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- 精选 普外科成功救治“结肠癌并急性肠梗阻”患者
患者胡秋成,男,68岁,入院前五天出现全部胀痛不适,无大便及放屁,症状逐步加重,入院前两天症状明显加重,腹胀难忍,腹部隆起如球状,遂于2019年1月5日来我院急诊科就诊,查腹部平片提示肠梗阻,为进一步治疗入住我院普外科。入院后立即完善相关检查,血生化提示低钾血症、低蛋白血症等,腹部CT提示乙状结肠不规则软组织块影,考虑结肠癌。经科内会诊建议,患者诊断为:乙状结肠癌并急性肠道梗阻,目前肠腔内积粪积气较多,腹胀明显,需立即解除肠道梗阻。选择治疗方案为:1.先行肠道支架置入解除梗阻后,待肠道准备充分后,再二期行乙状结肠癌根治性切除术; 2:如肠道支架置入失败,直接开腹手术行乙状结肠癌根治性切除+回肠双腔造瘘术。2019年1月7日在充分做好术前准备后,行肠道支架置入术。术中见肿瘤较大,几乎占满整个肠腔,反复尝试后,导丝未能通过狭窄处,支架置入失败。经过与家属详细沟通后,家属同意立即采取第2种治疗方案。即送手术室在全麻下行开腹乙状结肠癌根治+回肠双腔造瘘术。术中见小肠及大肠扩张明显,肠壁充血水肿,腹腔大量浑浊积液,有臭味。行标准乙状结肠癌根治性切除(CME)后,打开结肠断端,排出大量宿便,量约1000ml,恶臭难忍。碘伏消毒肠道后行结直肠断端吻合,并行回肠末端双腔造瘘。手术过程顺利,病人术后生命体征稳定,至今无出现吻合口漏。急性肠梗阻,发作前无明显的自觉症状,或虽有慢性梗阻症状,未被患者重视,待出现急性肠梗阻时才就诊。发生完全性肠梗阻时,如回盲瓣仍能防止肠内容物返流,即成闭襻式肠梗阻,梗阻近侧结肠高度膨胀,尤以盲肠最为显著,甚至可发生穿孔。有时乙状结肠或横结肠癌肿可诱发结肠套叠而引起急性肠梗阻。左半结肠癌发生梗阻的几率较右半结肠癌为高。而在结肠梗阻的患者中,经手术证实有20%-55%的患者是由结肠癌所致;在急性肠梗阻患者中,国外报道3%的患者是由结肠癌引起,因此在患者(尤其是老年患者)出现下消化道梗阻征象时,应首先考虑结肠肿瘤的可能性。对于我们国家,目前已经逐步进入了老龄社会。60岁以上的老年人口数已超过2亿,就健康而言,肿瘤已成为危害国人健康的杀手之一,尤其是老年人。今年的统计显示,大肠癌(结肠癌和直肠癌)发病率已从过去的第5位,上升至第2位。因此,对于老年人出现无缘无故等肚子胀、肚子痛或大便不规律,因高度警惕,及时到医院看病,做肠镜检查。对于已明确诊断或怀疑为大肠癌引起的肠梗阻病人,首先要禁食,不要再吃东西,对腹胀严重的病人,必要时还要做胃肠减压。引流出胃肠道里过多等消化液,病人的营养可以通过静脉点滴输入营养物质,一旦确诊,应尽早进行手术治疗,避免发生肠坏死、肠穿孔,甚至导致多器官功能衰竭。我院普外科对于结直肠癌治疗经验丰富,目前已常规开展腹腔镜下结直肠癌根治性切除术,并联合多学科制定综合、个体化的治疗方案,大大提高该类患者的治疗效果。对于结直肠癌伴肠梗阻的救治,具有独到的经验,从传统的结肠癌根治性切除+远端关闭、近端造瘘术(Hartmann术),发展至目前的结肠癌根治性切除+回肠远端双腔造瘘术,无需二期行肠道断端吻合,大大降低了手术难度,减轻患者损伤及痛苦。普外科一直坚持“专业、严谨、善良”的工作理念,相信在全体医护人员的齐心协力下,将为更多此类患者提供更优质的治疗,造福我们的患者。
林树文 副主任医师 东莞市滨海湾中心医院 普外科2323人已读 - 精选 一咬就瘫--咬人致瘫生物之二:罗斯春秋脑炎,森林脑炎病毒
在美丽的大森林里,有时潜伏着邪恶的魔鬼。望眼欲穿的四年一届的世界杯,终于开打了。亿万球迷经过了漫长的四年的等待,终于熬到头了。他们欢呼雀跃,他们欢欣鼓舞,他们载歌载舞,他们通宵达旦,甚至醉生梦死。特别是,这一次,在童话版的,有着美丽的自然风光、醉人原始大森林的俄罗斯举办。参观剧烈的足球比赛之余,同时还可以到就近的森林里去,观赏俄罗斯的独特的大自然的风光。当人们沉浸在大自然的喜悦当中,陶醉在大自然的怀抱中的时候,千万别忘了,森林里的隐形的杀手,正在窥视的方向,正在琢磨着成败,窥视着下手的机会。俗话说,最美的天堂有最险恶的杀手。这一次,我们应该高度警惕的是:俄罗斯春秋脑炎:森林脑炎病毒。森林脑炎病毒(简称森脑病毒),在春夏季节流行于俄罗斯及我国东北森林地带,故称俄罗斯春夏脑炎病毒(Russian spring-summer encephalitis virus)。什么情况下容易感染俄罗斯春夏脑炎病毒?
