四川大学华西医院绵竹医院

医院越来越多，专家遍地都是，患者咋个选？目前，有一种现象值得大家深思，省里的患者想走北上广，市里的患者想走省城里，乡里的患者县里跑。到底在跑什么？我看是在跑安心。什么让人们对自己辖区的医院不安心？临床工作二十几年，大小专家看过不少，各级医院待得够久，我来给大家分析分析。常言道：外来的和尚好念经。我们大多数人，对不知道不了解的东西总有一种神秘感，对神秘的东西就向往。就像孩子总希望遥望天空，也象我们喜欢遥不可及的明星。当孩子知道大气层之外宇宙射线可能杀死所有生命、或者偶然我们发现一些明星丑陋的私生活之后，又会怎样呢？可能又去向往一个不清楚的外表美丽的东西。患者对本地医院太了解，尤其对一些不好的信息，在自己选医院的时候，就容易受到负面信息影响。而外地医院呢，看起来都专家大牌，管他呢，反正我没听说啥子不好的。又或者听说有一个外来专家手术，那就是花钱也愿意。管他能，反正没听说啥子。如果把医院的负面问题都摆出来，医师负面问题都标出来，我想，大家就会迷茫。医疗的负面是一个科学问题、它永远存在、但会越来越少。选专家，应该选什么，我个人认为，在技术相当情况下，选有爱心的。谁会最在乎你，那到底谁最在乎你呢？那就是离你最近的专家，因为他们如果给你做坏了，名声马上会被丑化一段时间。因为他们和你们低头不见抬头见，对你的关注那是比亲人还多呀。还有，很多手术都需要一个大夫长期随访跟踪，才能彻底治愈，这个问题值得大家深思。在当前的医学教育状态下，三级公立医院技术水平已经没有本质差别，一个县医院的外科大夫，至少工作学习13年，才可以做一台小手术，工作15年，才能做一台中型手术。在大的医院、县医院，一个手术需要至少5个专家（其中必然包含科主任）的讨论之后才进行。我在基层干了二十多年，很多机会都可以离开，但我们决定坚守，我相信地方老百姓需要一个必须，愿意为他们负责的大夫，我也相信国家一定会向基层投入更多的资源。毕竟县医院负责了全国70%左右人口的医疗工作。相信身边的医生，关爱家乡的患者，这是我的愿望，我觉得这一天会来的。

每一年，我们都要收到小孩睾丸扭转患者，有的睾丸保留下来，有的不幸切掉睾丸，看到家长无助的表情，我真想对这一疾病做最大可能的宣传。 当孩子的精索扭曲，造成睾丸供血中断或减少，就称作睾丸扭转。睾丸扭转会造成急性疼痛。如果未能在数小时内矫正睾丸的扭转，那么受影响的睾丸可能会遭受永久伤害。 睾丸扭转的症状包括： 1、腹部突然出现剧痛。 2、睾丸出现剧痛。 3、发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常高一些。 4、可能会患儿出现恶、呕吐。 5、症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。 一旦孩子发生睾丸疼痛的情况。你应该马上叫救护车，或带他去医院急诊部治疗。医生将会进行手术将扭转的精索转回原位，而且也应该将两颗睾丸放回原处。以防再次发生挝转。一旦受到伤害的睾丸无法再复原，就应该切除。 如果治疗及时，孩子的睾丸还是能够止常运作。如果有一个睾丸被切除，剩下的那个睾丸也能确保孩子的性功能发展和生育能力不受影响。

【摘要】目的研究爱普列特联合萘哌地尔治疗前列腺增生的有效性和安全性。方法我院应用两种药物治疗前列腺增生患者90例。回顾性统计分析患者症状评分，前列腺体积，最大尿流率。结果联合用药3周见效，前列腺体积缩小，最大尿流率增加，国际前列腺症状评分（IPSS）下降。结论联合用药起效快，能减少前列腺体积。【关键词】前列腺增生联合用药临床分析ClinicalAnalysisofEpristerideandNaftopidilinTreatingBenignProstaticHyperplasia[Abstract]ObjectiveToassessthesafetyandefficacyofEpristerideandNaftopidilinthetreatmentofmenwithbenignprostatichyperplasia(BPH).Methods90withBPHwhotakedEpristerideandNaftopidilwerecollectedinoutpatientservice.Forthem,thechangesofthegradesofIPSS,thechangesoftheprostatevolume,thechangesofQmaxwereanalysedrespectively.ResultsTreatmentwithEpristerideandNaftopidilfor3to12months,itledtoreductioninprostatevolume,decreasesinIPSS.ConclusionPatientstreatedwithEpristerideandNaftopidildecreaseinprostatevolumeandIPSS.