湖北省第三人民医院

近年来，靶向药物在肿瘤治疗上的应用越来越广泛，但什么是靶向药物，它的疗效如何，很多患者对它的认识仍旧比较模糊，并存在很多误区。今天，小编就带大家简单认识一下肿瘤靶向药物，消除几个常见误区。所谓靶向治疗药物，是指针对已经明确的致癌位点，设计的治疗药物，其进入体内后特异地选择致癌位点来结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。误区一：靶向药物可以取代传统化疗药物“医生，不是说现在治疗肿瘤都用靶向药物了吗？你怎么还给我化疗？”结肠癌患者张大爷这样问医生，那是否用了靶向药物就不用化疗了呢？相信这也是很多患者心中的疑惑。靶向药物作为一种全新的治疗手段，虽然它的出现给肿瘤治疗带来了新的希望，但是至今还没有完全取代化疗。化疗作为传统疗法，主要是作用在细胞周期DNA的破坏或者DNA的合成等方面。而靶向药物一定要选择合适的“靶”，这样才会有疗效，目前我们发现的靶点、靶标等只有寥寥几个，但肿瘤的发生、发展是多靶点、多通道形成的，能否在个体患者身上找到合适的靶点，都是因人而异的，因此不能简单的认为靶向药物可以取代传统化疗药物。例如在肺癌中，如果检测的基因型合适，那么易瑞沙、特罗凯等单一的靶向药物治疗就足矣，而消化道肿瘤当中，例如大肠癌、晚期结肠癌或是胃癌，目前还是化疗和靶向治疗联合才具有临床意义。因此，是否选用靶向药物，是否要联合用药，应当根据不同患者的自身条件，制定个体化治疗方案，这样才能发挥更好的疗效。误区二：靶向药物毒副作用小，不必担心“大夫，听说现在有种药吃了不掉头发又不会呕吐，您赶紧给我用吧，多贵都不怕！”肺癌患者张女士的话其实也代表了很多患者的心声，那事实真是这样吗？虽然靶向治疗药物的安全性和耐受性较传统化疗药物好、毒副作用较小，但是其不良反应也不容小觑。由于人体内有至少100条信号转导通路，根据不同靶向药物靶点的不同，会产生各种不同的毒副作用。一般来说大多数激酶抑制剂都会引起血细胞减少症，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状等，而大多数单抗类靶向药物则会引起输注反应、皮疹、头疼、关节痛、高血压等反应。并且各类靶向药物的FDA黑框警告中也明确指出，具有肝毒性、结肠炎、胃肠道穿孔、血栓时间、心血管毒性等严重毒副作用，严重者甚至会致死。因此，患者应该正确认识靶向药物的毒副反应，虽然其较传统化疗药物作用小，但也绝不简单等同于普通感冒药的毒副作用。误区三：靶向药物疗效神奇，药到病除“医生，这么贵的药，怎么用了那么长时间，我的肿瘤不仅没有缩小反而长大了呢？”肺癌患者吴阿婆生气的坐在医生的诊室内问医生。事实上，尽管大部分的肿瘤患者在采用靶向治疗初期取得了很好的效果，且生存期得到了延长，但临床试验证明其无进展生存期任然不超过12-14个月，靶向药物的继发性耐药是一个临床不可避免的问题，它是靶向治疗的普遍现象。靶向药物的靶标敏感基因会产生二次突变，使其他信号通路激活，继而产生耐药。比如在肺癌治疗中就明确指出，早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治疗，因为靶向药物使用一年后可能会发生耐药，一旦出现复发，这些患者就可能面临靶向药物不能使用的窘境。因此，患者应当意识到靶向药物同化疗药物一样也会面临耐药、复发的窘境。误区四：不做基因检测，直接服用靶向药物不清楚自己是否有突变的靶点，可以随意使用靶向药吗？不建议、不科学。如果把抗癌看作一场真正的战争，那么传统的化疗好比“狂轰乱炸”，杀灭癌细胞也损伤好细胞；而靶向药物治疗则不同，先定位靶点再“精准轰炸”，让“无辜”细胞得以幸免，也因此成为癌症治疗的“新宠”。肺癌患者不进行基因检测就盲试靶向药是不理智的，没有靶点怎么“精准轰炸”癌细胞呢？基因检测技术是实现精准医学的基础。要实现精准医学，必须利用基因检测技术选出致癌的关键基因，即沙中淘金、“洗出”靶点；之后以点连线、追根溯源；然后动态跟踪、敌变我变；最后实现全面综合治疗。能否采用靶向药物治疗，如何治疗，都必须由专业的医生作出判断，同时，需要定期监测和动态观察，随时调整治疗方案。在使用靶向药之前，要记得去做基因检测。

有研究通过对 3000 多例肿瘤患者进行调查发现，体重下降者的生存期比体重保持正常的病人少一半。据统计，肿瘤患者体重下降不超过 7%（比如100斤的患者在短期内瘦了7斤，这就是7%的概念）, 抗癌治疗的效果就可以得到保证，如果体重下降超过了18%，治疗效果就会大打折扣。癌症患者，一旦出现消瘦的迹象，就会乏力、贫血、精神差，对治疗耐受性差，生活质量严重降低，而且生存期也变短。肿瘤为什么会让人快速变瘦肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤和身体正常细胞一样，需要生长，会肆无忌惮的夺取人体摄入的营养，如果这些营养满足不了自，还会侵蚀正常组织的营养为自己所用。看起来，肿瘤就像我们身体里夺取营养的强盗。在肿瘤不断长大的过程中，它还会产生毒性物质，这些毒性物质会影响患者的食欲，使机体摄入的营养明显不足，最终导致患者变得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么问题又来了。