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- 精选 发现子宫肌瘤,是去还是留?
生活中,不论是患者还是同事、朋友经常过来咨询,发现子宫肌瘤该怎么处理,今天我就给大家聊聊子宫肌瘤的相关问题。子宫肌瘤可以说是女性最常见的良性肿瘤,好发于生育年龄的女性。到目前为止,子宫肌瘤的确切病因还不清楚,有一点可以肯定,它是与女性激素相关的肿瘤,一般情况下,女性进入绝经期后子宫肌瘤就会慢慢萎缩,如果还逐渐增大那就要引起重视了。在医学上,子宫肌瘤按照不同部位可以分为九个类型,每一个类型都有具体的解释,宋大夫就不用在这里细说,听起来大家都会发晕。简单的理解,可以把子宫肌瘤分为三种类型,即粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤,还有特殊部位的肌瘤其实很多时候就是从宫颈部位长出来突向子宫阔韧带的肌瘤,也属于浆膜下肌瘤。子宫肌瘤分型简易图(图片源于网络)子宫肌瘤根据不同的生长部位可能会有不同的临床症状。粘膜下肌瘤是最容易引起女性月经改变的。小的粘膜下肌瘤(小于1cm)有的可能月经改变不明显,有的可能会出现经期延长症状。如果粘膜下肌瘤比较大,引起的常见症状就是经量增多,经期延长,长期经量增多可能会继发不同程度的贫血。宋大夫就接诊过一位血色素低到38g/L的女性,这就很可怕了。如果粘膜下肌瘤的蒂比较细长,有时候它会从宫腔宫颈脱出阴道内,甚至阴道口外,女性可以自己摸到或看到红红的圆圆的肿物。肌壁间肌瘤出现月经改变的情况没有粘膜下肌瘤常见。临床上宋大夫看到有的女性发现5-6cm的肌壁间肌瘤没有任何月经改变。但如果肌瘤多发,或肌瘤长到一定程度,压迫宫腔、引起宫腔变形或子宫内膜面积增大,也会出现经量增多、经期延长的症状。浆膜下肌瘤一般不会引起月经改变。长得比较大,往外突得比较明显的肌瘤可能会出现压迫症状,向前压迫膀胱引起尿频和排尿困难的症状,向后压迫直肠出现便秘的症状。大的肌瘤如果超出了盆腔,女性自己在肚子上就可以摸到硬硬的肿块,有些女性就是这样发现来看病的。 图片源于网络现在科技非常发达,B超的分辨率很高,发现自己有没有长子宫肌瘤很容易,千万不要平时从不做检查,等待月经增多到贫血或自己摸到肿块才来医院看,到这时候再去治疗就比较麻烦了。那么发现了子宫肌瘤应该怎么处理呢?,要分情况而论。一般来讲,发现了粘膜下肌瘤,宋大夫建议尽早处理,不管有没有生育要求,粘膜下肌瘤越小做越好做,恢复也越快,对怀孕影响也越小。宫腔镜下把肌瘤切除掉,效果很好。肌瘤小的时候都可以一次切除干净,大的(大于等于5cm)肌瘤可能需要分两次才能切除干净。对于没有生育要求的女性,没有症状,小于5cm的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤可以考虑观察,定期复查B超。特别是快绝经的女性进入绝经期后子宫肌瘤会慢慢变小。但对于计划怀孕的女性来说,如果有4cm以上的肌瘤还是建议治疗后在怀孕。治疗的方式可能选择海扶刀或手术切除,具体适合什么方案需要根据女性患者的不同情况决定,在这里就不细说了。不管什么位置的肌瘤,如果出现了月经改变或压迫症状,或短期内发现肌瘤生长较快或检查提示肌瘤不排除恶性,都需要手术治疗。目前还没有治疗子宫肌瘤的有效药物。总之,长了肌瘤并不可怕,可怕的是你从不去检查,有了症状也不去看。不检查不知道,一检查吓一跳,这样的情况宋大夫希望尽量不要看到。每年体检,发现问题,及时就诊,及时处理,才是对自己生命的敬畏。
宋振 主治医师 深圳妇儿医院 妇科1053人已读 - 精选 非经期出血,你留意了吗?
