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- 精选 早期进行胎儿NT检查的方法、时间和要求
NT检查到底做的是什么,又能起到什么作用,也有人认为NT检查能筛查出所有的畸形胎儿,夸大其检查作用。下面就给大家介绍一下NT检查吧!1、什么是NT?NT即颈项透明层,指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚的厚度,反映在超声声像图上,即为胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间无回声层的最大厚度。2、NT是如何形成的?正常胎儿淋巴系统建立之前,少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内,形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善,聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉,NT即透明层通常会消退。当淋巴回流障碍,过多的淋巴液集聚在颈项部,使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚,有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。3、如何进行NT检查?因为NT不是国家强制项目,这就需要孕妇了解NT检查的必要性,并主动接受NT扫描。NT检查是应用超声波扫描,经超声检测。因此是在医院超声科完成的。只要符合检查条件,就可以进行检测NT厚度。4、NT检查的最佳时间?NT的变化与孕周密切相关,规定测量其厚度的时间也很严格。*在孕11-13周+6天时间段内进行;*此时头臀长相当于45-84mm。11~13周+ 98%~100%可测量NT的厚度,而14周则降至11%。掌握检查时间,避免孕妇没有计划或错过做NT检查。注意:这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周,而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。5、NT检查的必要性?除外早期即出现的大的结构畸形。是早孕期的一项超声筛查项目,也可以称的上是一次畸形小排查。颈项透明层越厚,胎儿异常的概率越大。孕期检查中,做胎儿颈项透明层(NT)的检测是很有必要,是排除胎儿异常的第一步。6、NT检查的误区有些人认为NT检查就能检查出所有的畸形胎儿,答案:不是。NT检查是筛查,是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。厚度增加,只是发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显,胎儿异常机会就越高,异常程度也越严重。NT值正常,亦不能说明没有问题。值得一提的是,约80%--90%的NT异常胎儿是一过性病变,即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题,即便NT增厚也不代表任何问题。NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。当孕早期NT异常,应进行进一步检查,如进行相关染色体检查等,对染色体核型正常者,还需要密切追踪观察,排除有无先天性心脏发育异常及其他结构异常。具体相关检查需到产前诊断门诊就诊咨询。多种文献报道,NT厚度>3mm时,90%为正常胎儿,10%为异常胎儿;>6mm,90%为异常胎儿。也有数据说明就算NT增厚大于6mm时也有少部分胎儿是正常的。NT检查好比我们目前的安检工作,而NT增厚就好比安检过程中发现的可疑人员,需要进一步排查。所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。7、NT的临床意义1NT测量是早孕期超声筛查的重要内容NT检查做为一项筛查,是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。近10年的临床研究发现利用超声波测定颈项透明层厚度有着十分重要的临床意义,其厚度增加,发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显,胎儿异常机会就越高,异常程度也越严重。NT增厚提示着需要进行下一步检查。2厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性当NT超过了一定厚度,胎儿异常机会就越高。主要与胎儿染色体异常有关,NT增厚能较好的评价胎儿罹患21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等的风险,若假阳性率为5%,通过胎儿NT可筛查出超过75%的唐氏综合征及其他严重染色体异常的胎儿,当假阳性率为1%时,检出率为60%,说明NT筛查是可行的,有效的。另外还与胎儿先天性心脏结构畸形有关,是非染色体异常NT增厚的最常见原因。以及与胎儿其他结构畸形有关。如骨骼系统畸形、膈疝、前腹壁缺陷(脐膨出)、胎儿运动障碍性综合征等亦可出现NT增厚。还与自然流产等有关。值得一提的是:NT值正常,亦不能说明没有问题。