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- 精选 进行性假性类风湿发育不良症二例临床分析
进行性假性类风湿发育不良症二例临床分析 汪学群 关键词 进行性假性类风湿性发育不良症;临床分析进行性假性类风湿性发育不良症(progressive pseudorheumatoid dysplasia,PPD)是一种罕见的、由于Wntl诱导的信号肽通路蛋白3基因(Wntl inducible signaling pathway protein 3,WISP3)OMIM 603400突变导致的常染色体隐性遗传性软骨发育不良疾病[1],表现为进行性的骨关节僵硬,关节膨大、畸形及活动受限。临床上常误诊为幼年型类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。PPD临床罕见,国内自曹来宾等1986年首先报告一组7例病例以来,陆续有病例报道。笔者对近年收治的2例PPD进行分析,报告如下。1 病例报告 例1 男,26岁。因“多关节疼痛,活动受限17年”于2004年6月23日就诊。患者9岁起无诱因出现双髋部隐痛,无明显活动受限,渐加重致行走困难。1997年在外院诊为“强直性脊柱炎、股骨头坏死”。给以外敷、内服中药治疗半年余,效果尚好,可去拐行走。2000年又出现双手关节晨僵,晨僵时间约半小时,双手活动久后关节疼痛,但当时尚能洗衣服。2003年6月,出现右髋部疼痛加重,行走受限。2003年11月,又出现右踝关节肿痛,活动受限。近1个月出现颈部不适。查体:智力正常,蹒跚步态,身高160 cm,头颅面部无异常,颈椎C3~5左侧横突压痛,双手近端指间关节(PIP)与远端指间关节(DIP)梭形膨大,活动受限,僵硬感。部分指变形。右腕关节背侧局部肿胀、压痛,触之韧感,活动受限。双腕双肘关节活动受限。双腹股沟区压痛,双骶髂关节压痛阴性。双侧“4”字试验阳性。双髋及双踝关节明显活动受限。右踝关节压痛。实验室检查:血常规、尿常规正常,ESR 38mm/h,CRP 8.35mg/L, 肝功TP 82.5U/LGLB 44.5U/L↑ A/G 0.85↓ RF、APF、AKA、ANA、抗ENA多肽谱、HLA-B27、ANCA、α-MPO、抗-CCP抗体均为阴性。X线表现:双手正位片:双腕关节面模糊不清,掌指关节局部梭形膨大,近远指关节间隙变窄,关节面不整,局部有融合(见图1)。胸腰椎正侧位片:未见异常(见图2)。双肘及双肩关节正位片未见异常。双膝关节正侧位片:双膝关节局部膨大,关节间隙变窄,关节面不整(见图3)。骨盆正位片:双侧股骨头形态不整,髋关节间隙变窄,关节髋臼面局部增生硬化(见图4)。骶髂关节片及骶髂关节CT:双侧骶髂关节炎(见图5)。双踝关节正侧位片:右侧胫距关节面不整,局部增生硬化,双足跟骨赘形成(见图6)。诊断为“进行性假性类风湿性发育不良症”,给以尼美舒利0.1 Bid、泼尼松10mg qd、阿法骨化醇0.5μg qd、碳酸钙D3 600mg Bid、盐酸氨基葡萄糖 0.48g tid po,治疗15天关节疼痛减轻,ESR降至15mm/h出院。随访1年病情无明显变化,之后失随访。例2女,42岁。因“多关节疼痛34年”于2010年8月入院,8岁起无诱因地出现颈项部疼痛,渐出现指间、腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛及腰背部不适。无发热、口眼干燥,无面部红斑、口腔溃疡及肢端遇冷变白。久站及行走时,双膝及双髋疼痛加剧。2008年10月在外院诊断为“双侧股骨头坏死、双膝骨性关节炎、膝关节游离体”。建议手术治疗患者未同意。查体:智力正常,蹒跚步态,行走困难,身高152c m, 头颅面部无异常。双手PIP与 DIP关节呈梭形膨大,僵硬感。双腹股沟区压痛,双骶髂关节压痛阴性。双侧“4”字试验阳性。双髋及双膝关节明显活动受限。双踝关节压痛。实验室检查:血常规、尿常规正常,血沉 33mm/h↑;肝功、肾功正常,类风湿因子、抗核抗体、 抗E NA多肽谱、HLA-B27、抗-CCP抗体均为阴性。X线表现:双手正位片:双腕关节面模糊不清,掌指关节局部梭形膨大,骨质疏松,近远指关节间隙变窄(见图7)。胸椎腰正侧位片:未见异常(见图8)。双肘及双肩关节正位片:未见异常。