也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。 胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100 rad，50毫Gy也就是5 rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x线照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。 根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1 rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4 rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5 rad。 也就是说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。 而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5 rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。 2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。 所以，可以总结一下了： 常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险影响也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。 怀孕前受到照射会影响胎儿吗 怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。 但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事? 记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。 那超声波对胎儿有害吗? 超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波。 那磁共振安全吗? 磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，磁共振是最佳选择。 美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南： 1.应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。 2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者磁共振，代替x线检查。 3.孕期超声波或者磁共振是安全的。 4.如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。 5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。 6.放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。 对于孕妇以下是注意事项 ● 首先，也是最重要的，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，告诉你的医生。这不光是x线照射，其他用药的选择，都会很重要。 ● 如果你怀孕期间需要做x线检查，记得告诉你的医生，你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。 ● 总之，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，请咨询医生，不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心，更不是堕胎的理由。 除了X线，药物、其他有害物质对胚胎也有影响，这些取决于以下因素： ● 胎儿所处的发育阶段； ● 所用药物的毒性大小； ● 用药量和持续时间。 1、看什么时间吃的药 药物对胎儿有无不良影响，要看你是在胚胎发育的什么阶段用的药。通常，在受精后7天以内（相当于末次月经的21天以内），受精卵尚在输卵管向子宫腔内行走的阶段，还未种植到子宫内膜里，母亲所用药物还影响不到胚胎；如果用药在受精后的8-15天（相当于末次月经的22-30天），此时受精卵虽已开始种植，但胚胎的器官还未开始分化。 这个时期如果受到药物或其他有害物质影响，可能出现两种情况： （1）一种是毒性不强，只损伤到胚胎少数细胞，那么，胚胎有较强的发育潜力来补偿修复这种损伤，继续正常生长发育而不至于会有异常出现。 （2）另一种情况是药物和有害物质毒性大，胚胎的大部分细胞、甚至整个细胞团都遭到破坏，最终导致胚胎停止发育而流产。 这一时期医学上叫做“最大毒性期”。由于这一机制，使一些不健康的胚胎得以自然淘汰，而避免生出畸形儿和其他先天出生缺陷的新生儿。 ● 如果用药是在受精后的15-60天（相当于末次月经的30-75天），这个时期正是胎儿各个器官的分化形成阶段，如药物的毒性对胎儿产生影响，就有可能造成发育中器官的畸形，故这一时期称为“致畸敏感期”。 ● 受精8周以后，胎儿各系统的脏器分化已完成，已初见人形。虽然这一时期药物的毒性不再会引起胎儿躯体的畸形，但由于胎儿对有害物质的敏感性远较母亲要强，因此，如果遭遇毒性较大的药物或其他有害物质的侵袭，也会影响其正常生长发育，严重者可导致流产甚至胚胎死亡。 2、看所用药物对胚胎是否安全 在不知怀孕情况下用了药，就要看看所用的药物，对胚胎有无毒性，毒性大小，是否属安全类药。就拿最常用的抗菌素来说，青霉素、红霉素、头孢类抗菌素常规剂量时，对胚胎无毒副作用，属于安全药物。如怀孕期有感染性炎症，需要用抗菌素时应首选以上几类，而链霉素、四环素、庆大霉素、卡那霉素等，均属于孕期慎用药物，他们都能通过胎盘，不同程度地对胎儿产生不良影响，如果在不知情的情况下用了，那就要看是在以上所说胚胎发育的哪个阶段，用药的量和持续时间长短来考虑对胚胎可能造成的影响。 3、看用药量的大小、持续时间长短及用药的途径 有些药物虽然在敏感期服了，但是只用了1-2次，或1-2天，而且是经口服用药，这样的小剂量、短时间的口服用药，对胚胎不会造成明显的损害。 而一次大剂量的或经静脉输入的所谓“冲击疗法”，就有可能损伤到胚胎；还有，虽然每次用药是常规用量，但持续时间很长，几周甚至数月，那就有可能因蓄积作用而毒性加大，口服后经肝脏解毒不完全而造成对胚胎的损伤；再如怀孕期得了霉菌性阴道炎，外用（阴道塞药）了制霉菌素、克霉素之类的抗霉菌药物，对胎儿无不良影响；而如果口服了氟康唑，酮康唑类抗真菌药物，对胚胎就不够安全了。 有明确致畸、和胚胎毒性的药，经常用的有以下几种：抗癌药物、抗癫痫类药物、抗甲状腺类药物、抗结核类药物、降糖药（不包括胰岛素）等等药物，用后大多能通过胎盘对胚胎产生不同程度的毒副作用，孕期一般不用，但如果你在不知情的情况下用了，或病情需要非用不可时，那你就要根据以上所述的几个原则，在医生的指导下进行分析评估，慎重决定胎儿的去留问题了。 来源 | 医者部落