烟台芝罘医院

很多病人来医院就诊，都会提到要求做微创手术，认为传统的手术都是创伤大、疼痛重。难道传统的手术真是创伤大、疼痛重吗？这里不只是患者、甚至非常多的专科大夫都会进入这样的误区。微创手术一般有以下几个优点：1、手术创口小，皮肤损伤少；2、疼痛轻，患者术中术后疼痛轻；3、恢复快；4、住院时间短；5、出血少。说到“痔疮”微创手术，很多人首先会想到的是PPH手术、激光，“无刀除痔，不开刀、不打针、不吃药、随治随走”，抓住患者怕疼不想手术的心理，但是这些方法真的像宣传的那么理想吗？PPH手术早期在做学术推广时说：微创无痛，病人24小时可参加工作，但实际上呢？PPH手术创立到目前，出现了很多顽固性的并发症，有些人术后肛门坠胀痛不欲生，有些人术后直肠狭窄大便堵在肛门口下不来，甚至现在很多医生和患者都惧怕了PPH手术，而且如果你看到切掉一圈直肠下端粘膜和粘膜下组织，你会很难说这是微创。而一些所谓的打一针就好的，要么是痔疮注射坏死剂，导致肛门溃烂，要么是痔疮注射硬化剂，过不了多久又复发了。而一些激光、HCPT术，无非就是高温烧灼，类似于手术中用的电刀，而且还不能做到手术精细。到目前为止，传统手术还是肛肠界公认的疗效确切的治疗方式，但并不代表手术方式大家都一模一样；很多有经验的专家，都在传统手术方式上做了革新和改良，比如在最大有效治病的同时，做到手术切口小，损伤少，使得手术更加微创和微痛。近年来，我们结合20多年的经验积累和进修学习，自创“混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术、外痔皮下组织剥离技术、皮桥离断缝合技术、肛瘘直视下内口切开法、高位肛瘘高位旷置低位切开对口引流术、肛瘘及肛周脓肿保留括约肌手术”等微创手术，真正做到手术精细、微创，损伤小，避免了困扰肛肠界的各种严重并发症和后遗症的问题。

俗称的痘痘，医学上我们称之为“痤疮“，是一种青春期疾病，90%的青少年在不同程度上患有此病，谁说痘痘不是大家青春成长的一道坎呢？小仙女和小哥哥，你们漂亮的小脑瓜都知道，痤疮发病的四大环节：皮脂腺分泌过旺，毛囊口上皮角化，痤疮丙酸杆菌繁殖，炎症反应，简单的说：痤疮就是因为皮脂腺分泌过旺，毛囊口上皮角化并阻塞，皮脂腺的痤疮丙酸杆菌过度繁殖造成的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，可是真相远非如此简单，始发于雄激素促使皮脂腺肥大，促使皮脂腺分泌旺盛（所以男性痤疮更重），到好发基因，黏附分子学说，非酯化脂肪酸对炎症因子的趋化作用，展开来说的话，枯燥冗长又索然无味，让人昏昏欲睡，这里不一一赘述，应该说四大致病因素是启动发病基本条件，缺一不可，这就是为什么有的人痤疮轻，有的人痤疮严重的原因了，让我们披沙拣金谈重点。【研究现状及治疗】全世界的科学家、医学家从不同角度研究痤疮的发病机制，关于发病的始发因素，哪一种雄性激素升高，研究者的结论各不相同，同时，痤疮患者的皮肤外周代谢中，睾酮转变为二氢睾酮增加，具体原因仍然是不！知！道！。女性患者可能处于高雄性激素状态，如有月经不调和多毛症，有必要进行妇科内分泌检查，排除多囊卵巢综合征。正是因为致病环节的多样性造成痤疮治疗手段的多重性，千万不要认为痤疮可以自生自灭，待到成为坑坑洼洼的“月球脸“（专业术语：碎冰锥样瘢痕），医生小姐姐也救不了你。你可以对致病环节不深究过问，但是治疗方法我必须要告诉你（史上最全战痘秘籍，满满干货，拿走不谢）。