双膝关节正侧位片:双膝关节关节间隙变窄,骨质增生,关节前后缘及膑骨上缘不规则骨化影,考虑为滑膜骨软骨瘤(见图9)。骶髂关节片:双侧骶髂关节炎。骨盆正位片:双侧股骨头形态不整,髋关节间隙变窄,关节髋臼面局部增生硬化(见图10)。诊断为“进行性假性类风湿性发育不良症”,给以洛索洛芬钠60mg Bid、泼尼松10mg qd、阿法骨化醇0.5μg qd、碳酸钙D3 600mg Bid 、盐酸氨基葡萄糖 0.48g tid po,治疗21天关节疼痛减轻,ESR降至9mm/h出院。出院一月停泼尼松,随访至今病情无明显变化。2 讨论 1982年,Wynne-Davices等[2]首次提出PPD是一种常染色体隐性遗传病。由于PPD的临床表现类似类风湿性关节炎,而x线显示全身骨及软骨发育不良,故以往将该病命名为晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性骨关节病(SEDT-PA)、儿童进行性假性类风湿关节病(PPAC)等[3]。1999年Hurvitz等[4]将此病的致病基因WIPSl定位于6q21,并首次在13例PPD患者中报道了9种突变。WISP3基因缺陷,干扰了出生后软骨细胞的稳定性,使未成熟的软骨细胞处于高增生状态,使关节软骨提前退化而导致全身各关节畸形、运动障碍[5]。此2例患者自幼发病,表现为关节软骨过早退行性改变,表现为进行性骨关节僵硬,关节膨大、畸形及活动受限,结合文献诊断无疑。该疾病在儿童早期常无症状,典型症状出现在3-8岁[3]。临床上以双手小关节和下肢关节受累起病的患者最多,文献总结分别占53% 和42% [6] ,此2例患者分别以双髋部疼痛及颈项部疼痛起病,累及的关节包括指间、腕、肘、肩、髋、膝、踝、颈椎、骶髂关节,其中以指间、髋、膝关节受累明显。X线片表现为双腕关节面模糊不清,掌指关节局部梭形膨大,近远指关节间隙变窄。以掌指关节局部梭形膨大为其典型特征。髋关节表现为关节间隙变窄,关节髋臼面局部增生硬化,可出现股骨头形态不整。双膝关节关节间隙变窄,关节面不整,一例出现关节前后缘及膑骨上缘的滑膜骨软骨瘤,并发滑膜骨软骨瘤仅见于Marik I[7]及Shivanand G[8]的报道。文献报道[9]骶髂关节正常,但这2例出现类似强直性脊柱炎的骶髂关节改变。肘及肩关节虽疼痛,但X线片并无明显异常。很多报道[9,10]该病脊柱受累引起的脊柱僵直、胸椎脊柱后突、扁平椎及椎间隙狭窄,身材矮小,但在这2例胸腰椎片均未见异常。2例患者的X线表现对比,患者2明显重于患者1,且患者2双膝关节出现多发的滑膜骨软骨瘤,两人的年龄相差16岁,提示随着年龄的增大,骨关节的损害更严重。文献一家3个患者病情描述也提示年龄越大,病情愈重[9] 。化验检查大多无异常,但2例血沉均增快,这与现有文献不符[6,9,10]。治疗上在补钙的基础上加小量激素及非甾体抗炎药,病人疼痛可减轻,血沉可降至正常,提示该病软骨破坏的过程中,可能有免疫因素的参与。结合文献总结PPD的临床特点:发病于幼年,可累及的关节包括指间、腕、肘、肩、髋、膝、踝等关节,其中以指间、髋、膝关节受累明显。随年龄增大,骨关节的损害加重。影像学检查:双手关节关节间隙变窄,以掌指关节局部梭形膨大为其典型特征,髋关节表现为关节间隙变窄,关节髋臼面局部增生硬化。双膝关节关节间隙变窄,关节面不整,可出现滑膜骨软骨瘤。与现有文献报道不同,此2例患者血沉均增快,脊柱受累不明显,累及骶髂关节,应与幼年慢性关节炎鉴别。参考文献 [1]Nakamura Y,Weidinger G,Liang JO,et al.The CCN family member WisP3,mutant in progressive pseudorheumatoid dysplasia,modulates BMP and Wnt signaling[J].J Clin Invest,2007,117,3075-3086.[2] Wynne-Davies R,Hall C,Ansell BM.Spondylo-epiphysial dysplasia tarda with progressive arthropathy:a“new”disorder of autosomal recessive inheritance[J].J Bone Joint Surg Br.1982,64:442-445.