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- 精选 病人的纠结促成我院双镜联合保胆取石微创手术
病人入院时因为胆囊病变诊断不清而纠结犹疑,这反而促成我院首例双镜联合保胆取石术成功实施。病人很快康复,疗效满意。杜某近两年多次B超查体均诊断为胆囊息肉,目前B超测量息肉直径已达1cm,决定来我院普外一科行腹腔镜胆囊切除术。入院后做了CT检查,结果诊断为胆囊结石。病人因此很纠结:自己长期没有症状,若是单纯因为一个孤零零的结石就切除胆囊,有点难以接受;可若是胆囊息肉呢?不切又担心会癌变。全科讨论治疗方案,肝胆专业的马荣强副主任针对病人病情提出:术前诊断不清楚反而是一个契机---有微创保胆的机会。诊断未清之前,胆囊不要轻易切除。随着医学技术的飞速发展,尤其是腹腔镜、胆道镜的使用,为胆结石患者开辟了一条微创无痛、避免残留、迅速康复的安全可靠捷径,保胆取石技术越来越成熟,我们采用双镜联合技术,不但可以术中明确诊断,而且能进行微创保胆取石/息肉切除。经过讨论,决定为患者施行腹腔镜下打孔,联合应用胆道镜进行胆囊内探查,若为结石则行保胆取石;若为息肉,则行息肉切除。备术中冰冻病理检查,良性则保胆,恶性则行胆囊癌根治切除术。这种微创手术有一定难度,对胆道镜使用、镜下治疗、缝合技术等要求很高。病人听说有保胆机会,带着期盼的心情接受了手术。马荣强副主任主刀、于海鹏医师配合,三孔法建立腹腔操作空间,在胆囊底部打开1cm小孔,进胆道镜探查,胆囊腔内景像清晰投影在显示屏上,立刻明确了胆囊内病灶是卧在胆囊颈部的一块黑色球状结石,用取石网篮把结石取出,再三观察整个胆囊壁确定没有息肉,胆囊本身没有明显的炎症,胆道通畅。胆道镜下将胆囊腔冲洗干净,腹腔镜下用可吸收线缝合胆囊。2017年1月17日当天手术顺利完成,术后3天恢复日常活动和饮食,腹部3个小穿刺孔很快愈合,术后5天患者如期康复出院。此例双镜联合保胆取石微创手术成功,不但打消了病人顾虑,给胆石病患者带来福音,也代表我院在肝胆专业的微创技术再上新台阶。
马荣强 副主任医师 青州市人民医院 普外科2303人已读 - 精选 肌腱损伤术后康复
肌腱康复期的功能锻炼肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。要想肌腱发挥功能,肌腱就需要在体内能够无阻力地滑动。肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连,它阻止了肌腱的滑动。功能练习,就是通过手部的活动,将这些瘢痕粘连带拉松、拉断,恢复肌腱的滑动性,传导肌肉收缩力。功能练习需要掌握好开始的时机,开始后要遵从医嘱,循序渐进。功能练习开始太早或者做起来过于积极,肌腱断点尚未愈合,肌腱断裂机率变大。如果开始太晚或者做起来过于保守,肌腱粘连瘢痕带变硬变大,就无法将其拉松。功能练习的最佳途径,是让专业的医务人员对患者进行一对一的指导和治疗,同时配合一些辅助的治疗方法。医院内承担这一工作的是物理康复科。但真正在物理康复科全程接受治疗的患者极少。主要原因是患者对肌腱损伤后的功能练习不够重视。这类损伤的康复治疗是一个长期的过程,一般需要2个月左右的时间,大多数患者在时间上无法保证。功能练习的方法:1.从拆除石膏的当天就开始进行功能练习。首先进行主动屈伸活动,时间为两周。所谓主动屈伸活动,就是用患肢自身的力量做屈伸活动。力量从轻到重,至满两周时,可以用最大的力量。主动屈伸活动,目的是增强前臂肌力,活动僵硬的关节,并且通过活动,将肌腱断点愈合时形成的粘连带拉松。主动活动不能借助其它力量。不活动时也要注意保护,以免伤手手指刮到其他物体上。2.活动开始时,手指不会有动作,就像是手指不听使唤,但坚持下去,就会发现每天都会有进步。做屈伸活动时,每向一个方向用力,要感觉到疼痛,并在此状态下坚持半分钟以上,可重复做,每天分多组进行,至少每天早、中、晚和睡前四次,每次一小时以上。注重质量不要数量!活动前如用热水浸泡伤手十五分钟,效果会更好。注意防止烫伤。活动后肢体应该会变肿,这是正常现象。3.每天的练习,首先要巩固前一天的成绩,其次要再进一步。具体地形容就是,首先要适应前一天克服的疼痛,再挑战新的疼痛。只有这样才能获得好的效果。