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- 精选 肛瘘的治疗方法有哪些?
肛瘘的治疗方法有哪些?肛瘘治疗前的注意事项?预防:建立正常的膳食习惯 因肛瘘的发生与湿热有关,对于油腻饮食,可以内生湿热,所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物,如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证,饮食上多吃含蛋白质类食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇等。及时治疗肛窦炎、肛乳头炎 以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。肛门灼热不适、肛门下坠者 要及时查清原因,及时治疗。防治便秘和腹泻对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义,因为大便干结容易擦伤肛窦,再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在,可使炎症进一步发展。积极治疗 积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。养成良好的排便习惯 每日排便后坐浴保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。积极防治便秘与腹泻 便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎,最终将形成肛周脓肿。此外,大便干燥硬结,在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。腹泻日久,也可刺激肛隐窝发炎,稀便也易进入肛隐窝,诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。如感肛门不适或灼热感,应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。肛瘘西医治疗方法手术治疗:肛瘘不能自愈,必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开,必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直,可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。(一)挂线疗法这是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用),使结扎处组织发生血运障碍,逐渐压迫坯 煞费苦心;同时结扎线可作为瘘管引流物,使瘘道内渗液排出,防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中,基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断,但不致因括约肌收缩过多而改变位置,一般不会造成肛门失禁。本法适用于距离肛门3~5cm以内,有内外口低位或高位单纯性直瘘,或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法:1、方法⑴侧卧位,先在探针尾端缚一橡皮筋,再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入,在肛管齿线附近处找到内口;然后将食指伸入肛管,摸查探针头,将探针头弯曲,从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力,以防造成假道。⑵将探针头从瘘管内口完全拉出,使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。⑶ 提起橡皮筋,切开瘘管内外口之间的皮肤层,拉紧像皮筋,紧贴皮下组织用止血钳将其夹住;在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎,然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱布,术后每天用热1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,并更换敷料,一般在术后10d左右,肛瘘组织被橡皮筋切开,2~3周后创口即能愈合。