镇巴县中医院

“十男九痔”，大部分的便血是痔疮引起，尤其是青年人，但对于中老年人，碰到便血，就需要警惕肠癌。目前我国大肠癌的发病率逐年升高，尤其是城市，发病年龄以40-50岁居多，且男性多于女性。其病因包括生活方式、遗传因素、大肠腺瘤、大肠慢性炎症等，其中遗传因素在大肠癌的发病中占据重要角色。大肠癌好发于直肠及乙状结肠，其次是盲肠及升结肠，再其次是结肠肝曲、降结肠、横结肠及结肠脾曲。大肠癌的转移途径有直接侵润、淋巴转移、血行转移、盆腔种植转移。其临床表现有排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻、全身症状（贫血、消瘦、乏力、低热），晚期可出现黄疸、水肿等，而大肠癌患者的首诊症状以便血居多，因此中老年便血患者需警惕。其检查手段包括直肠指诊、内镜检查、钡灌肠X线检查、腔内超声、CT、MRI、大便隐血检查、癌胚抗原、PET/CT。治疗主要为手术治疗、化疗、放疗、内镜下治疗及中医中药。结肠癌根治术后5年生存率达到60%以上，直肠癌5年生存率也达到50%以上。年龄小、侵润型和胶样型、分化程度低的大肠癌预后较差。因此早发现、早诊断、早治疗是治愈大肠癌的重要手段，而对高危人群进行结肠镜筛查是早期诊断的重要措施。

脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒后可完全恢复，而大部分脂肪肝为非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝是一种代谢性疾病，在我国患病率逐年升高，且呈年轻化趋势，目前我国发达城区的患病率为15%。非酒精性脂肪肝一般起病隐匿，发病缓慢，通常无症状，少数患者会出现乏力、肝区隐痛或上腹部胀痛等非特异性症状，严重的脂肪性肝炎患者可出现黄疸、恶心呕吐等症状，部分患者有肝脏肿大，大部分患者体型肥胖。脂肪性肝炎时，可表现为肝功能异常，此时需积极保肝治疗。非酒精性脂肪肝作为一种与代谢密切相关的疾病，与我们不良的饮食习惯有关，因此减肥、控制血糖、血脂、纠正营养失衡非常重要。控制饮食和适当运动是治疗本病的关键，按时进餐，减少油腻食物，多吃蔬菜、水果，适当的有氧运动，能有效减轻脂肪肝。 药物治疗首先以改善胰岛素抵抗，纠正糖脂代谢紊乱为主，可用噻唑烷二酮类药物，比如罗格列酮等，其次可用抗氧化剂如维生素E作为一线治疗药物，如果出现脂肪性肝炎，则需应用一些保肝降酶药，比如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、水飞蓟宾等。

血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：主要反映肝细胞的损伤程度，一般这两项指标升高提示肝脏活动性炎症。酒精性肝炎时，AST/ALT比值可超过2倍。血清胆红素：血清胆红素水平与胆汁代谢、排泄程度有关，胆红素升高主要原因为肝细胞受损、肝内外胆管梗阻或溶血反应。肝衰竭患者血清胆红素可进行性升高，每天上升≥1倍正常值上限，且出现胆红素升高与ALT和AST下降的“胆酶分离”现象。血清白蛋白和球蛋白：主要反映肝脏的合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降，随着肝损害加重，白蛋白与球蛋白的比值可逐渐下降或倒置（＜1）。γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：健康人血清中GGT主要来自肝脏。它在急性肝炎、慢性活动性肝炎及失代偿期肝硬化时仅轻中度升高，各种原因导致的肝内外胆汁淤积时可显著升高。血清碱性磷酸酶（ALP）：经肝胆系统进行排泄，所以当ALP产生过多或排泄受阻时，均可使血中ALP发生变化，临床常借助ALP的动态观察来判断病情发展、预后和临床疗效。总胆汁酸（TBA）：健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极低，当肝细胞受损或肝内外胆管阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，TBA就会升高。胆碱酯酶（ChE）：可反映肝脏合成功能，对了解肝脏应急功能和贮备功能有参考价值。肝硬化失代偿期，ChE活力明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致平行，若ChE极度降低者，提示预后不良。