战痘秘籍第一篇：外用药物（适用于轻度痤疮）：阿达帕林：属于维甲酸类药物，可以明显抑制和减少粉刺的数量，促进毛囊上皮正常角化。适用于白头粉刺，此类药物具有光敏性，适合在夜间用药，治疗期间避免过度的日光照射，避免和四环素类药物联合应用，可引起皮肤的干燥、瘙痒、脱屑等不适都是正常现象，建议联合使用保湿剂。过氧化苯甲酸:常用浓度2.5-10%，具有强效抗菌作用，可抑制痤疮丙酸杆菌，可能会刺激皮肤并脱皮，这种情况下，可减少使用频次，或联合其他抗生素合用降低耐药。夫西地酸软膏：对痤疮丙酸杆菌和金黄色葡萄球菌敏感，罕见不良反应，长期使用可能会产生耐药。壬二酸凝胶：壬二酸是一种天然的二羧酸，具有抗菌、溶解粉刺、抗炎、抗氧化和抑制酪氨酸酶的作用，20%浓度壬二酸乳膏对炎性和非炎性寻常痤疮均有效，对痘印和黄褐斑有一定效果。战痘秘籍第二篇：口服药（适用于中重度痤疮）螺内酯:一种利尿剂，具有抗雄激素作用，可减少皮脂的分泌，适用于中重度痤疮。泼尼松：激素具有良好的抗炎作用，显著改善炎性丘疹、脓疱，需要在医生指导下合理规范短程使用。异维A酸：一种维生素A的衍生物，妊娠期间严格禁用，适用于严重的囊肿性痤疮，做常见的不良反应有高脂血症、口干。口服避孕药：抗雄激素药临床适用于伴有高雄激素表现的中、重度女性痤疮患者，特别是多囊卵巢综合征患者，特居乐、优思明、达英35都是国际批准使用的孕激素药物，起效慢（一般在使用3周后）需要联合抗生素使用。盐酸米诺环素：主要利用其抑制痤疮丙酸杆菌繁殖和非特异性抗炎作用，具有良好的亲脂性可快速达到毛囊皮脂腺单位，但同时因快速通过血脑屏障进入中枢，偶有头晕、头痛不适，较易引起光敏性皮炎，使用者应注意防晒。战痘秘籍第三篇：物理治疗光动力：一种药械结合的治疗方法，经皮外涂光敏剂避光封包1-3小时后，照射红光（30-45分钟），适用于重度痤疮，特别是其他治疗方法疗效不佳者，间隔1-2周治疗一次，能量逐渐递增，4次疗程后90%的痤疮明显缓解。红蓝光：具有抗炎和杀灭痤疮丙酸杆菌的功效，并改善微循环，有美白效果。等离子喷雾：提高皮肤表面湿度，降低粘稠的皮脂，有利于微生物的清除与脱落，具有净化皮肤，保湿补水，维护皮肤正常生理屏障的功效。强脉冲光：俗称光子嫩肤，一种使用广泛无创美容技术，热刺激可以杀灭痤疮丙酸杆菌，并能刺激胶原重排，对炎性痤疮及痤疮后痘印疗效满意，并具有明显提亮肤色及美容效果。果酸换肤：壬二酸，透明质酸，果酸，虽然都带酸，却是不一样的酸，果酸是从水果中提取的一种酸性物质，具有分子量小，水溶性好，易渗透的特点，可减轻毛囊口阻塞，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，目前常用浓度（25%—35%），刷酸后7天内避免过热环境，并严格防晒，算得上一种化学剥脱术，不光改善痤疮，还有嫩肤效果。痤疮是一种不同于毛囊炎的简单的感染性炎症反应，一方面它持续时间长，另一方面它容易留疤（牵扯到非感染性炎症反应，破坏皮脂腺），遗留的痘坑（除外冰锥样损害），就需要使用高科技的美容类光电仪器--点阵激光：促进胶原合成，创伤小，对痤疮引起的凹陷性疤痕疗效好，多采用4-5次治疗，治疗间隔3个月。具体治疗方案的选择需要医生根据患者皮损严重程度和类型综合判断、评估，联合多种治疗方法、相互协同进行个体性治疗，千万不要冒然挤痘，去不正规的美容诊所，吃不知名的中药，要知道这可是关系到重大的“面子”问题，形象工程不可马虎。

