惠州市第一人民医院

随着内镜技术的愈加成熟，早诊早治已经成为当代医疗的流行趋势。越来越多的胃肿瘤患者在疾病早期即被诊断，并通过先进的微创技术治愈。 即便是胃癌这种发病率很高的胃恶性肿瘤，也能通过早期诊断早期内镜治疗，达到治愈的效果。 然而大家却对另外一种恶性程度低很多的胃肿瘤所知甚少，甚至在胃镜报告单上看到关于它的描述，有的患者不予理睬，有的患者却认为是恶性肿瘤，跑去开了大刀（外科手术）……SMT这种胃肿瘤是什么？ 胃黏膜下肿瘤SMT（submucosal tumor）是来源于胃黏膜下层的肿瘤的统称，包括间质瘤、平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤等。大家可能对胃的层次结构并不是很了解，下图清晰展现了胃壁的层次，就很容易理解什么是黏膜下肿瘤。怎么知道得了胃黏膜下肿瘤？ 胃黏膜下肿瘤发病率约十万分之一。患者很少有症状，大部分是因为体检胃镜无意中发现（一般胃镜报告会描述为黏膜下隆起或黏膜下肿物）而就诊。如果肿瘤持续长大，影响食物通过或者表面有糜烂破溃时，则会出现疼痛、出血等不适。黏膜下肿瘤是如何被发现的？很多种检查都能发现、诊断胃黏膜下肿瘤，主要有以下四种：1、胃镜：可发现胃的隆起性病变；2、超声胃镜：是胃镜+超声的技术，可以根据肿瘤与胃壁各层次结构关系，判断其起源，并根据肿瘤大小、边界、内部回声、与邻近器官关系等情况，基本判断肿瘤性质。3、病理：检查时配合超声胃镜下组织穿刺活检检查或手术切除病理可以不同程度判断肿瘤的性质。4、腹部CT:可以判断肿瘤大小以及与邻近器官关系等情况。胃黏膜下肿瘤需不需要治疗？ 网络检索一下就知道众说纷纭，不同医生也会给出不同答案。时代在进步，医学也在发展，综合国内外指南、专家共识和文献，以下5种情况情况推荐治疗： ● 有症状（伴有出血、消化道梗阻等）； ●无症状但不断增大的黏膜下肿瘤； ●明确是胃间质瘤（有恶性潜能，随直径增大恶性潜能增大）； ●肿瘤大于2cm怀疑是胃间质瘤； ●性质不明确的黏膜下肿瘤，但是不能耐受或者不愿长期内镜检查随访。我们可以选择什么治疗方式？ 较小的胃黏膜下肿瘤可考虑胃镜下切除（一般要求肿瘤<5cm），如果较大或者无法做到胃镜切除则可外科手术切除。胃镜下手术创伤小，恢复快，是较小的黏膜下肿瘤治疗的优选，可以完整切除后病理检查明确肿瘤性质（见下图）。

术后3周内被动外展/内收90/30°/0°，被动前屈/后伸90°/30°/0°。 第4周至第6周末：自由被动外展及前屈，主动活动辅助外展及前屈至90°。 第7周开始，可以自由进行主动活动辅助的关节活动。 第9周开始患肢自由主动活动。