2、本法优点是⑴手术简单,操作快,出血少。⑵在橡皮筋未能脱落时,皮肤切口一般不会发生“架桥”。⑶换药方便。3、保持挂线成功的要点:⑴要准确地找到内口,一般在探针穿出内口时,如不出血,证明内口位置多正确。⑵伤口必须从基底部开始,使肛管内伤口先行愈合,防止表面皮肤过早粘连封口。一般橡皮筋在7~10d可以脱落。若10d后还不脱落,说明结扎橡皮筋的丝线较松,需要再紧一次。(二)肛瘘切开术手术原则是将瘘管全部切开,并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除,使引流通畅,切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。操作方法如下。1、正确探查内口寻找内口的操作与挂线疗法相同,探得内口后,将探针拉出肛门外,如瘘管弯曲或有分支,探针不能探入内口,则由外口注入1%美蓝色素溶液少许,以确定内口部位,再由外口以有槽探针探查,将管道逐步切开,探查,直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口,可将疑有病变的肛窦作为内口处理。2、切开瘘管并充分切除边缘组织切开瘘管的全部表浅组织,由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管,如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净,一般不需要将整个瘘管切除,以免创面过大。最后修剪伤口边缘,使伤口呈底小口大的“V”字形,便于伤口深部先行愈合。3、肛管括约肌切断,术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系,如探针在肛管直肠环下方进入,虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌,由于保存了耻骨直肠肌,不致引起肛门失禁,如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘,括约肌外肛瘘),则不可做瘘管切开术,应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除,环上方瘘管挂上粗丝浅,并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后,肛管直肠环已有粘连固定,再沿挂线处切开肛管直肠环。瘘管切开后,其后壁肉芽组织可用刮匙刮去,一般不必切除,以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。4、伤口处理,术后伤口的处理往往关系到手术的成败,关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合。每日更换敷料一次,最好在排便后进行,伤口内填充敷料逐渐减少,直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管,更可防止桥形粘连,避免假愈合。(三) 肛瘘切除术,与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织。本法又适用于管道较纤维化的低位肛瘘。方法:先从瘘管外口注入1%美蓝,继用探针从外口轻轻插入,经内口穿出。用组织钳夹住外口的皮肤,切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织,再沿探针方向用电刀或剪刀剪除皮肤、皮下组织、染有美蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织,使创口完全敞开。仔细止血后,创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布。(四)肛瘘切除一期缝合,本法始于 Tuttle(1903),但未能推广,原因可能是,理论上不太充足;手术结果不满意;许多肛肠外科专家反对。至1949年,Starr又再次提出此法,并提出一些有效措施,效果较满意,才得以推广。本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘,如触到瘘管呈硬索状,则效果更好。手术要点:①术前肠道要准备,手术前后应用抗生素,手术后大便要控制5~6d。②瘘管要全部切除,留下新鲜创面,保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。