如果按照这样的说法，那么“饿死癌细胞”的概念是不是成立？饿死癌细胞？不可能，你还应该吃更多癌细胞跟人体正常细胞共存于人类体内，如果想要饿死癌细胞，那身体的正常细胞岂不是也同样在挨饿？如果真的这么做，还没饿死癌细胞，就已经先把自己“饿”死了。肿瘤患者要保证营养，而且还要比普通人摄入更高的营养。目前临床上的理念不是把癌细胞赶尽杀绝，而是追求带癌生存。只要癌细胞不影响肿瘤患者的正常生活，没有带来身体上的痛苦和伤害，那就应该和它和平共处。那么问题又来了，如果摄入更高的营养，那么肿瘤细胞的营养也会十分充足，肿瘤本身就带有破坏性，它如果强大了，身体里的正常细胞会不会斗不过它？有没有什么办法能做到肿瘤细胞摄入的营养少，正常细胞摄入的营养多一些呢？“肿瘤喜欢糖，不喜欢蛋白质！”记住这句话，这就是一举两得的办法。推荐高蛋白的一些食物：食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高。食物小贴士：如海参(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黄豆 36.3、蚕豆 28.2、猪皮 26.4、花生 26.2、鸡肉 23.3、猪肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、猪心 19.1、猪血 18.9、鸡肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鲢鱼 17.0、猪肉(瘦) 16.7、莲子 16.6、鸭肉 16.5、龙虾 16.4、燕麦 15.6、猪肾 15.5、核桃15.4、鸡蛋 14.7（以上单位是指，每100克中，蛋白质的含量）01‘发物’能吃吗？当然可以，“发物”是中医的说法，在西医的概念中，是没有发物这种说法的。西医认为，这些都可以吃。02糖是不是一点都不能吃？当然不是！国际上一般认为，每人每天糖的摄入量应在50克内。我们只要把握好这个度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我们可以不吃白糖，但不能不吃主食，记住一点——量很重要。03那我能不能只吃蛋白质？不是！只吃蛋白质饮食过于单一，更容易造成营养不良。肿瘤患者的体重下降，多半跟营养不良也一定的关系！肿瘤患者发生营养不良的概率还是蛮高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期间就发生了营养不良， 60 ％的患者是住院期间进展成为营养不良。营养不良会使伤口愈合迟缓，手术并发症增加，不能耐受术后放化疗，病死率增高等。肿瘤恶液质和体重息息相关如果一直消瘦不做积极改变，那可能就会出现恶液质。一旦出现恶液质，是无法逆转的。一些号称治疗恶液质的药物只是在改变症状上起作，现代还没有哪种药物对恶液质真的有效。“恶液质”一词来源于希腊语的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“恶劣的状况”。Fearonk 教授2011年在国际共识中提出，肿瘤恶液质是以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了恶液质的 3 个重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。这个定义得到了较为广泛的认可。骨骼肌质量丢失是恶液质的核心表现，其外在表现是体重丢失及乏力。通常情况下，当患者的体重丢失大于稳定体重的 30 ％时（例如，原体重100斤的患者只剩下70斤不到），则死亡开始出现，而且不可避免。如何保持健康体重？01合理膳食最重要，核心是平衡多样化除了充足的蛋白质食物的摄入，还需多吃含铁、锌高的食物，如红肉、动物内脏、海产品、干果、月玉芽等。脂肪的摄入可选择亚麻籽油、橄榄油和鱼油等；全谷类食物至少要占到三分之一；每日保障新鲜的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋等；水果半斤，如柑橘、苹果、称猎翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意补水和电解质每天保证8~10杯水（1600-2000ml）。可以是白开水，绿茶、菊花茶、罗汉果茶等。肿瘤患者的食品切不可简单，品种不要单一应该是品种多，花样新，结构合理。在制作食谱时，要尽可能做到清淡和高营养，新鲜和食物性味相结合，争取做到色香味俱全。总而言之，肿瘤患者体重严重下降应该引起我们的重视。出现体重下降的原因还有很多，例如个人体质的问题、对药物反应程度等，需要到医院去做进一步的检查，确认原因后，对症改善。