过于保守,就可能被耽误;过于激进,可能将肌腱拉断。实际上,按照正常方法去做,肌腱很难意外断裂。两周的主动功能练习期,枯燥、疼痛、消耗精力,能做好并不容易。4.较轻的病例,经过两周的主动屈伸练习,一般可以获得50%以上的功能恢复。但较重的病例,还需加上被动功能练习。所谓被动功能练习,就是用外力被动屈曲或伸直关节,将近侧的肌腱粘连带拉松、拉断。比如用另一只手或其他人的手,或牵引支具。屈侧肌腱的损伤(比如在腕部),通过被动伸直手指关节,将肌腱向指尖方向拉动,而相反方向的拉动,只能靠继续的、力量更大的主动活动;背侧肌腱的损伤,通过被动屈曲关节,将肌腱向指尖方向拉动,相反方向拉动也依靠主动活动。5.被动功能练习一般从第七周开始。需要被动活动的病例都是较重的,涉及多指,操作时要一个手指一个手指地去做。虽然一般情况下肌腱满六周应该完全愈合,但仍然严禁用猛力一次将手指屈曲或伸直。每次用力时,在一个阻力上要持续半分钟,此时患者应该而且必须感觉到疼痛,否则力量可能不够。所用力度每天渐进。可能某一次感觉到突破感,只要手指向另一个方向还能主动活动,说明肌腱未断,而是粘连带被彻底拉断。6.为患者做被动活动是一件很累的事情,患者也会因疼痛感觉痛苦,但只能坚持。被动活动不能替代主动活动。所有的功能练习,对于单侧损伤的患者,应当做满三个月。活动前用热水泡手效果更好。活动后伤手肿胀加重是正常的。牵引支具可减轻被动活动的劳动量。但需再次强调,注重质量不要数量,没有疼痛和劳累的活动是无效的!7.如果伴有骨与关节等组织损伤,虽然在方法上大致相同,但具体的时间点和注意事项,还需根据具体情况而定。较轻的病例通过功能练习,可以获得满意的结果,治疗就此结束;而较重的病例,都免不了后期的手术治疗——肌腱松解术。肌腱松解术的时机,一般在第一次手术后半年左右。
吴英昌 主治医师 青州市人民医院 骨科9768人已读 - 千里“医缘”网络牵
患者虽是本地人,却是通过网络异地联系来的,也算是一段网络奇缘。 一、首次网约见面 初秋的一天早上,刚查完房,有电话打进来,是好大夫网络平台,说有患者预约网上问诊。挂号的是一位杭州女士。网络电话接通后,才明白原委。 本地土生土长的老邢,男,64岁,胆结石1年了,腹痛反复发作,几天前又犯病了,去同城的医院就诊,希望做微创手术,被拒。想转院,让远在杭州的女儿打听一下哪里能做这个微创手术。结果他女儿打听到了青州市人民医院肝胆外科的马大夫,就开启网上咨询,约好了看病事宜。 3天后见到老邢,个子不高,瘦瘦的,耳朵听力有点障碍。陪床的侄子说给他买了助听器,用一段时间没电了,他嫌不好使没再戴。所以每天跟老邢交流都是大声喊。老邢知礼,脾气好,遇事从不着忙,说话总是笑眯眯的。所以,虽有听力障碍,但交流从来不是问题。 二、双镜联合微创手术 入院后做了CT检查,诊断很明确:胆管结石合并胆囊结石。 因为老邢在外院曾做ERCP没有成功,我们也不想再折腾,就建议双镜联合微创手术,一期同时解决胆管和胆囊的病患。 老邢起初还有点不放心,打电话到杭州问主意,结果他女儿一句话:你听马主任安排就好了。他就很高兴地同意手术。 2020-08-24,老邢接受了全麻下的腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆管切开取石术。手术顺利,术中切除胆囊,取净结石,可胆道镜发现胆总管下端出口长而弯曲,粘膜水肿,于是在腔镜下放置了T管引流,以备后续处理。 三、经皮胆道镜 接近两个月的时候,老邢二次住院解决T管问题。 2020-10-16,在介入中心行经皮胆道镜微创手术。术中见结石虽然取净,可胆总管直径仍有15mm,扩张的胆管回缩不理想,原因就在于胆道下端出口狭窄。我们对此把狭窄段进行扩张,胆道出口扩至10mm,胆道镜能够经此直入十二指肠,效果理想,T管拔除,手术成功。 四、出院花絮 老邢要出院了,过来道别。我说:看病-住院-手术都是你女儿联系的,也是有缘啊;人却在千里之外没露过面,有机会要认识一下。 老邢痛快地答应着,脸上皱纹舒展像盛开的菊花,笑眯眯的加了一句:我女儿长的比我好看多了。 我晕……
马荣强 副主任医师 青州市人民医院 普外科729人已读
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