医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 你是否被过敏性鼻炎所困扰,看完后你自己也会治疗
常见的过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等,由于我国过敏性鼻炎的患病率高达4%-38%,今天来重点说说过敏性鼻炎。记得前段时间我看过的一个过敏性鼻炎的孩子, 晚上来就诊的,鼻塞、流涕困扰孩子将近一年的时间。在当地耳鼻喉专科医院也检查过,诊断是过敏性鼻炎,但是治疗效果一直很不满意。经询问后他口服过盐酸西替利嗪、用过激素喷鼻效果都不行。后来我又给他开了孟鲁司特钠,和羟甲唑啉喷鼻,很遗憾没有留联系方式,不知道最终的效果如何。过敏性疾病治疗的确非常重要,还有一个比较重要也往往容易忽视和不易发觉的是避免再次接触过敏原。接下来给大家介绍一下过敏性鼻炎的防治。1.首先我们要知道过敏性鼻炎的常见原因有哪些?1岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨,温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿,禽类的羽毛和食物。在幼儿,食物可引起变应性鼻炎,以鸡蛋和牛奶最常见,一般伴其他器官系统症状,如荨麻疹、哮喘等。由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节,通常在4、5岁以后才逐渐增多,但如婴儿在生后最初两年大量暴露于这些花粉,则可能较早出现症状。真菌孢子(阴冷潮湿不透风易产生)的直径较小容易进入下呼吸道,只有当真菌变应原过多时才会引起鼻黏膜症状。2.孩子有哪些症状我们应该考虑过敏性鼻炎?首先我们要知道他的四大表现:清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏鼻涕为清水样,亦可因鼻堵或继发感染而变稠;不少患儿因鼻痒常反复做揉鼻子的动作,如果此动作被家长禁止,局部不适感促使孩子做歪口、耸鼻、做鬼脸等奇怪动作取代;鼻塞常随体位变动而改变;喷嚏多于刚睡醒时发作。本病婴儿表现多不典型,常以鼻堵为主。患儿还可以表现出情绪烦躁,较大者可以自诉嗅觉丧失。此外,患儿常存在鼻道高反应性,因而对各种非特异刺激易发生反应。仅仅有这些表现就是过敏性鼻炎吗?错,这些症状需要每天持续约1个小时以上,患儿经常用手掌用力向上推移鼻尖,如果症状表现<4天/周,或<连续4周,我们称之为间歇性过敏性鼻炎;如果症状表现≥4天/周,且连续4周,我们称之为连续性变应性鼻炎。3.需要做什么检查?(1)鼻分泌物细胞学检查本检查简便、迅速、省时、省力,应列为鼻炎常规检查项目。(2)变应原皮肤试验皮肤点刺试验安全、简单、快速,有实用价值。(3)变应原血清特异性IgE检测适用于任何年龄,也是诊断儿童AR重要的实验室指标,同皮肤点刺试验有着同等重要的地位,前者有着较高的特异度,后者有着较高的灵敏度。(4)眼结膜和鼻黏膜的激发试验经上述检查后仍不能明确诊断,可进行眼结膜和鼻黏膜的激发试验,由于前者出现的症状明显,痛苦轻微,特别适合于幼儿。4.常用的防控方法有哪些?用药怎么选择?首先需要做到的是避免接触过敏原 常见的过敏原:屋尘螨、宠物、蟑螂、花粉、霉菌等,均应考虑采取措施避免接触。常采用的措施有:控制湿度、定期清洗床品、使用空气过滤系统、清除害虫、有病史的家庭避免饲养宠物、使用机械性方法屏蔽花粉、控制吸烟等。不用药物的办法:可以用蒸汽吸入和盐水喷雾或吸入的办法可以使鼻充血暂时减轻,稀释黏性分泌物、改善嗅觉。适当的运动可使鼻气道阻力减少,减轻鼻塞。