莒县人民医院

麻醉架包软性材料，置于膝下，手术部位消毒后铺上无菌单，使术中操作相对轻松！消毒后铺无菌单。 手术开口。 插入导针。 近端扩髓！ 导针插入到合适位置。 术中透视！ 髓内钉调整位置。 置入锁钉。 术前正位。 术前侧位片。 术中透视近端情况。 远端锁定情况。术后1术后2

1.发烧作用机理一： 发烧的定义为身体内部的中心体温≥38℃。 人体的体温是通过体温中枢控制的。 正常情况下体温设定在37度左右，人体生病时，体温中枢会将设定温度提高。 一旦体温设定点被提高，身体接收大脑的信号会主动升高体温，通过神经、激素和肌肉的调节，让身体通过寒战来产热，同时通过收缩皮肤血管来减少散热。 所以在开始发烧的时候会寒战，会手脚冰凉。这就是发烧的第一个阶段——温度上升期。?这个时候帮宝宝穿盖多一些，可以帮助体温尽快达到被升高后的体温设定点。反之，如果这个时候晾着，宝宝就需要更多的寒战来产生热量，这会消耗他更多的体力，也会让他感到更不舒服。所以，在这个阶段千万不能晾着和物理降温。 2.发烧作用机理二： 一旦体温升高到设定点，寒战会减少，皮肤血管也不会继续收缩，四肢会变成温热，也不会有寒冷的感觉。 这时产热和散热就会维持一个平衡。这就是发烧的第二个阶段——平稳期。?这个时候就不要再通过加多穿盖来帮助升温了，可以适当减去一些衣物。 3.发烧作用机理三： 当烧过一段时间，病情被控制或服用退烧药之后，体温设定点会重新被调低。 当实际温度高于设定温度时，身体又会接收大脑的信号主动散热，启动出汗这些散热方式，以减少产热，增加散热。 这是发烧的第三个阶段——温度下降期。?当孩子觉得热的时候，说明体温中枢已经下调了设定温度，就应该减衣减被，增加散热，帮助他降温。 最简单的就是摸手脚，凉就说明温度还会上升就要适当的添加穿盖，热就说明温度进入下降期就要及时脱衣物散热，否则会出现捂热综合症。 4.尽量用水银体温计 儿童口腔温度：36.2℃~37.3℃ 儿童肛门温度：36.5℃~37.5℃ 儿童腋窝温度：35.9℃~37.2℃ 体温超过38.5或超过38.0且精神差，手脚冰凉，寒战可以吃一点布洛芬，喂完布洛芬要多喝水，20-30分钟量体温，也可以贴个退热贴 体温不超过38.0或超过38.0且精神可以，手脚温热可以温水擦身，多喝水，20-30分钟量体温，体温超过38.5喂退烧药，不超过继续温水擦身，喝水，可以贴个退热贴 一定多喝水，做任何退热措施20-30分钟一定再测体温 布洛芬混悬液最多喂4次，间隔4-6小时

当外科医生多年，心性平和了很多，棱角圆润了许多，但有一件事，我始终一如既往的反感，就是在午休时间有家属找，在半夜三更接电话。高强度的工作，高压力的环境，无休止的加班，连续的值班熬夜，休息睡眠的缺乏是当前医护人员的真实写照。连轴转的高强度工作，任是铁人也招架不住，各种疾病潜伏，各种隐患积聚势成必然。可悲的是，这，却是临床一线医护人员的无可躲避的工作现状！然而，很多人只图自己方便，喜欢在中午休息的时候找医生了解病情，说这个时候找医生最容易；在夜深人静的时候，因为头痛脑热的芝麻小事打电话咨询，说医生的电话从来不关机，打电话不会没人接。医生中午休息是为了下午和晚上更好的手术和工作，不是方便你来了解病情；医生电话24小时不关机是因为必须保持随时在线的状态，在紧急的时刻可以确保联系得到人，不是方便你鸡毛蒜皮事情的咨询。充足的睡眠、充分的休息、充沛的精力是保证医务人员准确高效的救治工作的前提。无法想象，医生在连续熬夜，眼皮打架，头脑混沌，精疲力竭的情况下还能正确思考，判断病情，下达医嘱！我自己的习惯一般是：一天的大手术安排不超过两台，优先安排高年龄、高风险、高难度的手术。如果一段时间做手术的病人太多，需要赶手术，我宁愿第二天做接台，安排在其他医生后面，也不愿集中在某一天，连续作战。多台连台手术，医生的精力跟不上，麻醉医生、器械护士、巡回护士的精力也跟不上。一旦手术稍有意外，大家的反应都要慢半拍，情绪上也容易出现急躁和波动，不利于手术进程的顺利推进。曾经有一次连台手术做到近深夜12点，感觉助手的配合始终达不到自己想要的效果，器械护士的反应跟自己也不在一个频道上，需要什么没什么，想要什么不给什么。我自己的脑袋也感觉像灌了铅一样，越来越沉，越来越慢，有时还会出现双手停顿下来等待思路跟上的反常情况。对一个成熟的外科医生来说，手术前对整个手术步骤，关键节点都应成竹在胸；手术中，走一步看三步，在手上操作的时候，下一步该做什么，会碰到什么，有什么风险，该如何应对也是了然于胸。当头脑跟不上双手，凭着本能反应进行操作的时候，是很危险的。疲劳手术犹如疲劳驾驶，在头脑放空的电光火石间，就可能酿成无法挽回的严重后果。有些家属非常通情达理，当我们跟他们解释为什么要推迟手术时，他们很支持，很理解，明白这实际上医生对病人负责，为病人安全考虑的表现；但有些家属就不那么的明晓事理，甚者还有些胡搅蛮缠，认为医生推迟手术是拖延病情，是故意刁难。实际上，给医生充分的自主权，就是在争取患者康复的机会。让医生充分的休息，精力焕发的轻装上阵，就是在做手术成功的铺垫。别再埋怨医生态度不好，对待家属没有好声气。任谁在休息时被人打扰都不会有好脸色。 别再抱怨医生不够交情，连电话号码都舍不得给。医生的电话是救命的电话，不是闲聊的工具，更不是你免费咨询的渠道。千万，别在休息时间打扰医生。让医生休息好，就是在帮医生，也是在帮助医生救治病人。熬夜形同于慢性自杀，打扰医生的休息形同于犯罪。爱护医生，归根到底是爱护病人，爱护自己！