说到非经期出血,女性朋友首先要知道什么是正常的月经。一般情况下,正常女性的月经周期为21-35天,平均28天,经期3-7天,这是由女性体内有个叫下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴所控制的。这个轴的任一环节出问题,你的月经就会不正常。非经期出血,顾名思义,就是正常月经期以外的任何时候的出血。这里面有器质性病变导致的,也有非器质性病变导致的。出现了非经期的出血,首先要想到是不是怀孕引起的。可以是流产或者宫外孕的表现。这种出血可以是少量的,也可以是多于月经量的,可以是短暂的,也可以是淋漓不尽的。此外,引起非经期出血的器质性病变还有子宫内膜息肉、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤,甚至是宫颈或子宫内膜的癌前病变和恶性肿瘤等等。这些病变引起的出血可能是不规则的,淋漓不尽的,自发出现的,或者同房后出现的,量可多可少,有的宫颈癌肿块比较大时,肿瘤血管自发破裂可能引起大出血休克。另外,有些非经期出血不一定是由器质性病变导致的,像排卵期出血,可能是因为排卵后雌激素水平波动引起的,这种出血量一般很少,有的只是血性白带,持续几天自然停止,不影响生活。还可见于黄体期出血,可能是黄体功能不足引起,这对于有生育要求的女性来说要引起注意,黄体功能不足可能影响怀孕或流产。总之,若女性朋友发生了非经期的出血,一定要引起重视,不同年龄阶段可能存在不同的病因,情况比较复杂,需要尽早去医院就诊,通过妇检或一些辅助检查排除了器质性病变,从而得到及时有效的治疗,特别是尽早发现生殖系统恶性肿瘤,对于提高治疗效果,改善预后非常重要。
宋振 主治医师 深圳妇儿医院 妇科1270人已读 - 精选 B超发现盆腔积液,说明我得病了吗?
很多女性朋友在常规体检或住院期间查妇科B超发现子宫直肠凹有积液,也就是常说的盆腔积液,于是非常紧张,以为已经得了炎症或其他疾病,到处找医生咨询。现在宋大夫就给大家说说盆腔积液的问题。在女性盆腔里面,子宫与直肠之间正常有个凹陷,医学上称之为子宫直肠陷凹或子宫直肠凹,也称作直肠子宫陷凹,在女性站立或半卧位时子宫直肠凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆盖着一层腹膜,正常情况下,腹膜会分泌少量的浆液(一般维持在100-200ml),用来润滑腹腔内的各个脏器,减少脏器之间的摩擦,起到保护脏器的作用。就像我们有个主任跟患者开玩笑解释的,如果液体没有润滑,肠子都要磨出火花了。这样,少量的浆液在重力的作用下就会流到腹腔的最低处即子宫直肠凹的位置,我们称之为生理性盆腔积液。正常情况下,女性会有少量盆腔积液,在做B超等检查的时候会发现,一般深度小于3cm。这种盆腔积液一般不会引起女性不舒服的症状,一般也就不用处理。既然有生理性盆腔积液,当然就有病理性盆腔积液,这是需要女性朋友关注和重视的。哪些情况会出现病理性盆腔积液呢?常见的有急性盆腔炎症,卵巢黄体囊肿破裂,卵巢囊肿蒂扭转坏死,卵巢良恶性肿瘤破裂,宫外孕包块破裂或流产、取卵术后出现卵巢过度刺激综合征等等,这种急症一般都会有比较明显的症状。像急性盆腔炎症会有发热、持续性腹痛症状;卵巢黄体囊肿一般是同房后或剧烈运动后出现持续性下腹痛症状。卵巢囊肿蒂扭转一般是在体位的突然变化后出现持续性腹痛,有位置比较固定的压痛点;宫外孕患者包块破裂一般是突然出现持续性腹痛,有的会逐渐加重,甚至出现低血压休克的表现;部分不孕女性做试管婴儿前需要促排卵后取卵,取卵后出现腹胀、腹痛症状,逐渐加重。这些患者做B超检查常常提示盆腔积液较多,甚至在髂窝、肝肾隐窝这些腹部比较靠上的位置都会发现积液暗区。这些情况对身体健康都有很大影响,往往需要尽快到医院诊治,以免耽误治疗,造成严重后果。说了这么多,相信大家对盆腔积液有了正确的认识。很多情况下,B超检查出少量盆腔积液,如果没有什么不舒服,都可以认为是正常表现,无需处理。只有出现上述提到的症状,结合病史和辅助检查考虑为各种疾病所致的盆腔积液时就需要引起重视,及时诊治。
宋振 主治医师 深圳妇儿医院 妇科1122人已读
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