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- 精选 怎样防止停药后乙肝复发或加重
作者在门诊经常碰到病友咨询:我服用抗乙肝病毒药已3年多了,肝功能及乙肝DNA已恢复正常,乙肝两对半也转为小三阳,但是听别的病友说,不管吃多少年抗病毒药,如果停药,乙肝病情会复发甚至会发展到重型肝炎至肝昏迷。为此,自从服用恩替卡韦3年多以来,不敢停药。医生我到底能不能停药,如果停药会发展重肝至肝昏迷?依据作者多年工作经验,答复如下:依据《慢性乙肝防治指南》的要求,以上那位患者是可以停药。那么怎样才能预测停药后复发或病情加重?下面谈谈作者临床经验,供参考。一、停药后必须定期复查十分重要:解释:达到停药条件而停药,是指《乙肝防治指南》提出的服用抗病毒药物后乙肝DNA转阴(低于检测值以下),再服药一年或乙肝大三阳转为小三阳后再服药半年。当患者达到停药条件而停药,每个月到医院复查肝功能、乙肝DNA,连续3个月均为正常者,改为2-3个月复查一次,半年后仍然正常者,可改为每半年复查一次。二、发现乙肝DNA反弹(转阳性)及时处理:当停药后复查时发现肝功能正常,但是乙肝DNA出现反弹(停药时阴性,停药后阳性),就要引起重视,缩短复查时间。如出现乙肝DNA阳性(1*103~4/ml),应改为每个月复查一次肝功能及乙肝DNA。一个月后在复查上升为105/ml,尽管肝功能正常,也应及时抗病毒(首选替诺福韦)。如果肝功能明显异常,应住院治疗。三、停药后要求做到劳逸结合,避免过度劳累:病友停药后,除了定期复查肝功能及乙肝DNA外,平时生活中禁饮酒,慎用对肝损伤药物。另外工作避免过度劳累,尽量不参加夜班。作者在工作中总结停药后复发的几种相关因素有:1、未达到条件自行停药,2、未按要求未定期复查,3、工作强度大,体力透支,4、未戒酒。本文系简光富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
简光富 主任医师 抚州市第一人民医院 肝病科6105人已读 - 精选 乙肝肝硬化患者,脾切除后抗病毒治疗是否终身?
作者从事慢乙肝治疗多年,治疗数百例乙肝肝硬化患者。在门诊工作中,接诊乙肝肝硬化,脾功能亢进。当在外科脾切除之后,未抗病毒治疗,患者肝功能长期不正常。当接受抗病毒治疗后,肝功能很快恢复正常。目前仍然有少部分乙肝肝硬化、脾功能亢进患者,将脾脏切除后,坚持抗乙肝病毒治疗,在连续抗病毒治疗3年以上,而耐药率逐渐增加,这是临床治疗一大难题。作者的经验:脾切除后,采用一线抗病毒药物,而且在连续用药3年以上,即使未出现耐药,也要更换新一类抗乙肝病毒药物。只有这样,才不至于发生病毒变异耐药。对于脾切除后抗病毒治疗,何时停药?本人经验是:脾切除后坚持抗病毒治疗5年以上,如果乙肝表面抗原转阴性,肝功能正常,HBVDNA长期阴性,对于此类患者,可以停药观察,但是停药后,要求每月复查一次肝功能、乙肝DNA。连续观察半年,未发现肝功能异常,乙肝DNA阴性,改为每3个月复查一次肝功及乙肝DNA。当停药后出现了乙肝DNA阳性,连续2次均为阳性,就应立即抗病毒治疗。即使肝功能正常,也要抗病毒治疗。总之,对于乙肝肝硬化、脾功能亢进,脾切除术后,要求坚持规范抗病毒巩固疗效。对于脾切除术后,抗病毒治疗5年以上,在达到停药条件,亦可停药观察,绝不是终生用药。本文系简光富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
简光富 主任医师 抚州市第一人民医院 肝病科5285人已读 - 精选 小陈得慢性乙肝一年住院三次是何原因?
去年十月在门诊遇到小陈(27岁),他问我慢乙肝为何久治不愈?他说去年肝功能反复异常,先后3次住院,都是肝功能异常(ALT>200以上),经治疗肝功能正常出院。我问他住院期间及出院后接受过抗病毒药物治疗吗?他说,三次住院都是乙肝大三阳,乙肝病毒核酸(HBV-DNA)均阳性,均未服抗病毒药物,医生给我介绍抗病毒药物,只要用上了就不能停药,要终生服药,并要求签抗病毒治疗知情同意书。听了医生介绍后,先后3次均被我拒绝抗病毒治疗。经过了解病史,找到了小陈乙肝复发多次住院的原因是未给予抗乙肝病毒治疗。小陈为什么拒绝接受抗病毒治疗?主要的原因是医生没有向病友介绍慢乙肝治疗主要是抗病毒。同时也未详细介绍抗病毒治疗的重要性,不抗病毒治疗的后果,并介绍抗病毒治疗是长期,甚至是终生的,这是一种误导。慢乙肝抗病毒治疗近20年,取得巨大成功,肝硬化明显减少,已被肝病专家所公认,早已被列为根本的治疗。目前被列为一线首选抗病毒药物——替诺福韦。该药不仅疗效快,耐药少,服药1~2个月乙肝DNA转阴90%以上,肝功能恢复快。有条件者,服药后乙肝DNA转阴后与干扰素合用半年。当乙肝大三阳转为小三阳,再巩固半年(替诺福韦)停药,总疗程一年左右,停药后随访复发率不到10%。小陈接受我给以上治疗方案:口服替诺福韦,一个月后,复查肝功能正常,乙肝DNA转阴性,再与干扰素联合半年,目前小陈情绪稳定,对治疗充满信心。本文系简光富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
简光富 主任医师 抚州市第一人民医院 肝病科3422人已读
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