广东省深圳市坪山区妇幼保健院

1、初步判断是否适合全飞秒手术 如果考虑接受全飞秒激光SMILE手术，首先要判断自己的基本条件是否符合： （1） 年龄：18-50周岁。特殊情况，如屈光参差（就是双眼近视度数差别很大，戴眼镜不方便），可以在18岁以下做手术。如果年龄不足18周岁，差距并不太大，需要近期体检参军或者报考有视力要求的学校，也可以考虑手术，但需要经过全面检查，医生判断，并经家长同意方可在18周岁之前做手术。 （2） 近视度数：目前推荐的全飞秒SMILE手术矫正的范围是近视和散光加起来在100度到1200度。当然，如果角膜厚度不足，并不是每个人都可以矫正到1000度。度数偏高或者角膜厚度不足以及角膜地形图不符合手术条件者，不可以做全飞秒手术，可以考虑ICL V4c植入等手术。 （3） 近两年的屈光度数比较稳定，每年不超过50度。有些高度近视的朋友平时配镜可能没有充分矫正，有很多人对于自己的度数并不是完全确定，所以，也要根据年龄和验光度数综合判断。 （4） 做术前检查的时候，如果平时配戴隐形眼镜，术前需停戴：软性隐形眼镜需停戴2周，硬性RGP需停戴3个月，OK镜需停戴3周左右。 （5） 眼部没有器质性疾病，没有活动性炎症。 （6） 身体健康，没有严重疾病，心理健康。 2、到医院做术前检查和评估 初步判断自己的眼睛条件在手术范围内，就可以准备到医院做检查了。 （1） 手术前的全面检查是非常重要的，如果有意进行全飞秒激光SMILE手术，并基本符合上述条件，就可以准备到医院进行全面检查。全面检查包括综合验光、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、角膜地形图、角膜测厚等。 （2） 检查的时间一般需要2个小时以上，要留出足够的时间。 （3） 眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查时，一定不可以自己开车或者骑车。 3、全飞秒SMILE手术前准备 （1） 经过全面检查，医生确认符合全飞秒激光SMILE手术条件之后，可以跟医院工作人员预约手术时间，手术前一天，医院工作人员会再次电话确认，并告知来医院的具体时间。请按照预约的时间来医院，如因个人原因无法按时到达，请电话告知医院工作人员。 （2）手术前需要停戴隐形眼镜，并根据医嘱应用抗生素眼药水。一般应用左氧氟沙星或妥布霉素滴眼液，每日4次，连续应用3天。如检查后第二天就考虑手术，建议每小时点药一次。 （3） 手术前一天请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。 （4） 当天请不要化妆，不要使用香水。 （5） 手术当天建议穿着宽松的衣服，尤其不要穿领口较紧的套头衫，不要穿连帽衫。 （6） 手术当天建议不要穿高跟鞋，因为在手术当天，可能看东西不清晰，穿高跟鞋走路可能不方便。为保证全飞秒激光设备正常运行，手术室的温度一般比较低，所以夏天也不要穿得太少，以免受凉。 （7） 术前如有感冒、发烧或其他身体不适，请告知医生，以便合理安排手术。通常不太严重的感冒并不影响手术，但发烧、咳嗽严重者，不建议手术。 （8） 女性患者在月经期间一般不会影响手术，但需要告知手术医生。 （9） 最好安排一位亲友陪同来医院手术，以便于术后护送回家。如果确实不方便安排亲友陪同，自己术后打车或乘地铁回家也是可以的。 （10）关于双眼手术时间的安排：全飞秒手术一般是双眼同时手术，术后无需配戴眼罩，当天就可以回家了。 4、全飞秒手术中的注意事项 手术中需要患者进行配合，患者的配合程度，会对手术过程是否顺利以及手术视力效果起到非常重要的作用。