日常工作中，会遇到很多肠镜检查的患者会问：“医生，这个泻药该怎么吃啊？”“护士，这么多药该怎么配着喝呀？”“医生，我都喝了那么多应该可以了吧？”“护士，你看喝得效果怎么样了？”在检查前，医生护士一遍遍地做着肠道准备的宣教工作，但是最后仍会有肠道准备不理想的受检者。肠道清洁差可能导致以下危害：（1）增加肠镜插入难度，甚至堵塞肠镜孔道，增加诊疗时间，增加肠镜诊疗操作风险，增加受检者苦痛；（2）影响肠黏膜观察，增加了肠息肉及早期癌的漏诊率，影响肠镜诊疗效果与价值；（3）影响肠镜下治疗操作；（4）甚至导致检查失败。在此结合平时积累的经验来跟广大朋友、病友做一个小科普，讲解一下如何做好肠镜检查前的肠道准备，同时肠道准备需要注意哪些问题。一、检查前注意事项：1、如有便秘、呕吐、药物过敏史、出血性疾病、心血管、肝肾疾病、月经期等特殊情况，请提前告知医生，以便做出相应的处理。妇女月经期间不宜做肠镜检查。2、60岁以上患者及心脑肺疾病患者，最好请带上心电图报告单，并带好备用药，高血压患者应在喝完最后一次清肠液后服用降压药。3、检查前1周内有服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林及其它活血药物的，需要告知医生；如需要做肠镜下治疗，如切除肠息肉，须停用上述药物5-7天以上。4、检查前两天开始少渣饮食（可进食粉面、稀饭、馒头、面包等），不要吃蔬菜、水果（忌食辣椒、四红柿、西瓜、火龙果、猕猴桃等带渣、多籽和深颜色的食物）。检查前一天晚餐吃无渣半流食，晚餐后直至检查前均禁食，可饮水（可服葡萄糖水、白糖水充饥）。5、检查时应有一家属陪同前来。既往曾行肠镜检查的请带上既往的肠镜检查报告，以便医生检查过程时对比病情。二、泻药服用方法：目前可以用于作肠道清洁的清肠剂种类繁多，常用的有聚乙二醇电解质散、甘露醇、硫酸镁等药物。聚乙二醇电解质散是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，常用制剂包括有舒泰清、和爽等。不同等药物及做肠镜的时间不同，泻药服用的方法亦不同：1、服用聚乙二醇电解质散（舒泰清）的导泻方法：(1)上午检查的患者：在检查的前一晚9点开始服用一盒聚乙二醇电解质散（舒泰清）。将聚乙二醇电解质散（舒泰清）12大包+12小包倒入温开水约1500毫升中拌均匀。每隔10-15分钟喝一次，每次服用250毫升左右。检查当日凌晨5点开始服用另外一盒，方法同上，再服用1500毫升泻药(早餐禁食，无糖尿病者，可服葡萄糖水、白糖水充饥)。可适量多饮水，直至大便排至无渣清水样（清肠效果评估可参照肠道准备合格与否对比图）。（2）下午检查的患者：在检查当日早晨8点开始服用聚乙二醇电解质散（舒泰清）。将舒泰清24大包+24小包分成12次溶解，每次2大包+2小包加温水至250毫升充分溶解（总共可配成泻药3000毫升）。每隔10-15分钟喝一次，每次喝250毫升。2小时内服完3000毫升(早餐、午餐禁食，无糖尿病者，可服葡萄糖水、白糖水充饥)。可适量多饮水，直至大便排至无渣清水样（清肠效果评估可参照肠道准备合格与否对比图）。2、服用甘露醇的导泻方法：（1）上午检查的患者：检查当日早晨4-5点，口服20%甘露醇250毫升，然后快速饮水1500-2000毫升以上，约半小时后开始腹泻。可适量多饮水，直至大便排至无渣清水样（清肠效果评估可参照肠道准备合格与否对比图）。（2）下午检查的患者：检查当天早上10点口服20%甘露醇250毫升，快速饮水1500-2000毫升以上，约半小时后开始腹泻。可适量多饮水，直至大便排至无渣清水样（清肠效果评估可参照肠道准备合格与否对比图）。因个体原因，服药速度以自己能接受/能耐受的速度服用，如能按上述的建议当然最好。但也不能过急过快，以免超过自己的耐受能力，引发呕吐，反而影响清肠效果。服用清肠剂期间，多走动，以促进胃肠蠕动，加快胃内清肠剂下排，增进清肠效果。三、清肠效果评估：服用至排出无色或淡黄色透明无渣水样便为止。（可参照下面的肠道准备合格与否对比图）