[3] 叶军,张惠,王彤等.进行性假性类风湿性发育不良症的临床诊断及WISP3基因突变分析[J].中华儿科杂志.2010,48(3):194-198.[4] Hurvitz JR,Suwairi WM,Vall Hul W,et a1.Mutations in the CCN gone family member WISP3 cause progressive pseudorheumatoid dysplasia[J].Nat Genet,1999,23:94-98.[5] Zhou HD,Bu YH,Peng YQ,et a1.Cellular and molecular responses in progressive pseudorheumatoid dysplasia articular cartilage associated with compound hetemzygous WISP3 gene mutation[J].J Mol Med,2007,85:985-996.[6] 邓小虎,黄烽,张江林等.进行性假性类风湿发育不良症的临床分析[J].解放军医学杂志.2006,31(4):351-353[7] Marik I,Marikova O, Zemkova D, et a1.Dominantly inherited progressive pseudorheumatoid dysplasia with hypoplastic toes[J] .Skeletal Radiol.2004,33(3):157-164.[8]Shivanand G, Jain V, Lal H.Progressive pseudorheumatoid chondrodysplasia of childhood[J].Singapore Med J. 2007,48(5):e151-153.[9] Bennani L, Amine B, Ichchou L, et a1. Progressive pseudorheumatoid dysplasia:three cases in one family[J].Joint Bone Spine.2007,74(4):393-5. [10]张利霞,张莉芸,段锐峰.晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性骨关节病2例并文献复习[J].实用骨科杂志.2009 ,1 5(10):795-797
汪学群 主任医师 信阳市妇幼保健院 风湿科4208人已读 - 精选 沙利度胺、泼尼松联合小剂量环磷酰胺治疗白塞氏病六例临床观
汪学群关键词 贝赫切特综合征 沙利度胺 环磷酰胺 糖皮质激素类 治疗 白塞病是一原因不明的以血管炎为病理基础的慢性、进行性、复发性、多系统损害的疾病。以口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害为临床特征。该病在我国发病率约为14/10万[1]。目前该病没有很好的标准治疗方案。笔者应用沙利度胺、泼尼松联合小剂量环磷酰胺治疗白塞病6例,病情控制满意,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2000年9月—2009年 1月我院风湿门诊确诊白塞病6例,均符合白塞病1989年国际诊断标准。6例均为女性,年龄30~45岁,6例患者均有低热,体温37.0~38.5℃,6例均有复发性口腔溃疡,4例有复发性外阴溃疡,6例均有双小腿结节性红斑,针刺反应阳性。1例患者曾出现左眼睑周围红斑。1例出现双侧股骨头坏死(在某医院治疗自行停激素9个月后出现双侧股骨头坏死考虑为白塞病血管炎所致)。1.2 治疗方法 6例患者开始治疗给以沙利度胺25 mg 每日2次、泼尼松30 mg 每日1次,每3周静脉点滴环磷酰胺 0.4 g ,同时辅以补钙药物以防止激素骨质疏松等不良反应。治疗前复查血常规、血沉(ESR)、肝肾功能,每3周复查1次。ESR正常后泼尼松渐减量至10 mg每日1次维持。以后根据病情可4周甚至8周或12周应用1次环磷酰胺,沙利度胺有的可减少剂量为25 mg 每日1次。定期门诊随访至少1年。