术中一般需要注意以下几点： （1） 整个手术过程只需要几分钟的时间，配合良好的情况下，每只眼睛的整个手术过程一般不足两分钟。手术最需要放松，不要紧张，听从医生的安排。整个手术过程要睁大眼睛，不要随意眨眼，不要随便转动眼睛。 （2）手术过程分为两个步骤，第一步是进行全飞秒激光扫描，大约20多秒钟的时间，这时候会有一个压平镜压在眼睛前面，有点像平时戴隐形眼镜的感觉，等医生确认眼球固定了，就开始激光扫描。激光扫描的时候，开始会看到有个绿色的小灯在闪烁，可以盯着绿灯，但大约10秒钟之后，绿灯会变得很模糊，这时候千万不要去主动寻找绿灯，只要保持不动就可以了。绿灯变模糊是因为角膜打过激光之后，角膜基质内有气泡，眼睛看不清楚了。这时候再坚持10秒钟就结束了。 第二步骤是医生分离角膜透镜，眼睛会有一点感觉，尽量坚持不动，也是很快就好的。 （3） 在手术台上，双手要放在身体两侧或者胸前，不要擅自碰触面部消毒区域。如有不适，可告知医生，不要自己随意乱动。 5、全飞秒SMILE术后注意事项 （1）通常在全飞秒SMILE手术后，无需遮盖纱布和眼罩。但是自己要注意不要用手碰触眼睛周围。 （2） 手术后的几个小时内，可能会出现流泪、畏光、眼内异物感等症状，此时应待眼泪流出后在脸上擦眼泪，不要用纸巾或毛巾直接接触眼球。同时应尽量闭眼休息，不要用力转动眼球和揉眼。多数患者的眼部不适6个小时后即可缓解。 （3） 有些人在术后可能发现白眼球局部变红，可能是术后出现结膜下出血，这是术后的正常现象，其轻重程度和时间长短因人而异，结膜下出血一般1周即可自然吸收消散，请不要担心，这种情况在全飞秒手术中出现的概率也不高，瓣飞秒手术出现稍多。 （4） 术后需要按医嘱用药，避免眼睛外伤，防止异物进入眼内。洗脸、洗头时尽量避免将水溅入眼内。术后1周内不要进行眼部化妆。 （5） 术后仍需要注意用眼休息，不要用眼过于疲劳。术后早期内可能在看近和暗光下视觉质量不太好，尽量选择在光线较好的房间看书和看电脑，不要连续看电脑、手机和电视时间太久，不要玩游戏。 （6） 部分患者，尤其是高度近视，术后会出现眩光、光晕等症状，建议不要在晚上开车。这些症状一般过几个月就会自行好转，不必担心。白天开车一般不受影响。 （7） 术后第二天就可以正常洗脸、洗澡、洗头发，术后几天后就可以参加一般的体育活动，包括跑步、羽毛球、瑜伽和使用一般的健身器械进行锻炼，只要注意避免碰到眼睛即可。术后1个月内请不要游泳，尽量不要参加篮球、足球等球类活动。术后对饮食没有特殊要求。术后第二天就可以用眼，只是不要看电脑和手机太多。 （8）手术后所达到的视力，取决于每个人的眼睛条件，通常在手术前验光会有一个初步判断，术后预期视力基本与术前验光矫正视力接近，但偶尔也有差异，也有个别人术后早期内双眼视力稍微有些差别，一般也属于正常的。 （9）术后需要按照医嘱进行复查，通常术后1周、1个月、3个月、6个月都是需要来医院复查的。以后每年也建议复查一次。

儿童眼睛的问题有很多，我们好多家长对于屈光不正（近视，远视，散光）有一定的认识和了解，因为幼儿园中小学会进行定期的视力和屈光筛查，有告知书，也会写明白屈光不正或筛查异常。对斜视也有所认知，因为多数家长会观察孩子，会发现孩子有对眼或眼位偏斜。会来医院眼科进行诊治，而对于弱视的了解有很少了，有的干脆不知道，或者是知道有这个说法或名词，具体怎么回事，如何形成，什么样的异常，有什么后果，都一知半解或不了解，如果真的遇到有这种情况，更是无所适从，不知道怎么去做了，下面就这关于弱视的情况，给大家详细介绍一下：1.何谓弱视：弱视的定概念，眼科学第八版教材中是这样给出的：弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降。