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- 精选 甲状腺结节,该如何随访?
随着人们对身体健康的追求越来越高,对甲状腺的体检,主要是B超检查己越来越普及,相应的甲状腺结节发现率越来越高,很多都是无症状的小结节,可单发,也可多发。但绝大多数结节都是无症状的,很小。若结节大,则会有压迫症状,如压道气管,则有颈部不适,呼吸不畅;压迫食管,会有吞咽不顺;若压迫喉返神经,轻者会有发声变嘶,重者,则哑不能发声。当然,如果结节明显大,3公分以上,则外观上就能看到颈前随吞咽而有上下活动的肿块(甲状腺结节)。体检B超发现的结节,大多数是很小的,连医生用手触诊也摸不到。那是如何判断良恶性的呢?首先靠B超,有个大概判断。B超检查,会对甲状腺结节的数目,位置,大小,形态等具体描述,并有根据结节形态影像的相应评分系统,根据评分多少,而对结节进行对应分类(级)。若B超报告中分类超过或达到4类,则提示结节有恶变的可能性变大。那么,4类及4类以上甲状腺结节,是否恶性的判断需依靠结节内的细胞学检查。常根据结节大小(超过1cm,现在对高危的大于5mm结节),位置在甲状腺包膜缘,或紧挨气管的,更要积极进行甲状腺结节的细针(偶尔粗针)穿刺,获取细胞学或组织病理学结果,判断甲状腺结节是否为恶性;对高度怀疑,而穿刺结果不确定恶性,还需进行针对穿刺获取的细胞,进行基因(如BRAF600)突变的检查,来进一步提高判断结节的恶性准确率。甲状腺结节的B超分类越低,良性机率越大,如1~2类,则半年~1年一次B超复查;如3类,则3月、6月、6月,B超复查,和以前检查相比,如结节大小,形态,分类和过去一样,则可调整为每年复查一次。如果在复查过程中,甲状腺结节的B超分类升高了,则相应的复查间隔要缩短,甚至达到4类了,还需要及时在B超引导下,对结节穿剌,判断结节良恶性。总之,B超对甲状腺结节的复查,最关注的是结节形态变化,也就是结节分类的变化。其次,再关注结节的大小变化,若复查过程中,结节生长慢或不长,常考虑良性,继续观察;如结节生长快,增大明显,就需要及时穿刺,明确结节的性质,并进行相适应的治疗(良性结节可微波消融,恶性结节宜手术处理)。这个女性病人,非常介意颈部手术切口,而B超检查分类在3类,但持续随访2年半,结节一直在增大,多次建议穿刺细胞学检查,总是拒绝。曾建议:穿刺结果良性,做微波消融,但她认为良性不需要处理。万一恶性,她听人说,甲状腺癌是懒癌,不看不要紧。疫情过了,有闲,周围有同事甲状腺癌手术了。她才决定来院在完全腔镜下行右甲状腺癌手术。虽然,颈部达到无切口疤痕,但术后病理己经有淋巴结转移5/6。这例提示:1.甲状腺结节分类是3类,也有甲状腺癌的可能!2.甲状腺结节随访过程中,结节进行性增大,一定要积极诊断与治疗。
邱建 主任医师 泰州市第四人民医院 普外科1192人已读 - 精选 甲状腺恶性肿瘤中还有一种原发性甲状腺淋巴瘤!
最近,收治一例82岁女性,呼吸不畅伴肺部感染住呼吸内科治疗。经检查,发现甲状腺肿大,压迫气管,转外科处理。回顾4年前老太阑尾炎手术时的胸部CT,气管并无受压,而此次入院查体甲状腺肿大,质地硬,活动度差,CT扫描显示同层面,气管明显受压变窄!查血提示甲状腺自身抗体显著增高,诊断桥本甲状腺炎。鉴于甲状腺肿大以峡部及左侧甲状腺最明显,而不能单纯考虑桥本甲状腺炎,需排除甲状腺癌尤末分化癌可能。故选择甲状腺穿刺细能学及组织病理学检查。穿刺不排除甲状腺癌,降钙素与癌胚抗原不升高,可排除甲状腺髓样癌,B超与CT检查末发现甲状腺内结节,因此,决定手术切除肿大的甲状腺,解除气管压迫,并明确诊断。术中快速病理鉴于造血系统肿瘤发生在甲状腺,而不适于甲状腺癌的根治手术处置,只是行甲状腺峡部及左叶次全切除手术。术后病人感觉呼吸舒畅!小结:原发性甲状腺淋巴瘤临床罕见!占甲状腺恶性肿瘤的1%~2%。甲状腺内发生淋巴瘤,多有桥本甲状腺炎背景,发病比例女性多见,约女:男占3~4:1。好见于高龄女性。甲状腺淋巴瘤的诊断常依靠粗针穿刺病理或甲状腺手术活检及免疫组化确定。甲状腺淋巴瘤多通过化疗-放疗-化疗处理,可得到有效处置。
邱建 主任医师 泰州市第四人民医院 普外科890人已读 - 精选 玫瑰糠疹会传染吗?周爱珍 主任医师 泰州市第四人民医院 皮肤科23人已观看
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