③皮肤及皮下脂肪不能切除过多,便于伤口缝合。因此,高位弯型肛瘘不宜缝合,因其分支较多,常需切除过多的组织才能切净其分支。④各层伤口要完全缝合对齐,不留死腔。⑤术中严格无菌操作,防止污染,如切破瘘管等。综合国内文献报道的肛瘘切除缝合术1064例,一期愈合率为73.4%~97.6%,伤口愈合时间为20~22d,一期愈合较低的多为复杂性高位肛瘘。(五)肛瘘切除后植皮,肛瘘切除后,若创面过大、表浅而又无特殊并发症者,可考虑游离植皮。手术前后要求同肛瘘切除一期缝合术。手术要点:①创面应平坦,止血要完全。②游离植皮区皮肤缝合要完全,并要加压固定包扎,防止创面下存留气体或血液,这是手术成功的重要措施之一。③若创面渗血较多,则需延迟植皮,即先在创面敷以凡士林纱布,2~3d后再做游离植皮。Hughes(1953)报道40例,有30例植皮完全成功,其余大部成活。Goligher(1975)报告22例,均为低位肛瘘,效果较差,仅13例完全成活。(六)蹄铁型肛瘘的治疗应采用瘘管切开加挂线疗法。如后蹄铁型肛瘘,先用有槽探针从两侧外口插入,逐步切开瘘管,直到两侧管道在接近后中线相遇时,再用有槽探针仔细地探查内口。内口多在肛管后中线附近的齿线处,如瘘管在肛管直肠环下方通过,可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部。如内口过高,瘘管通过肛管直肠环的上方,须采用挂线疗法。即切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管,然后用橡皮筋由剩余的管道口插入,经内口引出,缚在肛管直肠环上,这可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。然后剪除切口边缘的皮肤和皮下组织,使创面敞开,并刮除瘘管壁的肉芽组织。创面填以碘仿或凡士林纱条。(七)滑动性粘膜瓣前移闭合内口完整切除瘘管和内口后,应用粘膜瓣移位修补直肠处缺损,该瓣实际上包括部分厚度的直肠壁以增加其强度。本法优点:①保留了大部分括约肌,适用直肠阴道瘘及高位经括约肌肛瘘;②瘢痕形成少;③避免了解剖畸形;④ 不需要做保护性肠造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治疗189例高位经括约肌肛瘘,效果良好,复发率仅2%,但污染内裤及狭窄为8%,轻度排气失禁为7%,液便失禁为6%。Wedell等(1987)报告30例,29例有良好效果。Jones等(1987)应用此法治疗因克隆病所致肛瘘成功率仅为57%,而无克隆病者成功率较高。但也有作者采用直接缝合内口的方法。
石造计 副主任医师 保定市第五医院 普外肛肠科4933人已读 - 精选 肛窦炎是各种肛肠疾病感染源之手
肛窦炎—各种肛肠疾病的感染源之首一、概述肛隐窝炎是肛窦、肛门瓣发生急慢性的炎症性疾病,又称肛窦炎。由于炎症的慢性刺激,常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。其临床特点是肛门部不适、潮湿、疼痛、有分泌物。由于症状较轻,又处在肛管内部,易被病人和医生所忽视。肛隐窝炎是引起肛肠疾患的主要感染灶,据统计约85%的肛痈、肛漏、肛裂、肛乳头瘤等是由肛窦感染所引起的,因此对本病进行早期诊断、治疗有积极意义。保定市第五医院肛肠外科石造计二、病因病机1.湿热下注 多因饮食不节,过食醇酒厚味,辛辣炙煿;或虫积骚扰,湿热内生,下注肛部;或因肠燥便秘,破损染毒而成。2.阴虚内热 因郁热邪毒灼伤津液,阴津亏损而成。西医认为肛隐窝炎的病因是由于肛门的解剖特点引起肛窦容易发生炎症。肛窦的结构呈杯状,开口朝上,不仅引流差,而且易于积存粪渣,使肛腺分泌受阻。易细菌繁殖,细菌从其底部侵入到肛腺,造成肛窦的炎症,继而发生其他肛肠疾患。三、诊断(一)临床表现本病可以发生于任何年龄,以青壮年为主,女性多于男性。1.肛门部不适 病人初期无明显症状,但往往有排便不尽感、肛内异物感和下坠感,严重者伴有里急后重感。2.疼痛 可有刺痛,排便时因粪便压迫肛窦,可感觉肛门疼痛加重,—般不甚剧烈,数分钟内消失。若括约肌受炎症刺激而挛缩则疼痛加剧,常可出现短时间阵发性刺痛,或疼痛持续数小时,严重者可波及臀部和股后侧。3.潮湿、分泌物 由于肛窦、肛门瓣的炎症致分泌物增加;周围组织炎性水肿,产生肛门闭锁不全性渗出。使肛门潮湿瘙痒。急性期常伴发便秘,粪便常带少许粘液,此粘液在粪便前流出,有时混有血丝。若并发乳头肥大,并从肛门脱出,可使肛门潮湿瘙痒加重。4.直肠指检 可发现肛口紧缩感,肛内有灼热感.