眼部检查无器质性病变。那么这里面有几个地方，给大家说明一下，（1）形觉剥夺指的是啥呢。是指如先天性白内障、角膜混浊、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合或遮盖等情况，影响到眼底视网膜上感光细胞的形觉刺激，说白了就是这些原因会导致眼底视网膜上不能形成一个物像，或由于形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会而形成弱视。（2）关于弱视视力的判断：如果是达到正常视力标准年龄段的孩子。排除眼部疾病，其矫正视力低于0.8，或是两眼最佳矫正视力相2行或更多，较差一只眼为弱视。如果幼儿矫正视力低于同龄儿童正视力下限。比如我们说3周岁的孩子视力低于0.5，而矫正视力也不提高，那么这个孩子就可能有弱视，需要进行干预。3．弱视的分类：斜视性弱视。屈光参差性弱视。屈光不正性弱视。形觉剥夺性弱视。弱视如何做检查呢：A．视力检查B.屈光状态检查：要在睫状肌麻痹后进行检影验光，来获得准确的屈光度。也就是我们经常就的散瞳检查，包括快散和慢散。C.注视性质检查，确定是黄斑注视和旁黄斑注视，还是周边注视。D.电生理检查。E．视功能检查。确定知觉眼位，立体视，融合功能等来分析视功能情况。弱视治疗方面有如下：A.消除病因。矫正屈光不正，早期治疗先天性白内障，或矫正先天性的上睑下垂等病历。B.遮盖治疗，常规遮盖优势眼。C.光学药物治疗。D.其它治疗如像治疗、红光治疗、海丁格刷等E.目前的软件治疗，也是无论从依从性，还是效果来看，都是不错的，比如多宝视等，软件治疗也是有精准验光并戴镜的基础上，再根据视功能的情况，来做相关的一些训练，比如精细目力、后像，红光等。在电脑上做治疗，比如多宝视，会根据弱视程度，性质来进行个性化的方案，孩子以游戏的方式来进行，所以依从性好，愿意做，效果就好。而且后台会根据时间来监督做的时间，次数，还有是否做了，有专门的云端个性化训练方案、专门的客服提醒等。综上所述，家长们也了解了弱视的一些知识，弱视治疗黄金年龄在3-6岁，所以一定要早发现，早治疗，如果过了这个时机可能效果不好或无提高，说白了，弱视一但不可能治疗或治疗无效时，就是就戴个什么样的眼镜视力也不能提高，还不能达到相应年龄段的视力标准，而且检查眼底又没有任何问题，就是视力不正常，这对孩子的将来上学就业等等影响非常大，所以提醒各位家长，一定要定期眼科检查，早发现早治疗，会有个好结果。

说到散瞳检查，有好多的家长有好多疑问和担心，会不会对眼睛不好啊，有没有后遗症啊等等…… 现就这方面谈谈个人的一些见解。 1.如果没有眼压高，或者是眼部其它问题，散瞳检查对于屈光不正的孩子来说，不仅在诊断方面更精确，而且通过散瞳麻痹睫状肌，去除调节，还是对假性近视的一种治疗，所以家长不必担心 。 2.对于散瞳来说，医生会在散瞳前做一些检查的，包括眼压检查，眼前节包括前房深度，房角情况，以及眼底情况，在排查完这些，在安全的情况下才散瞳的 。 3.在散瞳过程中，点了散瞳的眼药后，要及时按压内眦部，避免眼药水通过泪道吸收。 4.有的个体会对散瞳药有些反应，那也不要紧的。偶有面部潮红，发热，口干等。可适当喝冷开水，症状便可消失。 5.用药后不要剧烈运动，不要晒太阳，出门可戴防护眼镜，如果快散的话，8小时左右瞳孔就可恢复正常，期间有视近模糊，是正常现象，就不要做作业或看书了。 6.如果是慢散，一般用阿托品眼膏，用药散瞳三天后到医院进行检查，三周后瞳孔恢复正常后再去医院复查。眼膏用过三天后弃掉，切忌给别人用。 本文系冯华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。