药物治疗:(1)抗组胺药(也就是咱们说的抗过敏药物):常用药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本药物可快速缓解由于组胺释放而引起的临床症状(包括流涕、喷嚏、鼻痒及眼部症状),但对鼻充血的改善作用较小,如果鼻塞严重可以选择地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗组胺药物(扑尔敏)虽然也有一定疗效,但由于可能引起中枢神经系统的不良反应,例如困倦、镇静、嗜睡、疲劳和头痛等,更重要的是可能会损害识别功能、记忆和精神运动,故不推荐用于儿童。(2)鼻用糖皮质激素:常用的有布地奈德、糠酸莫米松该药物对于所有的鼻部症状(鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒)均有改善作用。是治疗中重度的首选药物。(3)抗白三烯药物常用药物是孟鲁司特钠 除了改善鼻部症状外,还是治疗过敏性哮喘的常用药物。(4)色甘酸钠可用于对花粉过敏的预防用药,个别会有鼻刺痛、烧灼感等副作用。(5)羟甲唑啉钠本药物为鼻用减充血剂,可以减轻鼻塞、流涕症状,起效快。但是长期用药会导致药物性鼻炎,因此用药不建议超过7天。(6)特异性免疫治疗如果上述治疗均无法控制,可考虑特异性免疫治疗。
朱龙飞 主治医师 邢台市妇幼保健院 儿科1262人已读 - 精选 儿童恶心干呕
门诊常常有家长咨询孩子,恶心干呕的事情。在青年女性恶心干呕,可能是好事,怀孕了。 在小朋友可没有那么简单! 恶心:欲吐不吐,欲罢又不止。 干呕:是指欲吐而呕,无物有声,或仅呕出少量涎沫。 消化系统问题 消化不良: 有的小孩胃肠道消化吸收能力不佳,吃的食物不容易消化,容易引起干呕。这种情况主要见于小婴儿。 处理:清淡饮食,必要时给予健脾开胃。 幽门螺旋杆菌感染:主要见于年龄较大孩子,有口腔异味,舌苔黄腻,有肚子胀,饥饿感不明显,上腹部及肚脐周围疼痛等表现。 处理:消化科就诊,检查幽门螺旋感染,杀菌治疗。 胃食管返流:有的小朋友,有胃食管返流,胃酸返流到食管甚至咽喉,所以常常有恶心干呕表现。不过发病率较少。 处理:消化科就诊。给予胃动力药与抑制胃酸治疗。 呼吸道感染 有的呼吸道感染的小朋友,也容易有恶心干呕。咽喉有痰及粘液,但是有的小朋友不会咳嗽吐痰,所以痰液刺激咽喉神经,也会有恶心干呕情况。 处理:有个过程,呼吸道感染治疗好了,自然不会恶心干呕了。 慢性咽炎 多见于大年龄儿童,常有咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感。 咽后壁较黏稠分泌物粘附,以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张口呼吸,常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动作,若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血,造成分泌物中带血。 处理:五官科就诊,需要慢性咽炎的病因,对症处理。避免感冒,增强体质。 心理因素 有些孩子可能会因为某些原因造成的精神过度紧张或焦虑引发的。 处理:需要放松心情,必要时心理科就诊。 所以,孩子生病关键要找对医生,看对科室,否则父母花冤枉钱,孩子又受罪。
姜朝涛 副主任医师 邢台市妇幼保健院 儿科9441人已读 - 精选 EB病毒感染(中)