[KeyWords]Prostatichypertrophy;Unitedemploy;Clinicalanalysis.良性前列腺增生症(BPH)，已成为全球老年男性的常见病，临床表现为进行性排尿困难、夜尿增多、严重者出现血尿及急性尿潴留，常需手术治疗，手术疗效虽好，但由于受到各种因素制约，有相当一部分患者不能或不愿接受手术治疗。我们从2009年3月至2012年3月应用5a还原酶抑制剂爱普列特联合a1A受体阻断剂萘哌地尔对90例有临床症状的BPH患者治疗，取得满意效果，现报道如下。1临床资料治疗组:90例患者均为2009年3月至2012年3月我院泌尿外科门诊良性前列腺增生病人，年龄最小49岁，最大89岁。平均年龄为73.5岁。对照组:另随机选择同期来院的良性前列腺增生症患者40例为对照组，平均年龄72.6岁。所有患者开始治疗前行前列腺B超、最大尿流率、总前列腺特异抗原（TPSA）和游离前列腺特异抗原检查和进行IPSS评分。前列腺特异抗原有异常则通过前列腺穿刺活检排除前列腺癌。2治疗方法治疗组:每日早饭前口服爱普列特5mg(江苏联环药业股份有限公司生产)，晚饭后口服爱普列特5mg,睡前口服萘哌地尔25mg。对照组:每日早饭前口服爱普列特5mg，晚饭后口服爱普列特5mg。两组观察期均为16周，患者开始服药每1周复诊1次，连续4周。以后每2周复诊一次，记录相关指标包括国际前列腺症状评分（internationalprostatesymptomscore,IPSS）、最大尿流率（Qmax）、前列腺体积。3统计学分析。使用统计学PEMS3.0软件，结果采用均数±标准差表示，治疗前后及组间资料采用t检验进行分析，P＜0.05表示有统计学意义。4结果本组130例患者均完成了本次治疗机各阶段临床观察。没有患者因为尿潴留及前列腺出血而退出。极少数联合用药患者第一周有头晕现象，数日后缓解，能坚持服药。治疗前及服药后2周、3月、6月、1年两组前列腺体积、IPSS评分、最大尿流率值如表1、表2。两组间治疗前基本情况对比情况见表3，实验组与对照组治疗前与治疗后2周、3月、6月、1年列腺体积、IPSS评分、最大尿流率值统计学计算结果如表4、表5。实验组与对照组同时期前列腺体积、IPSS评分、最大尿流率值比较统计学计算结果间表6。表1治疗组治疗前后情况项目治疗前治疗2周治疗3个月治疗6个月治疗1年前列腺体积47.16±14.1347.14±14.3241.17±14.0337.18±13.5437.21±12.91IPSS评分24.18±4.1317.23±4.2613.13±3.2112.20±3.0911.23±3.16最大尿流率8.12±4.569.13±4.2812.78±4.2314.31±3.1814.12±3.19表2对照组治疗前后情况项目治疗前治疗2周治疗3个月治疗6个月治疗1年前列腺体积48.19±13.2347.87±13.8242.27±14.4338.14±13.2137.97±13.12IPSS评分24.36±5.0521.13±4.3414.13±3.6111.67±3.3411.87±3.26最大尿流率8.31±4.398.43±4.1211.88±4.3314.81±3.3114.91±3.23表3两组治疗前基本情况对比情况项目前列腺体积IPSS评分最大尿流率实验组（90例）47.16±14.1324.18±4.138.12±4.56对照组（40例）48.19±13.2324.36±5.058.31±4.39P值0.6989P>0.050.8310P>0.050.8249P>0.05表4实验组治疗前后数据分析结果（P值）项目治疗2周治疗3个月治疗6个月治疗1年前列腺体积P=0.9925P=0.0048P=0.0000P=0.0000最大尿流率P=0.1273P=0.0000P=0.0000P=0.0000表5对照组治疗前后数据分析结果（P值）项目治疗2周治疗3个月治疗6个月治疗1年前列腺体积P=0.9160P=0.0595P=0.0011P=0.0009最大尿流率P=0.9000P=0.0005P=0.0001P=0.0000表6实验组与对照组前列腺体积、尿流率均数比较结果（P值）项目治疗2周治疗3个月治疗6个月治疗1年前列腺体积P=0.7867P=0.6832P=0.7076P=0.7584最大尿流率P=0.2564P=0.2684P=0.4154P=0.1965IPSS评分P=0.0000P=0.1173P=0.3803P=0.2932两组治疗前最大尿流率、前列腺体积、IPSS评分之间无差异（见表三），治疗组前列腺体积在用药3月之后缩小与治疗前相比差异显著。