肛瘘是我们肛肠科常见的疾病之一（肛肠科三大常见病：痔、瘘、裂），肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常为肛管直肠周围脓肿切开术后或自行破溃所致，可反复发作、常年不愈。肛瘘由三部分组成，即原发性内口、瘘管道及继发性外口。（肛瘘形成示意图）临床表现：1．多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流术或自行破溃史。2．如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿、热、痛等肛管直肠周围脓肿的症状，并可再次破溃流脓。3．肛瘘外口经常有分泌物排出，可引起肛门周围皮肤湿疹、瘙痒。肛瘘常见分型：肛瘘的手术治疗原则：准确寻找清除原发病灶（内口），引流通畅，避免损伤深部括约肌，保护肛门功能，减少创伤。烟台芝罘医院肛肠外科团队根据肛瘘的发病机理，采取肛瘘切开对口引流术，手术适应症主要是肛瘘外口距肛门较长者及多个支管者。予内外口之间保留部分皮肤，减小创面，对口引流，体现微创手术原则。肛瘘切开对口引流术：（1）麻醉选择：一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴肾上腺素），高位肛瘘可采用低浓度罗哌卡因腰麻；（2）操作方法：1）、探查主管道走向，支管情况，主支管关系，直视下寻找内口位置（感染的肛窦）；2）、沿瘘管外口稍作小切口做椭圆形切除，使外口创面新鲜；3）、沿管道自肛缘与内口之间切开，清除齿线感染灶（感染的肛窦）及原发内口；4）、保留外口与肛内创面瘘管上方的皮肤及正常皮下组织，适当用弯钳分离管道，于内外口之间不需用油纱条、引流管贯穿引流；5）、分支可切开或不予切开；6）、亚甲蓝局封以长效止痛；7）、电凝止血，双氯芬酸钠栓1粒纳肛，明胶海绵或倍菱胶原蛋白海绵填塞切口，外敷料包扎固定，不放置引流管。术后处理：（1）、依据相关麻醉情况做对应处理；（2）、无需禁食，但忌辛辣刺激之品；（3）术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理；（4）、酌用通便药物：聚乙二醇4000散，防止便秘和粪便嵌塞；（5）术后熏洗坐浴：可清热解毒、收敛消肿中药熏洗，方药：蒲公英、紫花地丁、明矾、黄柏、苦参、双花、大黄、马齿苋、地榆、忍冬藤等；（6）住院期间，伤口每日碘伏消毒、双氯芬酸钠栓纳肛止痛（必要时）、外用复方紫草油去腐、生肌、止痛；（7）酌用抗生素抗感染治疗，术后24小时内使用抗生素（二代头孢类）抗感染治疗；（8）术后1周内每日换药，之后间隔每3-5日来院换药1次，之间自行用棉签沾碘伏换药。图例说明：本患者患有肛瘘和混合痔2种疾病，两种疾病一次性手术治疗，避免2次手术增加患者痛苦和支出。肛瘘外口位于左外侧肛缘外4cm，内口位于后侧肛管肛窦处，如果按照传统手术方法，自外口到内口处全部切开切除，创面大，愈合时间至少在1个半月以上，而且疼痛明显。但本例患者遵循微创手术原则，根据肛瘘手术治疗关键在于准确寻找和处理内口，内口处肛瘘予稍作切开至肛缘外，管壁组织予保留，外口稍作切除，之间管道及皮肤不予切开，术后不予纱条引流，避免痛苦。术后患者疼痛轻，创面小，愈合时间在3周之内，体现“微创”、“无痛”肛肠理念。然而不专业、不规范的手术，导致严重的肛管皮肤缺损、肛门失禁等无法挽救的并发症，痛苦将伴随你的一辈子，所以，选择专业的肛肠医师，才是你应该做的：（创伤过大，大块切除）（无适应症挂线，导致疼痛明显）（挂线术后，损失肛门括约肌，导致肛门失禁）