一问:医生说我们的孩子血里有异常细胞,说可能是EB病毒感染,会不会是血液病啊? 答:血常规或者医生说的外周血象里的异常细胞,多指异常细胞形态的淋巴细胞(绝大多数是由EB病毒感染所致),及其罕见的是幼稚的血液细胞(可能是白血病等血液病了)。 记得沈医生做住院医生的时候,我的老师说血常规里异常细胞(正确的说法是异常淋巴细胞)在5%以下是可能正常的,如果超过10%,才有可能诊断传染性单核细胞增多症,云云。这里,需要说清楚的是,10%和60%的异常细胞比例都可能只是EB病毒感染,超过10%确实更有可能了,也是临床上作为诊断传染性单核细胞增多症(传单)的重要标准。但由于血常规里异常细胞比例与检验人员的经验和主观判断有关,偶见异常细胞或者未见异常细胞(不是每次血常规里都可以找到异常细胞),也有可能是EB病毒感染。 二问:为什么医生还叫我们去做血涂片,结果比血常规还吓人? 答:血涂片里面的异常细胞比例在绝大多数的情况下是比外周血象里的要高,经常有些患儿外周血象里偶见异常细胞,但血涂片里可能会出现20%以上。血涂片的制作质量很重要,细胞形态的观察比外周血象一般更加准确,所以是外周血象里的异常细胞比例是更加接近血液系统中的实际情况。 需要特别说明的是,无论是外周血象还是血涂片中存在多少比例的异常细胞,都是非特异性的指标,不能作为诊断EB病毒感染的。 三问,医生给我们查的EB病毒的抗体检测,里面有几个指标,到底是什么意思啊? 答:这个问题很大,我们一个项目、一个项目来说。但诊断EB病毒,确实是主要依靠血清学的抗体检测结果。 第一个项目是,是EBV-VCA-IgM,是EB病毒衣壳蛋白IgM抗体,这是最重要的抗体指标。如果阳性,提示近期存在EB病毒的感染。一般EB病毒感染出现症状1周后,80%以上的患儿血里面的EBV-VCA-IgM抗体阳性了,也就是说还是有一小部分患儿确实是EB病毒感染,但EBV-VCA-IgM是阴性的,原因可能是抽血检查的时间点在起病后1周内,抗体的浓度过低未能检测出来。在4岁以下儿童,EBV-VCA-IgM抗体阳性率会更低。EBV-VCA-IgM抗体阳性可能会持续3-6个月后变为阴性,所以一般不需要复查。如果EB病毒重新活动(这个话题也无比巨大,这里不多说了),EBV-VCA-IgM抗体会再次变为阳性。 第二个项目是,是EBV-VCA-IgG,是EB病毒衣壳蛋白IgG抗体,这是一个较为重要的抗体指标。如果阳性,提示曾经存在EB病毒的感染,而且可以持续终身。一般EB病毒感染出现症状最初2周的急性期内,大部分情况下EBV-VCA-IgG是阳性的,但一般同时EBV-VCA-IgM也应该是阳性;这与EB病毒的较长的潜伏期(30-50天),人体免疫系统有足够的时间产生抗体有关。如果EBV-VCA-IgM阴性,EBV-VCA-IgG阳性的患儿,则需要结合其他指标(如EBV-VCA-IgG抗体亲和力和EBV-DNA等)。 第三个项目是,是EBV-EA-IgG,是EB病毒早期IgG抗体,虽然称为早期IgG抗体,其实出现时间一般在EBV-VCA-IgG之后,EBV-EA-IgG阳性提示近期感染,对急性期感染的诊断是基本可以忽略的。 第四个项目是,是EBV-NA-IgG,是EB病毒核心IgG抗体,这个抗体出现时间一般在急性感染出现症状后6-12周开始出现,并可以持续终身的。但如果出现阳性,则可有助于排除急性感染。 估计大家都有些晕了,简单地说,IgM阳性说明急性感染了,这次孩子生病可能是EB病毒感染导致的。 四问,那么沈医生,我们孩子还查了IgA抗体,到底有没有用? 答:血清IgA抗体在诊断EB病毒感染方面的作用尚未明确,需要进一步研究。 五问,你们医院还给孩子查了EBV-VCA-IgG抗体亲和力,这个又是哪个意思? 答:EBV-VCA-IgG抗体亲和力是很重要的,亲和力越低,越提示急性感染。如果抗体亲和力60%,提示亲和力很高,EBV-VCA-IgG阳性是以前感染EB病毒留下来的,或者这次的EB病毒感染不是首次感染,而是潜伏在人体内的EB病毒复发了。亲和力介于40%和60%之间,需要根据其他指标和临床情况来判断了。 