唐修明 主任医师 东莞市滨海湾中心医院 神经内科2486人已读 - 精选 癫痫病男士,你还敢让妻子受孕吗?(之一)
癫痫病人病情长期性、服药的刻板性,发作的不定性,使得很多病人如坐针毡、如履薄冰医生手记:“早知道这样,不要这个孩子就好了!”后悔莫及的王先生,带着儿子来医院就诊,兜头的一句话,透露出无限的悔意。原来王先生患癫痫病多年,虽然结婚多年,仍然坚持不要小孩,想等自己的癫痫病好了,停药以后再要,省得儿子跟他一样受罪。但是,有心栽花花不开,无意插柳柳成荫。一次不经意的疏忽,妻子竟然就怀上了这个儿子。怀着又惊又喜的心情,一家一家医院的跑,一个一个医生的问,得到的回答各种各样,众说纷纭、莫衷一是;让他无所适从。孩子就在家人的困惑中、在夫妻的忐忑中,呱呱落地了。孩子又白又胖,一切均正常,他悬着的心慢慢的放下来了。到了孩子4,5岁的时候,问题就来了。孩子性格孤僻、脾气暴躁,没有人能够说服他。王先生思来想去,还是归结到自己癫痫病期间的服药所致。那么,男士在癫痫病服药期间能不能让妻子怀孕呢?换句话说,抗癫痫药物对精子、胎儿的影响有多大?要回答这个问题,首先要知道服用药物的品种和数量。在传统抗癫痫药物方面,卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠可以促使无生物活性的性激素结合球蛋白的合成,也可导致男性癫痫患者性激素的异常分泌,进而相应降低睾酮的活性,影响精子的活力和受孕率。此外,传统抗癫痫药物均可能导致男性性功能障碍,并引起精子质量的下降,增加男性不育的风险。新型抗癫痫药物的相关研究表明,新型抗癫痫药物在常规的治疗剂量下,总体对男性癫痫患者性激素影响较小,对于精子的活力影响也比较小。虽然如此,除了拉莫三嗪、奥卡西平作为首次或者替换用药治疗后,不影响或可以改善男性患者的性功能外,其他的新型抗癫痫药物仍可对男性性功能产生负面影响。此外,除拉莫三嗪、加巴喷丁对精子无明显影响,其他新型抗癫痫药物仍可引起精子质量显著下降,进而胎儿的生长和发育。听了医生的一番话,王先生如醍醐灌顶、恍然大悟:“如果我不吃抗癫痫药物,最多也就是发作几次,抽搐一下而已。和抗癫痫药物对精子及胎儿的影响相比,自己可以选择承受的癫痫发作带来的痛苦。”那么,问题又来了,频繁的癫痫发作会不会影响精子的发育呢?(未完待续)
唐修明 主任医师 东莞市滨海湾中心医院 神经内科2794人已读
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- 过敏性鼻炎十几年了 过敏性鼻炎春夏夏秋换季时必犯,打喷嚏流鼻涕流眼泪等症状,每年... 左眼飞蚊症己多年,前几天右眼也突然出现比左眼更大的飞蚊,眼睛天天流泪,特别是右眼,经常眼痒,,,总交流次数3已给处置建议
- 五六天才大便一次,吃奶不好好吃 满月后就开始五六天才大便,大便是黄色软的,然后吃奶也不好好吃... 麻烦帮忙解答一下,谢谢,这种情况怎么处理总交流次数32已给处置建议
- 全身皮肤游走性刺痛2个月 该患1月中旬开始至今,引产后出现各种不适症状,各肌肉酸痛,手... 1月中开始至今,小产月子中出现的不适,不知道这属于神经受损吗?
请问教授,我这种症状属于神经传导异常...总交流次数6已给处置建议
- 患者:女 7岁8个月 新冠第九天已经转阴,头有点晕,不影响学习 最后交流时间 03.17新冠第九天已经转阴,头有点晕,不影响学习 这个是什么原因?多久可以缓解?一整天都晕的,但是不严重 这个会自己好吗总交流次数3已给处置建议
- 癫痫发作 3月3日下午5:45在小区道路摔倒受伤轻微。5日我去问了急诊... 想请教大夫,这个核磁报告可否解读一下,我们癫痫就算排除了么,我们有住院必要么,我们要注意什么总交流次数5已给处置建议
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