有研究通过对 3000 多例肿瘤患者进行调查发现，体重下降者的生存期比体重保持正常的病人少一半。据统计，肿瘤患者体重下降不超过 7%（比如100斤的患者在短期内瘦了7斤，这就是7%的概念）, 抗癌治疗的效果就可以得到保证，如果体重下降超过了18%，治疗效果就会大打折扣。癌症患者，一旦出现消瘦的迹象，就会乏力、贫血、精神差，对治疗耐受性差，生活质量严重降低，而且生存期也变短。肿瘤为什么会让人快速变瘦肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤和身体正常细胞一样，需要生长，会肆无忌惮的夺取人体摄入的营养，如果这些营养满足不了自，还会侵蚀正常组织的营养为自己所用。看起来，肿瘤就像我们身体里夺取营养的强盗。在肿瘤不断长大的过程中，它还会产生毒性物质，这些毒性物质会影响患者的食欲，使机体摄入的营养明显不足，最终导致患者变得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么问题又来了。如果按照这样的说法，那么“饿死癌细胞”的概念是不是成立？饿死癌细胞？不可能，你还应该吃更多癌细胞跟人体正常细胞共存于人类体内，如果想要饿死癌细胞，那身体的正常细胞岂不是也同样在挨饿？如果真的这么做，还没饿死癌细胞，就已经先把自己“饿”死了。肿瘤患者要保证营养，而且还要比普通人摄入更高的营养。目前临床上的理念不是把癌细胞赶尽杀绝，而是追求带癌生存。只要癌细胞不影响肿瘤患者的正常生活，没有带来身体上的痛苦和伤害，那就应该和它和平共处。那么问题又来了，如果摄入更高的营养，那么肿瘤细胞的营养也会十分充足，肿瘤本身就带有破坏性，它如果强大了，身体里的正常细胞会不会斗不过它？有没有什么办法能做到肿瘤细胞摄入的营养少，正常细胞摄入的营养多一些呢？“肿瘤喜欢糖，不喜欢蛋白质！”记住这句话，这就是一举两得的办法。推荐高蛋白的一些食物：食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高。食物小贴士：如海参(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黄豆 36.3、蚕豆 28.2、猪皮 26.4、花生 26.2、鸡肉 23.3、猪肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、猪心 19.1、猪血 18.9、鸡肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鲢鱼 17.0、猪肉(瘦) 16.7、莲子 16.6、鸭肉 16.5、龙虾 16.4、燕麦 15.6、猪肾 15.5、核桃15.4、鸡蛋 14.7（以上单位是指，每100克中，蛋白质的含量）01‘发物’能吃吗？当然可以，“发物”是中医的说法，在西医的概念中，是没有发物这种说法的。西医认为，这些都可以吃。02糖是不是一点都不能吃？当然不是！国际上一般认为，每人每天糖的摄入量应在50克内。我们只要把握好这个度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我们可以不吃白糖，但不能不吃主食，记住一点——量很重要。03那我能不能只吃蛋白质？不是！只吃蛋白质饮食过于单一，更容易造成营养不良。肿瘤患者的体重下降，多半跟营养不良也一定的关系！肿瘤患者发生营养不良的概率还是蛮高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期间就发生了营养不良， 60 ％的患者是住院期间进展成为营养不良。营养不良会使伤口愈合迟缓，手术并发症增加，不能耐受术后放化疗，病死率增高等。肿瘤恶液质和体重息息相关如果一直消瘦不做积极改变，那可能就会出现恶液质。一旦出现恶液质，是无法逆转的。一些号称治疗恶液质的药物只是在改变症状上起作，现代还没有哪种药物对恶液质真的有效。“恶液质”一词来源于希腊语的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“恶劣的状况”。Fearonk 教授2011年在国际共识中提出，肿瘤恶液质是以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了恶液质的 3 个重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。这个定义得到了较为广泛的认可。骨骼肌质量丢失是恶液质的核心表现，其外在表现是体重丢失及乏力。通常情况下，当患者的体重丢失大于稳定体重的 30 ％时（例如，原体重100斤的患者只剩下70斤不到），则死亡开始出现，而且不可避免。如何保持健康体重？01合理膳食最重要，核心是平衡多样化除了充足的蛋白质食物的摄入，还需多吃含铁、锌高的食物，如红肉、动物内脏、海产品、干果、月玉芽等。脂肪的摄入可选择亚麻籽油、橄榄油和鱼油等；全谷类食物至少要占到三分之一；每日保障新鲜的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋等；水果半斤，如柑橘、苹果、称猎翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意补水和电解质每天保证8~10杯水（1600-2000ml）。可以是白开水，绿茶、菊花茶、罗汉果茶等。肿瘤患者的食品切不可简单，品种不要单一应该是品种多，花样新，结构合理。在制作食谱时，要尽可能做到清淡和高营养，新鲜和食物性味相结合，争取做到色香味俱全。总而言之，肿瘤患者体重严重下降应该引起我们的重视。出现体重下降的原因还有很多，例如个人体质的问题、对药物反应程度等，需要到医院去做进一步的检查，确认原因后，对症改善。