1.3 结果 6例患者发热1~2 d消失,口腔溃疡4~6 d消失,结节性红斑3~7 d消失,外阴溃疡5~7 d消失,ESR3~6周恢复正常,其中1例双侧股骨头坏死患者双髋疼痛3个月后明显减轻。后续维持治疗中,病情一直控制良好,无复发。 2 讨论白塞病目前尚无公认的有效根治办法。也无标准的治疗方案。多种药物均有效,但停药后大多易复发。治疗的目的在于控制现有症状,防治重要脏器损害,减缓疾病进展。沙利度胺是20世纪50年代由德国开发应用的药物,由于出现严重不良反应(致海豹肢畸形儿)而被限制使用,后来经过医药学专家的研究发现其具有免疫抑制和免疫调节作用,有较好的抗炎和抗风湿作用。是一种肿瘤坏死因子抑制剂,可抑制血管生成。Sayarlioglu等[2]应用沙利度胺治疗1例对秋水仙碱、硫唑嘌呤和甲基波尼松龙无效的反复肠穿孔的白塞病的患者,100 mg每日1次,治疗2周症状消失,4个月无复发。Letsinger等[3]采用阶梯治疗方法治疗复发性口腔溃疡,首先应用秋水仙碱,无效者加用氨苯砜,再无效则改用沙利度胺,1个月后溃疡消失。多数研究证明,沙利度胺对本病的口腔和生殖器溃疡治疗起效迅速,并能使复发时间延长或复发后再用沙利度胺仍有效且用量减少[4-5]。中华医学会风湿病学会发布的白塞病诊断治疗指南 [6]提出:在急性中枢神经系统损害或肺血管炎、眼炎时,才使用环磷酰胺,并与泼尼松联合使用。可口服或大剂量静脉冲击治疗(每次用量0.5~1.0 g/㎡体表面积,每3~4周1次)。欧洲抗风湿联盟建议在白塞病大血管受累(有急性深静脉血栓形成的白塞病患者,有肺动脉或外周动脉瘤的白塞病)、脑实质受累时,使用环磷酰胺[7]。但笔者在治疗中发现这6例并无明显内脏受累的白塞病患者,应用小剂量环磷酰胺后,可很快撤减激素,也可减少沙利度胺的剂量,从而减少两药的不良反应。并在以后的维持治疗中,能很好的控制病情。治疗过程中,未出现明显的不良反应。因此,笔者认为,沙利度胺、泼尼松联合小剂量环磷酰胺可作为白塞病的治疗方案。但本研究观察的患者例数较少,有必要大样本的病例治疗观察,以证明此治疗方案的可靠性。【参考文献】1 董怡.贝赫切特病[M]. 蒋明,David Yu. 风湿病学. 北京:华夏出版社,2004:1194-1203.2 Sayarlioglu M, KotanM C, Topcu N, et al . Treatment of recurrent perforating intestinal ulcers with thalidomide in Behet's disease [J] . Ann Pharmacother, 2004, 38 (5) : 808-811.3 Letsinger JA, Mccarty MA, Jorizzo JL. Complex aphthosis : a large case serieswith evaluation algorithm and therapeutic ladder from topicals to thalidomide[J] . J Am Acad Dermatol, 2005, 52 (3 Pt 1) : 500-508.4 Mascaro JM, Lecha M, Torras H. Thalidomide in the treatment of recurrent, necrotic and giant mucocutaneous aphthae and aphthosis [J]. Arch Dermatol, 1979, 115(5):636-637.5 Hamuryudan V, Mat C, Saip S,, et al.Thalidomide in the Treatment of the Mucocutaneous Lesions of the Behcet Syndrome[J]. Annals of Internal Medicine,1998,128(6):443-450.6 白塞病诊治指南(草案) [J].中华风湿病学杂志,2003,7(12) :762-764.7 Hatemi G, Silman A, Bang D, et al . EULAR recommendations for the management of Behcet disease[J].Ann Rheum Dis ,2008, 67(12): 1656-1662.