六问,网上说诊断EB病毒感染可以用嗜异凝集抗体检测,这个有没有用? 答:嗜异凝集抗体阳性对EB病毒感染诊断是有帮助的,如果临床有传染性单核细胞增多症的表现,可以不用再去查EB病毒特异性抗体(EBV-VCA-IgM、EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgG和EBV-NA-IgG)了。嗜异凝集抗体检测也是北美地区医疗机构诊断EB病毒感染的首选方法。但需要提醒大家的是,这个检测有时候会有假阴性,也就是存在EB病毒感染但结果是阴性的,尤其是在急性感染期的第一周,假阴性率为25%,第二周是5%-10%。 七问,沈医生帮我们看看EBV-DNA结果吧,有阳性,还有数字,怎么看啊? 答:关于EB病毒核酸DNA检测,我有一肚子的话要吐,这里简单说了。 首先,如果EB病毒DNA阳性,存在病毒感染,首次感染或者再次复发都可能。 其次,结果阳性,是实验室检测定性结果,说明的是有没有的问题;数字是实验室检测定量结果,说明的是有多少的问题,这个数字一般是10的几次方,是指标本里病毒核酸的量有多高,如2*105拷贝数/微升比8*103拷贝数/微升的量要多好多了。 再次,定性和定量对临床意义是一样的,拷贝数的多少不与疾病的严重程度、疾病的病程、治疗的选择有关。这里也回答了许多实验室同行们经常问我的问题。 还有,我们要看标本是什么。如果血清标本,提示血里面有病毒核酸,有病毒颗粒,存在病毒血症,病毒可能随着血液循环,感染全身各个容易被感染的组织器官(有表达病毒受体的),导致各种临床症状和体征,表现出各种实验室和影像学检测结果,给临床医生提出要不要及如何治疗的挑战。在下篇中,我会和大家详细讨论。如果标本采集的是咽拭子或者唾液,甚至是尿液,只能提示这个部位有EB病毒在排毒,这次是不是急性感染,需要慎重判断了。 最后,EB病毒DNA检测阳性,一般是不需要再去抽血复查的。 八问,你们感染科的医生帮我们一下子查EB病毒DNA检测2个项目,是不是开错了? 答:没有错的。抽血查EB病毒DNA,实验室的哥哥一般检测的是血清里面的EB病毒核酸。感染科的医生会同时要求查外周白细胞(主要是里面的淋巴细胞)中EB病毒DNA,因为EB病毒主要感染淋巴细胞(主要是B淋巴细胞)并在细胞内扩增复制,然后部分的EB病毒DNA和病毒颗粒会从淋巴细胞内释放到血清里,所以理论上讲,外周血白细胞内病毒DNA的量比血清内要多,被检测出来的可能性也就大,在临床上也确实经常看到血清EB病毒DNA检测结果阴性,而外周白细胞中EB病毒DNA阳性,如果同时都阳性并且做了核酸定量,基本也是外周白细胞中EB病毒DNA的量要高。 九问,为什么我们孩子还要查肝功能? 答:许多孩子感染EB病毒后会有一过性的肝功能异常,一般会在一个月左右的时间内恢复正常,如果肝功能异常地厉害,需要保肝治疗的。但肝功能不正常,不一定是EB病毒感染导致的。
姜朝涛 副主任医师 邢台市妇幼保健院 儿科8790人已读
问诊记录 查看全部
- 感冒,不发热,鼻涕,有轻微咳 滥用抗生素?总交流次数40已给处置建议
- 孩子发高烧,没有精神 孩子发高烧,没有精神总交流次数12
- 患者:女 5岁1个月 咳嗽吃药了也输液了,都半个月了还是咳嗽, 最后交流时间 2018.02.17咳嗽吃药了也输液了,都半个月了还是咳嗽, 孩子咳嗽老不好总交流次数10
- 患者:男 36最后交流时间 2012.08.01是过敏性咳嗽吗? 3周7个月宝宝咳嗽九个多月总交流次数5
- 患者:男 30 咳嗽变异性哮喘 最后交流时间 2011.08.14咳嗽变异性哮喘 该如何治疗?是过敏性咳嗽还是典型哮喘?总交流次数7
关注度 河北省 第109名
总访问量 1,366,365次
在线服务患者 575位
科普文章 58篇