济宁市第二人民医院

现在到了秋冬季，正值呼吸道高峰季节，儿童医院熙熙攘攘看病的场景再现，门急诊告急，住院部告急，这是病原体施虐的“天下”，抗生素似乎显得只有招架之功，并无还手之力，“高热”、“咳嗽”、“喘息”是就诊的主要呼吸道问题，殊不知这是病毒、肺炎支原体在作祟，流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体“三碰头”，把体弱的儿童无情地碾压，宝妈们请假误工，陪孩子打点滴，很揪心，很揪心，很揪心！ 今年的流感疫情如期而至，而且来势汹汹，很多孩子中招，一些班级甚至出现十几个孩子请假”组团”看病的场面。医院里的儿科门诊也频频告急，排不长队挂不上号的新闻也见诸报端。 在众多引起呼吸道感染的病原学中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体是最主要的三种病原。由于引起的症状相似，不容易区别，需要得到专业医生的指导，避免误诊误治，增加重症或住院的风险。 喘息咳嗽无发热，这是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好发于2岁以下儿童，每年秋冬季是高峰期，典型症状以明显的咳喘和缺氧症状为特征。感染后多无发热，在感染后1周之内有逐渐加重的趋势，第3-4天比第1-2天症状明显，到了5-6天咳喘症状进一步加重，到了第7-10天开始逐渐自行恢复，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前无特效药，主要靠机体清除病毒后恢复，一般雾化治疗缓解症状，不需要使用抗生素，当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治疗。 高热无咳嗽，这是流感病毒感染的特征。多见于幼儿园、中小学的儿童，流行季节大约有30%-40%感染率，传染性极强，在学校、家庭中传播极快，起伏期2-4天，典型的临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。近期儿童突然的高热，很多都是流感病感染的造成的。早期诊断，早期口服特效药物奥司他韦，一般24小时体温就能恢复正常，普通抗生素治疗一定无效。一旦错过了早期治疗阶段，部分儿童会发展为肺炎，继发肺炎链球菌等细菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。如果前期浏览了“呼吸天使”微信公众号的儿童家长，尽早给孩子进行每年的流感疫苗接种，就能躲过这一场“劫难”。因为接种疫苗后抗体需要2-4周才能产生，现在补种流感疫苗已经有点来不及啦。一旦患了流感，经过治疗后需要体温完全正常48小时，才能上学，同时需要医院开具复学的“疾病证明”。 先咳嗽后高热，这是肺炎支原体感染的特征。多常见年长儿，感冒出现咳嗽，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状；继而出现发热，发热无定型，体温可以正常，一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过3天，同时伴有明显或严重咳嗽，一定需要进行胸片检查。部分家长一听到“拍胸片”，以为要吃很多射线，因为莫名的恐惧拒绝检查，有可能错过了肺炎的初期阶段，到了后期炎症范围扩大，并出现肺叶坏死或胸腔积液，就一定需要住院，还可能需要进行气管镜检查，清理气道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原体，普通的头孢一定无效，需要使用希舒美之类的“大环内酯类药物”治疗，如果遇到耐大环内酯类药物的重症肺炎支原体肺炎，还要升级到米诺环素或左氧氟沙星治疗。 近期儿童医院已经人满为患，而且疾病非常复杂，虽然都是常见的发热、咳嗽、喘息症状，但是不同孩子患病的原因不尽相同。目前已经进入“精准医疗”时代，一般儿童专科医院已经具备了常见病原的快速诊断能力，一般采集鼻咽拭子标本，只需要30-60分钟就能检查出常见的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体，对指导孩子精准治疗帮助极大。 儿童一旦生病，往往是“来得快，好的慢”，一个感冒也要折腾1-2周。与成人相比，为何孩子更容易患呼吸道感染呢?这是因为成人的气管粘膜会分泌一种免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能够抵抗入侵的细菌和病毒。另外，粘膜上的纤毛有节律地向喉口方向摆动，也有利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。但婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多，而且气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染。要避免幼儿呼吸道感染，应尽量做到以下几点： 1、锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。 2、适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。 3、均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子脚的保暖。双脚是肢体的末端，血液循环差，如果脚部着凉，会反射引起鼻、咽、气管等上呼吸道粘膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，脚部受凉，非常容易患呼吸道感染。因此，年轻父母要给孩子脚部保好暖，让孩子多活动活动肢体，不要久坐不动，睡前最好用温水给孩子洗洗脚。 5、避免接触传染源，即避免接触患儿。感冒流行期间不去公共场所，以减少传染机会。改善患儿的居住环境，使房间保持空气新鲜、阳光充足。

不同的椎体形态代表不同的疾病，一组图让您——从椎体形态“顿悟”椎体疾病。1急性终板变性——压缩性骨折2急性楔形变——压缩性骨折3慢性终板局部缺损——许莫氏结节4慢性前缘局部分离——椎缘骨5椎体方形变——强制性脊柱炎6扁平椎——嗜酸性肉芽肿7椎体两面凹陷——骨质疏松（压缩）8椎体前部中心性鸟嘴样改变——Morquio病9椎体前部下行性鸟嘴样改变——Hurler综合征10半椎体畸形11椎体前部楔形变伴终板波浪样改变——Scheuermann病12椎体中央阶梯样凹陷——镰状细胞性贫血13椎体后缘扇形样改变——神经纤维瘤病14斑片状硬化——转移瘤15一致性变白（象牙样椎体）——淋巴瘤转移瘤16垂直样条纹——血管瘤17蜂窝状改变——血管瘤18橄榄球衣样条纹——甲状旁腺功能亢进19椎体相框样改变伴粗大骨小梁——Paget病20硬化，骨中骨表现——骨硬化症

踝关节扭伤在临床非常常见，其中绝大多数情况是不需要手术而是采取保守治疗的，本文将对踝关节扭伤的保守治疗提供一些建议。手术治疗指征：急性扭伤伴不稳定的移位骨折；扭伤后期踝关节失稳（运动员急性期）。保守治疗指征：急性扭伤无骨折；急性扭伤伴稳定的无移位骨折。一治疗方式1、急性期：急性扭伤后48小时内应给与冷敷、制动，不应剧烈揉搓；48小时后才开始使用活血性药物，如外用的膏药、乳膏。2、固定至关重要踝扭伤分度：1度：韧带拉伤，轻度肿胀；此种情况应选择弹力绷带，护踝固定。2度：韧带部分撕裂，外表有瘀斑，中度肿胀，但无不稳；此种情况至少应选择支具或石膏后托固定。3度：韧带撕裂，肿胀严重，出现不稳。应选择U型石膏或管型石膏或充气式靴型支具。（此型对于运动要求高者有手术指征）3、体位消肿：水往低处流，保持患肢高于心脏，利于患肢消肿。二治疗周期韧带损伤需要3周的修复时间，愈合后需要逐渐加强力量训练，伤后6周才能负重运动。三常用的外固定材料强度由小到大。弹力绷带加强护踝侧方加固护踝单托支具石膏后托靴型支具，建议使用充气型，包裹性好，不易压伤皮肤。U型或管型石膏四注意事项1、瘀斑有时在扭伤后2-3天才出现，出现瘀斑即证明损伤达到2度，就需要打石膏固定；2、及时固定、固定强度、固定时长都很重要，如果没有及时、牢固、全程固定，就会遗留踝部慢性疼痛、肿胀、失稳等问题，这种情况一的出现是很难补救的。