汪学群 主任医师 信阳市妇幼保健院 风湿科4173人已读 - 精选 白内障的预防与治疗
1.怎样预防老年性白内障?老年性白内障发病原因到目前为止还不十分明了。平时保养眼睛,对老年人尤为重要,不少老人眼睛仍晶莹明亮,晶状体的变化仅为密度增加,核变硬,并没有片状或块状混浊,视力也在正常范围。预防措施可有以下几个方面:⑴适当增加营养:多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物,防止紫外线的照射,太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜,经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物。对患有糖尿病或其它内分泌-代谢性疾病的患者应及时治疗,及早控制。⑵平时注意保养眼睛:看书写字、看电视时间应适当控制。每隔1-2小时到户外活动让眼睛休息一会儿,不在暗处看书。如有远视、近视或散光等屈光不正现象,应到医院检查验光或到正规专业眼镜店,配戴合适的眼镜,以避免发生眼疲劳症。切忌随便到小摊上或不正规的眼镜店里,不经过正确验光,胡乱买一副眼镜戴上,这将对眼睛带来损害。⑶生活起居要有规律:控制自己的情绪和脾气,性格开朗,休息与运动应合理安排。⑷合理安排饮食:每日三餐保证足够的营养外,应多吃富含维生素C、维生素E的食物,少吃油腻、过咸的食物,忌烟酒,避免暴饮暴食。2.怎样预防并发性白内障?并发性白内障的预防在于积极治疗引起白内障的原发病因。积极预防及治疗虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。一旦患者得了并发性白内障,应在积极治疗原发病外,定期检查晶状体及眼底情况,以便采取进一步治疗措施。并发性白内障治疗及手术难度大,并发症也较多,预后也较老年性白内障差,因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。3.白内障的药物治疗有效吗?白内障药物治疗没有确切的效果,目前国内外都处于探索研究阶段,一些早期白内障,用药以后病情可能会减慢发展,视力也稍有提高,但这不一定是药物治疗的结果,因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程,它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者,用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障,药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种,有眼药水或口服的中西药,但都没有确切的治疗效果。4.白内障引起的失明可以不手术吗?有些病人因对白内障病不了解,患了白内障后即使已失明,也不想去手术治疗,认为自己年龄大了治不好,甚至误认为白内障手术后会再长出来,何必经受手术的痛苦。另一些病人虽一眼已失明,但另一眼还有些视力可维持生活,也不想手术了。孰不知,白内障疾病是要发展的,过熟的白内障可引起许多并发症。我们已知道得了白内障药物治疗是无效的,唯一途径只有通过手术,才能重见光明。如白内障成熟后不及时手术,可因白内障过熟而引起继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症,病人可出现头痛、眼痛、流泪、恶心、呕吐等,这时如再手术,效果较差,有时甚至失去手术复明的机会。另外,白内障一般双眼先后发病,一眼白内障成熟失明后,另一眼也会在一定时间内因白内障混浊发展而严重影响视力,所以对一眼白内障成熟已失明,另一眼尚剩一点视力的病人应及时进行手术,否则等双眼都失明后再手术,将会大大影响患者的生活质量。同时可能因年龄增大身体健康条件不良或因眼部情况的变化而失去手术机会,将会造成终身遗憾。5.白内障常用的手术方法有哪几种?