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- 精选 支气管扩张症
支扩症作为我国常见的气道疾病,病程中常出现反复的急性加重,但对急性加重的危险因素知之甚少[5]。本研究结果显示,急性加重期痰液和鼻拭子中病毒检出率均高于稳定期患者,常见的病毒为冠状病毒、鼻病毒和流感病
王学礼 主治医师 祁门县人民医院 心血管、消化内科1680人已读 - 无创呼吸机参数调节详解及疗效评估
无创呼吸机的参数调节设置对于很多医生来说是一个难点,我们该如何调节设置呢? 初始参数调节设置:从CPAP(持续气道正压通气)(4~5 cm H2O)或低压力水平(吸气压:6~8 cm H2O﹑呼气压:4 cm H2O)开始,经过5~20 min逐渐增加到合适的治疗水平(如上述)。整个无创正压通气(NIPPV)治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促,减慢呼吸频率,增加潮气量和改善动脉血气为目标。 吸气相气道正压(IPAP):大小和潮气量相关,合适潮气量的最小压力;为了获得更好的人机械协调性,初始值6~8cmH2O;经过5~20分钟逐步增加至合适的水平;最大值不宜超过25cmH2O,以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。 呼气相气道正压(EPAP):初始值4cmH2O;PEEP效应:Ⅰ型呼衰时可适当上调至6~8cmH2O,辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。 压力上升时间(Rise Time):触发吸气后压力达到目标压力的速度;压力上升的时间,通常为0.1s。 氧浓度(FiO2):能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度;无创通气患者一般低于50%。 参数的适应性调节:从初始参数调节为治疗参数一般需要5~20分钟;IPAP:6~8cmH2O逐浙增加至15~20cmH2O;EPAP:2~4cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加;压力上升时间:0.1秒、呼气敏感度:2~3档;吸气时间:0.8~1.2秒;备用呼吸频率:10~12次/分。 NIPPV治疗AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)/稳定期COPD(慢性阻塞性肺疾病):ST模式:建议患者夜间持续使用,以纠正夜间低氧及低通气;IPAP:12~20cmH2O、EPAP:4~6cmH2O;压力上升时间:50~100ms;呼气敏感度:2~3档;吸气时间:0.8~1.2秒;备用呼吸频率:12~15次/分。 NIPPV治疗COPD合并OSA(重叠综合征):白天ST模式:IPAP:12~20cmH2O;EPAP:4~6cmH2O;压力上升时间:50~100ms;呼气敏感度:2~3档;吸气时间:0.8~1.2秒;备用呼吸频率:12~15次/分;夜间ST模式:IPAP:12~20cmH2O;EPAP:6~8cmH2O消除鼾声;压力上升时间:50~100ms;呼气敏感度:2~3档;夜间:ST模式;吸气时间:0.8~1.2秒;备用呼吸频率:12~18次/分。 心源性肺水肿:首选CPAP模式;CPAP 6~12cmH2O;有二氧化碳潴留者可用ST模式;IPAP:10~15cmH2O;EPAP:4~6cmH2O;压力上升时间:100~200ms;呼气敏感度:3~4档;吸气时间:0.8~1.2秒;备用呼吸频率:12~15次/分。 治疗的时间和疗程:AECOPD的治疗时间每次用3~6 h,每天1~3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面,多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3~7 d。慢性呼吸衰竭治疗>4 h/d,2个月后作疗效评价。如果有夜间低氧及 低通气者,建议长期家庭应用。 疗效判断:起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果,使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下:(1)临床表现:气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加,心率改善等;(2)血气标准:PaCO2,PH和PaO2改善。最终治疗效果的评估通常用气管插管率和病死率来判断。
王学礼 主治医师 祁门县人民医院 心血管、消化内科2.2万人已读 - 《2015年IPF治疗专家共识》
2014年随着吡非尼酮与尼达尼布临床试验中取得的疗效,IPF的治疗也迎来新的突破。促使《2015年IPF治疗专家共识》的达成。2015年IPF国际指南推荐: (1) 推荐应用:氧疗 (2)建议应用(在一定条件下):吡非尼酮、尼达尼布 (3)建议不用(在一定条件下) ①磷酸二酯酶抑制剂——西地那非 ②双重内皮素受体拮抗剂——波生坦和马西替坦 ③N-乙酰半胱氨酸 (4)强烈不建议应用 ①抗凝药物:华法林 ②伊马替尼 ③强的松、硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸联合治疗 ④选择性内皮素受体A拮抗剂——安贝生坦
王学礼 主治医师 祁门县人民医院 心血管、消化内科1449人已读
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