NT检查仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。3确定孕周超声检查过程中对胎儿双顶径、头臀长进行测量,重复性较好,能更好的帮助产科医师确定孕周。妊娠13周+6天后以胎儿头臀径来估算孕周也不再精确。4部分畸形被提前检出此时期若胎儿有大的畸形已表现出来时,也就被提前检出。5便于随诊观察目前研究表明,经超声波产前探测无损伤,安全,方便,准确,便于随诊观察。国际上很多产科中心已将妊娠11周至14周测量颈项透明层厚度作为常规检查项目之一。9、再次强调NT检查的孕周量度胎儿NT厚度的最佳孕期为11周至13周+6天之间。头臀长应不小45mm,及不大于84mm。10、为何选在孕11~13周+6天进行?颈后透明带扫描选在孕11~13周+6天进行,原因是在11周之前扫描从技术上来讲很困难,因为宝宝太小了,而过了14周,过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收。选择11周作为最早量度NT的时间的原因有二:第一、筛查需有诊断测试跟进,但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。第二、很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除;例如颅盖缺失及无脑儿,由于11周前超声无法可靠地评估胎儿头颅的骨化,其诊断便有困难。心脏四个室房及主动脉亦只可在10周后观察得到。在8至10周,所有胎儿都会出现中肠疝(可观察到脐带底部出现高回声带。因此在这时期诊断脐膨出并不可靠。此外,在10周时,只有在50%的胎儿中可观察到膀胱,至11周时有80%,12周则可达至100%。以13周6天作为上限的原因有三:第一、这可供问题胎儿的母亲在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。第二、染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周前低。第三、在10至13周量度NT的成功率为98–100%,至14周时,由于胎儿会转动姿态,增加量度的难度,成功率下降至90%。11、NT测量受诸多因素的影响NT测量受诸多因素的影响,*其中胎儿**颈部角度位置**最为重要。接下来,看看做NT检查时对医生、孕妈妈以及宝宝有何要求。1做NT检查时孕妈妈需要注意什么?孕妈妈们在做NT检查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情,多和宝宝说话,虽然这时候宝宝还很小,但是宝宝依然可以感受到妈妈的爱。在接受NT检查的时不需要特别的准备工作,常规饮食,无需憋尿,这点挺幸福的。因为这个时期已经有充盈的羊水,仪器可以借助羊水透声窗进行观察。如果检查当日有抽血化验检查需空腹时,不妨先做完需空腹检查的项目,然后吃点东西,再进行NT检查,毕竟饿着肚子,自己的状态也不佳呀。2NT检查医生是如何完成的?NT扫查对超声医生有很高的要求。必须同时满足以下条件才能测量此值:●胎儿头臀长为45-84mm之间●颈部在自然姿势下取正中矢状切面图(也就是正侧位)●将头部及上胸部图像尽可能放大●在距离最阔的透明地带测量厚度●测量厚度值时应测量至少三次,并记录量度的最大数值最最重要的是取胎儿正中矢状切面图,这决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位 - 正矢位。这点说着容易,可是做就........一次高难度的拍摄:),也可以说,NT扫查对胎儿状态的要求也是蛮高的。这才完成了检查中的一小步,仅一项NT值的测量,接下来还要检查胎盘、羊水以及胎儿其他结构以及鼻骨等。看B超图,图中的胎儿侧脸面对“镜头”,鼻子和脸向上,NT在画面的下方。这样的画面就是正矢位(看到侧脸)。图中的胎儿是头右,当然头朝左也是正确的。3NT值测量对宝宝的状态要求?检查时由于NT的测量要求决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位--正中矢状位。如果宝宝不配合,位置不好的话是测不到的。比如:孕妈妈在接受检查的时候恰好胎儿正在“打坐”,显然就无法完成一次正矢位的扫描,同样如果胎儿没有睡觉而是在扭动,也是无法完成扫描测量的。因此NT扫描对胎儿状态的要求是蛮高的。如果扫查不到一般会叫孕妈妈出去走动走动再回来。或检查时让孕妈妈咳嗽一下,或稍压一下你的肚子,不要怕这一般都是孩子位置不好或睡着了不动,医生是想要把他弄醒,叫他翻身或动一下。有时候孕妇即便溜达三、四次后胎儿还是没有扫到正矢位。这时候,孕妈妈千万别焦虑,也许这种不良情绪会感染到宝宝,这时可以选择出去溜溜、适量吃点东西、调整一下情绪,保持良好心情,或不防进行一下胎教,哄哄宝宝。医生会耐心等待宝宝有个好姿势再给予检查。12、为何非得在正矢状位上测量呢?为何非得在正矢状位上测量呢?不是正矢位的测量结果有意义吗?答:没有意义。再看B超图中的NT,前面有显示过。想象一下:如果图中的胎儿此时正在抬头,那个透明的NT区域会发生什么变化?如果胎儿正在挺身呢?没错,抬头和挺身都会导致颈部的弯曲,结果就是NT测量值不同于真实值。如果胎儿抬头,NT测量值会比实际值低0.4毫米,而如果正在挺身,NT测量值会比实际值高0.6毫米,这足以产生严重的误差。