⑴白内障囊内摘除术:这种复明手术曾是白内障摘除的最常用方式。手术方法相对简单,可通过用二氧化碳或氟里昂冷凝器,或手术镊子将白内障及囊膜一起镊出。术后瞳也区透明,不发生后发性白内障。此手术需要较大的手术切口,晶状体娩出后,对眼内组织,尤其是对玻璃体的影响较大。容易引起玻璃体脱出,瞳孔阻滞继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等。因手术时晶状体囊一并被摘除,故不能同时植入后房型人工晶状体。⑵白内障囊外摘除术:是现代白内障手术的常用方法,需在手术显微镜下操作,切口较囊内摘出术小,将混浊的晶状体核排出,吸出皮质,但留下晶状体后囊。手术基本做法分为三个步骤:在角膜或巩膜作一个适当的切口,截开晶状体前囊,排出晶状体核心,并吸出晶状体的皮质。后囊膜被保留,可同时植入后房型人工晶状体,术后可立即恢复视功能。因此,白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。⑶白内障超声乳化术:为近年来国内外开展的新型白内障手术,使用超声乳化仪,通过3-5毫米大小的角膜或巩膜切口,应用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状,然后连同皮质一起吸出,术毕保留晶状体后囊膜,也可同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小,组织损伤少,前房保持良好,手术时间短,视力恢复快,屈光状态稳定,角膜散光小。6.老年性白内障在什么时候动手术较好?这个问题需根据病人的综合情况考虑,如晶状体混浊程度、视力情况、病人全身情况、病人工作性质对视力的要求等。过去老年性白内障要等到完全成熟,看不到东西时才做手术,尤其是以前做的白内障冷冻摘除术(囊内摘除),只有在晶状体完全混浊后才是手术最佳时机。但随着科学技术的不断进步,白内障手术方法有了质的飞跃。眼科手术进展,人工晶状体问世,手术技巧不断改进,目前已采用了现代显微囊外白内障摘除和人工晶状体植入术。此手术安全,成功率高。因此不一定要等到晶状体完全混浊才动手术。一般来说,在病人感到工作和生活有困难,阅读不方便,视力在0.2以下,不能用镜片矫正时即可考虑手术。对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者(如电子计算机操作员、仪表修理工、驾驶员等),即使白内障并未成熟,视力在0.4左右,也可提前进行手术。7.白内障手术有年龄限制吗?白内障手术是眼科手术中较为普通而且经常做的手术,随着现代显微手术的发展,手术方法的不断改进,手术器械及显微镜不断的完善,使白内障手术成功率大大提高,并发症显著减少。因此白内障手术的适应症及年龄界限大为放宽。先天性白内障一般在出生后1-2个月即可进行手术。手术越早,越有利于婴幼儿视网膜及黄斑部的功能发育,术后必须作弱视训练。外伤性白内障一般不受年龄限制。任何年龄组外伤性白内障,如影响视力,均可考虑手术。老年性白内障和并发性白内障,只要眼部情况及全身情况允许,即使100岁以上的老年人照样可以接受白内障手术治疗。8.老年性白内障手术后应注意些什么?现代白内障囊外摘除术手术十分精细,切口缝合亦很严密,手术后如能正确护理并发症很少。手术后应注意以下问题:⑴病人不要用力挤眼,避免剧烈活动,有咳嗽或呕吐者,要服用镇咳或止吐药。⑵术后病人平卧,尽可能放松头部,避免过多活动头部,自然呼吸,不要用力憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床,但动作要缓慢些,尽量少低头。⑶术后手术眼一般无疼痛,如有明显疼痛,应注意有否眼内感染、眼压升高、前房积血等,应请医生检查并做出相应的处理。⑷术后手术眼需加金属或塑料保护眼罩,以避免误伤手术眼,每日换药一次,注意术眼有无分泌物,创口有无渗出、缝线检脱等。⑸老年性白内障病人大都年老体弱,全身合并有多种疾病,需用适当药物治疗,必要时请专科医生协助治疗。