祁阳市人民医院

周六清晨呼吸内科科李喆主任医师被急促的电话铃声吵醒，电话是肿瘤科值班医生打来的， 告知一气管肿瘤患者接近窒息正在抢救，李喆主任立刻赶到医院，查看CT气管内肿瘤接近完全堵塞，患者血氧饱和度极低，心跳150多次，呼吸40多次，张着口仰着脖子极度呼吸困难，患者病情危重，随时可能死亡，已经没有软镜置入支架及开胸手术机会，当机立断确定紧急行“全麻下经硬质支气管镜肿瘤切除及支架植入术 ”的手术方案，立即通知呼吸内科王真副主任医师、郭继成及高飞主治医师、麻醉科于带弟副主任医师等，迅速赶到医院加班加点准备急诊手术、积极配合短短两小时就成功实施肿瘤切除手术及支架植入，并且手术过程出血量少,不足20毫升，术后患者气促完全缓解， 现老人已脱离危险，生命体征平稳。 手术在全麻下进行，在硬镜下多次采用圈套器、高频电刀、冷冻切除肿瘤，高频电刀在1厘米多的气管内操作，多切1毫米都有切破气管壁的可能，导致患者死亡，出血量一多也有可能导致患者马上窒息死亡，李主任及其团队紧密配合，凭借精准的操作技术，顺利的切除了气管内的肿瘤。 本次手术在李喆主任医师指挥下，迅速安排及协调相关科室（呼吸内科、支气管镜室、手术室麻醉科）人员做好术前准备及密切配合下，短短2小时，就将气管肿瘤切除并行支架植入，手术过程中出血量少；术后，患者胸闷、气促症状完全消失，手术效果非常好。 呼吸内科李喆主任介绍道：全麻下经硬质支气管镜气道肿瘤切除术，属于支气管镜类四级手术，是支气管镜手术中最高级别的手术。 此类手术，相对于传统的开胸气管肿瘤切除术不仅用时少、出血少、创伤小、效果明显，还能减少患者的医疗费用，避免传统开胸手术的痛苦以及手术带来的各种并发症，术后患者生活质量更高，而且在接近窒息的气管肿瘤患者基本上只能在硬镜下进行手术，以前没有开展硬镜手术的时候，这种患者我们医生基本上无能为力，我们为什么要开展这永州地区和衡阳地区其他医院都还没开展的高难度高风险的手术，就是希望给气管肿瘤患者继续活下去的希望，这是我们每一个医生所努力的方向！

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腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。 临床表现 一、局部症状 小儿鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。 鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。 耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发非化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。 二、全身症状 全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等反射性症状，此外，长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。 诊断要点 腺样体面容，硬腭高而窄。 鼻咽部检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起，鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块。 鼻咽X线侧位拍片或CT扫描，有助于诊断。 治疗方案 儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语言含糊。 腺样体肥大一般治疗，注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。用药物滴鼻，减轻鼻塞症状。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。 手术治疗，若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。 腺样体切除术临床技术操作规范 适应症 腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。 腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。 已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。 腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。 禁忌症 与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音故也在禁忌证之列。 操作方法及程序 常用全身麻醉。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位。准备好吸引器。 吸切器腺样体切除法： 全身麻醉后，用开口器显露口腔，然后用细导尿管或细软管拉起双侧软腭，用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部，用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。然后用纱布或棉球压迫止血。可以用双极电凝或高频电刀凝固出血点。观察5分钟，创面无明显出血后结束手术。 注意事项 1．使用吸切器时应时刻注意吸切器刀头的开口，防止过分接近重要结构，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。 2．注意放置导尿管时应轻柔操作，保护鼻腔粘膜。 3. 后鼻孔处的腺样体应切除彻底，以免影响术后效果，注意彻底止血，减少术后继发性出血的几率。 4. 如果合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，需要同时切除，以免腺样体切除后导致扁桃体反应性增生，出现呼吸不畅。