肛窦发炎处有明显压痛、硬结或凹陷,可触摸到肿大、压痛的肛乳头。(二)其他辅助检查1.肛门镜 可见到发炎的肛窦及肛门瓣充血、水肿,肛乳头肿大,隐窝口有脓性分泌液或有红色肉芽肿胀。2.探针检查 用探针探查肛窦时,可探入肛窦较深部位,并有脓液排出。四、治疗早期宜清利湿热,泻火解毒为主,必要时可加用抗生素。如本病反复发作,形成局部脓肿时,应采用手术方能治愈。(一)内治法1.湿热下注 证候:肛门坠胀不适,或可出现灼热刺痛,便时加剧,粪夹粘冻,可伴里急后重,肛门湿痒,伴口干,便秘;舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。治法:清热利湿,活血止痛。方药:止痛如神汤加减。便干加大黄、火麻仁、桃仁等。2.阴虚内热 证候:肛门不适,隐隐作痛,便时加重,肛门粘液溢出;盗汗,口干,大便秘结;舌红,苔黄或少苔,脉细数。治法:滋阴清热、凉血止痛。方药:凉血地黄汤加减。(二)外治法1.熏洗 用苦参汤、祛毒汤、荆芥方等煎汤,先熏后洗,每日2次。2.塞药 各种痔疮栓如消炎痛栓(吲哚美辛)、痔疮宁栓(美辛唑酮)、普济痔疮栓、太宁栓(角菜酸脂)、马应龙痔疮栓、肛泰栓等,每日坐浴后塞入肛内,每日2次,或用红油膏、九华膏、紫草膏(紫草、血竭、白芷、当归等制成油膏)、肛泰软膏、太宁乳膏(角菜酸脂)、马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、湿润烧伤膏等,每日1~2次,搽入肛内。(三)手术疗法肛窦内已成脓者,或伴有乳头肥大、隐性瘘管者,宜手术治疗。1.切开引流法 适用于单纯肛隐窝炎成脓者;或有隐性瘘管。2.切除法 适用于肛隐窝炎伴有肛乳头肥大者。(四)其他疗法1.抗生素 肛隐窝炎一般多为大肠杆菌感染所致,也有变形杆菌、结核杆菌等。可根据感染的细菌不同的种类,给相应的药物,必要时可做药敏试验。2.中药保留灌肠 以临床医生在长期的临床实践中筛选出有效的方剂为基础,临证随证加减运用,如加味黄连解毒汤、自拟苦参地榆槐角汤、自拟红冰汤等灌肠治疗肛窦炎,疗效满意。中药保留灌肠,可避免胃肠吸收不良所致药效下降及药物对胃肠刺激的不良反应,比口腔至胃肠吸收更为迅速,使药物直达病所,达到恢复目的。3.针灸 推拿等 取长强、旁腰俞(腰俞穴旁开1寸,两侧各一穴)、次髎、承山、大肠俞针刺治疗肛窦炎,先针长强穴,针尖与骶尾骨平行刺入1.5-2寸,须有麻胀感向直肠部放射。旁腰俞针刺得气后将2cm艾条插于针柄上温灸1-2壮,其余俞穴针刺得气后5分钟行针1次,留针40分钟。起针后在次髎、旁腰俞穴上刺络拔罐,留罐10分钟,治疗隔日1次,10次为1疗程。也可采用推拿疗法治疗肛窦炎,患者取侧卧位,液状石蜡作润滑剂,左、右手大拇指交替进行肛门局部环形揉动,手法由轻至重,随揉随向肛内轻推,手法轻重程度以病人舒适感或能忍受为度。每次30min,5d为1疗程,一般治疗1-3个疗程。4.物理疗法 采用康特CW—Ⅱ微波治疗仪(深圳市麦克曼医疗仪器有限公司)治疗:将涂上石腊油的微波探头插入肛门约6-7cm,功率为25W,30min/次,1次/d,1周为1个疗程。理疗头要固定适当位置,调节剂量使患者感觉温热舒适为宜,不应有烧灼感。也可采用2GZ-直型智能肛肠治疗机(合肥微机所产)治疗,40min/次,1次/d,设定温度44℃,治疗后肛内纳入自制九华膏。1次/d,10次为1个疗程。五、预防与调护本病初期治疗得当,多可痊愈。若早期未能及时治疗,或治疗不当,炎症未得到控制可继发肛痈、肛漏、肛裂、肛乳头瘤等疾病。预防与调护:1.保持排便通畅及肛门清洁。2.及时治疗便秘、腹泻等疾病。3.肛门有痔疮、肛裂、肛漏病变时应及时治疗。
石造计 副主任医师 保定市第五医院 普外肛肠科4148人已读 - 精选 直肠癌麦氏手术后14年,原肛门坠胀3月
患者: 我妈直肠癌术后14年了,当时在襄樊市中心医院做的肛门挖除后在左侧腹壁造瘘的手术,术后化疗一次,因反应剧烈没有继续。现在肛门总是有坠胀感,而且部位不固定,会从原肛门内上方逐渐下移,有时感觉像有小虫爬动。头痛,睡眠不好。 多处求医,且所做MRI检查及肿标检查都正常,盆腔彩超示少量积液。余未见异常。有肿瘤医院的医生说是复发的先兆。查血常规白细胞下降。 根据您的经验考虑可能是哪方面的疾病?或者是哪些原因造成?保定市第五医院肛肠外科石造计:麦式手术后14年还是不错的,本次不是复发,因为这种手术根除性强,建议你做派特尔CT。石造计
石造计 副主任医师 保定市第五医院 普外肛肠科4589人已读
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