⑹术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物,不吃刺激性食物,忌烟酒。⑺保持大便通畅,养成每日排便1次的习惯。9.老年性白内障术视力应怎样矫正?我们已知道白内障手术摘除后等于摘除了一高度数的凸透镜,如要矫正视力,需另加一个高度数凸镜。目前临床上常用的有三种方法:⑴配戴眼镜:这是最简单的方法,但存在许多困扰的光学缺点。譬如:影像放大,放大的程度约是原来的20%-30%,视野变小,周边视野缺损,只能看清楚景象的中心,而周围模糊,物像变形等。加上眼镜片度数高,重量较重。病人戴此种白内障眼镜需要一阶段适应期,这种眼镜也不适合只接受一眼白内障手术的病人,它会造成复视、头晕、昏眩等现象。⑵配戴角膜接触镜(隐形眼镜):配戴隐形眼镜的结果优于无晶状体眼镜。它能有好的周边视力,虽然影像放大约7%左右,但病人不易察觉。它能适合单眼白内障病人。但配戴隐形眼镜,必须掌握正确的方法,每日需清洗以防止因镜片污垢而造成角膜及结膜感染,而且经常戴上取出较为麻烦。若有干眼症,或双手动作不灵巧的病人不适合配戴。老年性白内障患者多为年岁高者,所以不易接受。⑶植入人工晶状体:将高分子特殊材料制成的人工晶状体,通过手术植入眼球内,取代原先混浊而被摘除的晶状体。因为它植入在眼球里面原来晶状体的解剖位置上,术后可以有非常好的视力,不需要再戴眼镜。对一个老年人来说,每天早晨醒来即能看清楚周围的景象,有一种难以言喻的喜悦。所植入的人工晶状体的屈光度数,都必须通过高度精密仪器,如A超测出患眼的眼球轴长度,角膜曲率仪测出角膜的曲率,然后输入电脑计算出人工晶状体准确的度数,一般植入人工晶状体后可获得较好视力,手术后如还有低度的近视、远视或散光度数,3个月后再验光配镜以得到更佳的视力。10.老年性白内障手术病人都能植入人工晶状体吗?由于白内障手术技术不断完善,人工晶状体质量显著提高,大部分老年性白内障病人在术时均希望同时植入人工晶状体,以使早期获得满意的视力及避免术后戴眼镜的麻烦。但是,人工晶状体植入有它的适应症,且术后可能有些并发症产生。因此,白内障摘除后手术眼是否植入人工晶状体,要根据每个白内障病人的眼部和全身情况及对视力的要求综合考虑。另外,病人所在地区的医疗条件、医生的手术技术、病人的经济状况及心理状态均为考虑因素。一般老年性白内障无其它眼部重要疾病(如玻璃体、视网膜、视神经、虹膜病变),全身无严重疾病(如严重心脏病、严重糖尿病等),均可考虑植入人工晶状体。11.植入人工晶状体后应注意哪些问题?老年性白内障病人在做了现代显微囊外白内障摘除手术并同时植入人工晶状体,视力可马上恢复提高,“重见光明”,病人非常高兴,但仍需经常观察,以免出现了并发症没有及时处理,而造成严重后果,一般应注意以下几个问题:⑴思想上要重视,不能放松警惕,认为手术后就万事大吉了,人工晶状体植入眼内毕竟是个异物,有时也能产生一定的并发症,故应加强观察,注意保护,以免导致严重后果。⑵人工晶状体植入术后,应注意术眼有无疼痛、人工晶状体位置有无偏斜或脱位,眼前节有无炎症渗出,虹膜及瞳孔是否发生粘连等。⑶术后每周去医院检查1次,包括视力、眼前节、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱定期复查。⑷术后3个月应避免剧烈运动,尤其是低头动作,避免过度劳累,防止感冒。⑸术后1个月内每日数次滴用激素及抗生素眼药,并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药,以防止瞳孔粘连。对长期滴用激素类眼药者,应注意眼压情况,避免产生激素性青光眼。⑹保持大便通畅,少吃刺激性食物,忌烟酒,多吃水果及蔬菜。⑺术后3个月应到医院常规检查,并作屈光检查,有屈光变化者可经验光后配镜加以矫正。一般1个月后可参加正常的工作和学习。
陈炜 副主任医师 信阳市妇幼保健院 眼科1.1万人已读
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