对照组前列腺体积变化在治疗后6个月与治疗前相比有显著性差异。两组尿流率在治疗3个月后与治疗前的差异具有显著性差异，治疗组与对照组的前列腺体积与最大尿流率值比较结果为在治疗后每一个评价点都没有显著性差异，在治疗后2周两组IPSS评分值差异有显著性。5讨论目前对于良性前列腺增生症发病机理，有多种不同学说。其中之一认为由依耐雄激素的前列腺组织增殖和凋亡之间失衡引起前列腺组织增生。前列腺内雄激素90%~95%来源于睾丸，5%~10%来源于肾上腺。雄激素中起作用的是占睾酮2%的游离睾丸酮［1］，前列腺间质细胞核膜上的Ⅱ型5α-还原酶将睾丸酮合成的5α-双氢睾酮是前列腺组织增殖凋亡失衡的重要物质［1~2］。DHT是睾酮(T)的重要活性形式，T在前列腺内经5α-还原酶的作用转化为DTH，DHT与前列腺内雄激素受体结合，促使前列腺生长。5α-还原酶抑制剂可阻断T向DHT的转化，前列腺内DHT含量下降，达到抑制前列腺增生的目的目前临床上用于治疗BPH的5α-还原酶抑制剂非那雄胺(finasteride)是一种竞争性5a一还原酶抑制剂。但在前列腺腺体内T浓度增高时，这种抑制效能受到抑制［3］。爱普列特是一种新型反竞争性5α-还原酶抑制剂，它能与5α-还原酶和NABP形成三元复合物。抑制从T—DHT的转化，从而使前列腺体内DTH含量下降[4]导致腺体增生减缓。同时爱普列特可以促进前列腺细胞凋亡［5］。爱普列特使用后能减少前列腺组织中血管数目和血管内皮面积［6］，对减少前列腺出血可能有帮助。本组130例病例没有因为前列腺大出血而终止治疗，证明了爱普列特在非手术患者中具有减少前列腺出血风险的价值。前列腺间质组织组织中包含有平滑肌，前列腺尿道周围组织及这些平滑肌以受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，尤其肾上腺素能神经起主要作用。α受体是上诉部位肾上腺能主要受体，尤其是α1受体[7-8]，膀胱出口的收缩主要依赖去甲肾上腺素（NE）激活其中的a1A受体亚型。这种受体的活化可水解生成IP3，最终使细胞内钙离子水平提高，导致膀胱颈、尿道和前列腺的肌张力升高[9]。最近有研究口对比了PDE5受体在LUTS患者前列腺尿道、前列腺和膀胱组织中的分布和活性，在膀胱颈部表达和生物学活性最强，前列腺尿道次之，前列腺较弱【10】。在体外实验和动物实验中证实，抑制5型磷酸二酯酶（PDE5）活性能够激活cGMP信号通道，从而松弛下尿路平滑肌(包括膀胱逼尿肌、膀胱颈、前列腺和尿道)【11】。目前临床上对于膀胱出口梗阻治疗主要用药是α1a受体阻滞剂。萘哌地尔是α1a受体阻滞剂缓释片，α1a受体阻滞剂迅速产生作用，2周内即可显著缓解BPH症状。有作者通过研究认为联合使用alfuzosin和tadalafil治疗LUTS／ED患者可以显著改善尿流率【12】。回顾我院近3年病保守治疗的前列腺增生症患者资料，表明联合萘哌地尔和爱普列特治疗前列腺增生症，可明显改善排尿困难症状，明显提高患者生活质量。应用药物超过3个月后，患者最大尿流率增加，前列腺体积缩少，IPSS症状评分减少，具有统计学意义。单用爱普列特组前列腺体积减小慢于联合用药组，但远期前列腺体积减小两组间无显著性差异。有研究发现随着前列腺体积的增大BPH患者急性尿潴留的发生风险和手术需要增加［13］，随着治疗时间的延长，两组患者前列腺体积呈现稳定减少趋势，可以推测爱普列特长期使用对减少急性尿潴留发生风险有价值。两组IPSS评分都呈下降趋势，而爱普列特联合萘哌地尔组在治疗2周后的数值低于单用爱普列特组，之后则没有显著差异。本研究表明爱普列特治疗前列腺增生症效果显著，能减少前列腺体积，增加最大尿流率，降低IPSS评分。单用爱普列特治疗前列腺增生症是可行的，与联合用药相比远期疗效一致。联合用药对希望更早获得临床效果的患者适用。