13、唐氏筛查就是NT检查吗?唐氏筛查不等于NT检查,NT筛查和唐氏筛查都是用于了解胎儿健康的。1唐氏筛查是什么?是唐氏综合征产前筛选检查的简称。唐氏筛查的主要目的就是一定程度上规避胎儿先天愚形的风险。尽早发现胎儿有无患唐氏综合征的可能。检查方法是通过化验孕妇的血液,检测母体血液(血清)中甲胎蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇等的浓度,并结合B超检查以及孕妇年龄、体重等方面来判断胎儿先天愚型、神经管缺陷的危险系数。不过要提醒的是,唐氏筛查也只是一项筛选胎儿患唐氏综合征可能性的检查,其结果不是最终诊断,仅仅只是风险系数。只能帮助判断胎儿患有唐氏征的机会有多大,但不能明确胎儿是否患上唐氏征。唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围,又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇,建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查,做到防范于未然。对高风险胎儿,也不必太过担心,只须到大医院作进一步检查,通过绒毛活检或羊水穿刺或脐血穿刺等技术作染色体核型分析可以确诊,以获得最终的诊断。据有关资料统计,NT检查,然后再配合抽血化验,唐氏综合症的检出率能达到85%以上。2唐氏综合征?又称先天愚型(先天性中度智力障碍),“唐氏儿,是一种偶发性疾病,是常见的染色体疾病,患这种病的孩子,其智力严重受损,生活不能自理,大多伴有复杂的心血管疾病,需要家人的长期照顾,会给家庭造成极大的精神及经济负担。目前尚无有效的治疗手段。
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- 精选 孕早期出血,别急着用黄体酮保胎
怀孕早期突然有腹痛和出血的症状,黄体酮成为不少人首选的保胎良药。不过在医生看来,孕早期先兆流产大都是胚胎染色体异常导致的,真正因孕激素水平缺乏导致的流产所占的比例很小,黄体酮滥用的现象应该引起重视。 保胎药催出来的假象 今年28岁的市民刘女士,因为年轻时做过几次人流,看了一名老中医吃过多副中药后终于怀孕了。尽管刘女士没有明显不适,老中医还是给她检查了孕酮值,结果偏低,于是开始大量用黄体酮保胎。 尽管超声检查显示,胚胎明显比受孕日计算的大小要小很多,但由于孕酮值升上来了,HCG值也正常,老中医和刘女士都认为胚胎一定能够正常发育。 “后来换了家医院做早孕期NT检查才发现,尽管孕酮值比较高,但却是空孕囊,在保胎药的作用下发育得很大。”刘女士说,医生告诉她,她身体的正常孕酮值不过是保胎药催出来的假象。 黄体酮之于先兆流产据了解,黄体酮又名孕酮激素,目前市面上有胶囊、片剂和针剂等几种类型,主要适用于先兆流产、习惯性流产和经前期综合征的治疗。目前,不少医院都会针对孕妇做孕激素、雌激素、绒毛膜促性腺激素等检查,而一旦发现孕酮低就要用黄体酮。有的医生在孕妇还没有腹痛时,就用黄体酮过早干预了。 “现在黄体酮之于先兆流产,就像抗生素之于普通感冒,目前临床上孕激素保胎的滥用较为普遍。”孕早期先兆流产主要是腹痛和出血,大都是“种子”有问题,其中一半以上是因胚胎染色体异常导致的。其他的就是母体生殖器官的解剖结构异常、自身免疫或感染、内分泌等原因导致的。 “好的胚胎是不会出血的,还有很多胚胎的种植期出血也会自行停止,真正需要用激素保胎的病例其实并不多。”,真正的黄体功能不全引起孕激素水平缺乏,导致的流产所占的比例很小。 “临床上检查孕激素水平来判断黄体功能的方法也不可靠,孕激素水平低更多的可能是胚胎发育不良的结果,而不是导致要流产的原因。”孕酮低并不意味着一定要打黄体酮,需要在HCG和B超检查相佐证,在积极查找原因的基础上谨慎、适度使用。同时他提醒,不推荐常规应用口服或肌注黄体酮进行保胎,不过也不用谈黄体酮色变。“目前已有的证据未发现黄体酮对母婴有潜在的危险,那些补充了黄体酮的准妈妈们也不必太担心。 ”怀孕出血了需要立刻保胎吗?在所有准妈妈中,大约20%-30%有过早孕期出血的症状,其中50%最终可以顺利地产下健康的宝宝。造成早孕期出血的原因包括: 1、先兆流产,表现通常是阴道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。此时孕妇应该注意休息,减少活动,避免同房、便秘、精神压力,必要的情况下,可以遵循医生的意见适当补充孕激素保胎。 2、难免流产,难免流产通常出血量会比较大,与月经量相当或者更多,大多会伴有腹痛。在发生这种情况后,要注意去医院检查宫腔内是否有残留物,必要时可能需要进行清宫手术。 3、胚胎停育,在怀孕8周后没有胎心搏动,常常意味着胚胎停育。一部分停育的胚胎可能会自然流产;但也有一部分会一直停留在宫腔里,这种情况也需要清宫,否则可能会引起感染、大出血。 4、异位妊娠,所谓异位妊娠其实就是我们常听说的宫外孕,这是因为胚胎生长在子宫腔以外的部位所致,最常见的是输卵管妊娠。另外,剖腹产瘢痕处妊娠的发生率也逐渐升高。 5、着床期出血,这是由于胚胎附着到子宫内膜的过程(即着床)本身可能会伴随点滴出血。 除了这些常见的原因,还有一些可能引起出血的原因,例如宫颈糜烂、宫颈息肉等。
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