邵武市中医院

肾功能衰竭早期症状不明显，晚期病情严重时才会出现较明显的症状，此时病人接受治疗效果往往不佳。肾功能衰竭有哪些症状？它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。在肾衰早期，病人可无明显不适，只是检查中可见到肌酐清除率下降，尿浓缩功能差，酚红排泄率减低等。只有当肾功能不全发展到严重阶段时才会出现较明显的临床症状。主要有以下几个方面：1、胃肠道表现：是肾功能衰竭发展到尿毒症期时出现最早和最明显的症状，可见厌食、恶心呕吐、腹泄或便秘，也可能消化道出血。2、精神、神经系统表现：精神萎靡、疲乏无力、头晕头痛、记忆力减退、失眠烦躁、手足灼痛、皮肤搔痒，至晚期可出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷。3、心血管系统表现：肾衰时常伴有血压升高，并可有心肌损害、心力衰竭以及尿毒症性心包炎、心包积液。4、造血系统表现：病人有不易纠正的贫血和容易出血，如皮下瘀斑、鼻血、牙龈出血、消化道出血，甚至颅内出血。5、其他：由于肾衰引起酸中毒，病人可出现深长呼吸，皮肤干燥无光泽、夜尿增多，多尿而致脱水，电解质紊乱、酸碱平衡失调、继发感染，甚至少尿、水肿、无尿等严重情况。

糖尿病已成为现代社会常见病，多发病。容易出现各种合并病并发症，严重影响患者身心健康和生活质量，日益引起人们的关注。多年来我们应用活血通络法治疗糖尿病合并病并发症，收到较好效果[1].今举例报告如下：1、不稳定型心绞痛。陈X，女，68岁，糖尿病冠心病6年，应用诺和灵治疗3年。近7天来心前区阵发性刺痛，每天发作3-5次，每次数分钟，曾在心内科诊断为不稳定型心绞痛。用过硝酸甘油，消心痛，潘生丁、阿斯匹林，心血康等药物。症状未减，又出现皮下紫癜和尿血，于2006年12月6日来中医治疗。查空腹血糖8.3mmol／L，血压150/90mmhg，舌紫红脉结代..诊断为消渴真心痛，心络瘀阻。拟活血化瘀，通络止痛为治。药用：丹参、藕节各30g，甘草6克，赤芍，川芎、生地、葛根各15克，桃仁、红花、甘松、檀香、郁金各10克。水煎服，每日1剂。三天后心绞痛未作，皮下紫癜已消；续服5剂，复查心电图，尿常规均正常。继续胰岛素及口服通心络胶丸善后。最近随访，情况稳定。按：糖尿病应用胰岛素治疗，降糖作用得到肯定，但并不能阻止心脑血管并发症的发生，成为致残致死的首要原因。所以现代医学认为糖尿病是心脑血管病的等危症[2].应用硝酸甘油，潘生丁，阿斯匹林等容易引发出血情况。根据叶天土久病入络的理论，治从活血化瘀，可以改善心肌供血；通络止痛，又可以消除心绞痛；改变血液流变学，皮下紫癜和尿血也不治而愈。再用通心络胶丸善后，长期未见发作。说明中医络病理论治疗糖尿病心脑血管合并病，并发症的优势，值得总结推广。2、脑梗塞伴脑出血。李X，男，73岁，糖尿病，高血压10年，间断服药治疗。因头痛呕吐，右侧肢体偏瘫，住入某院，诊断为脑梗塞伴脑出血治疗半个月，无法手术，于2007年12月29日来中医治疗。查空腹血糖12.6mmol／L，血压160/100mmhg，口眼歪斜，语言蹇涩，舌紫红苔黄厚，脉弦涩。予以诺和灵30R早晚注射，络丁新10mg，每日1次降压，中药以活血化瘀，通络息风为治。药用：丹参，赤药，丝瓜络，葛根，生地各15克，地龙，桃仁，大黄，黄芩，水蛭，牛膝各10克、珍珠母30克、水煎服，每日1次，并结合针刺疗法。七天后空腹血糖7.1mmol／L,血压140/75mmhg，语言较流利，右下肢肌力三级，可以扶行，二便通利，半个月后症状进一步改善。1个月后可以自理生活，血糖、血压平稳，继续诺和灵，络丁新和通心络胶丸治疗。目前情况进一步改善。按：脑血管意外是糖尿病常见并发症，也最易引起致残致死。现代医学将其分为缺血性和出血性中风两大类，分别予以溶栓或止血为治。此例患者是混合型中风，溶栓需要在6小时内进行才能有效[3]。况且合并出血，所以并不适宜。止血又不符合治疗原则。手术且有一定风险。中医活血通络，既不是致出血，又不加重栓塞，配合针刺，降糖降压，综合治疗效果显著。3、周围神经病变。刘X，男，63岁，糖尿病8年，服用格列吡嗪，拜糖平等治疗。近半年来双下肢麻木疼痛，彻夜不眠，用过甲钴胺，维生素B12、地西泮，芬必得等药物，症状未减，于2005年12月6日来中医治疗，查空腹血糖13.6mmol／L.双下肢发凉，膝腱反射消失，彩超报告双下肢动脉重度硬化，脉细涩。诊断消渴虚痹。药用：丹参、赤芍、川芎、葛根、桂枝、当归、地龙、水蛭、灵仙各15克，牛膝，锁阳各10克，蜈蚣1条，水煎服。每日1剂，停用口服降糖药，改甘舒霖30R早晚各16单位皮下注射。7天后血糖立即6.6mmol／L,餐后8.3mmol／L,双下肢麻痛减轻，夜能安寝，继续甘舒霖注射，间断服用活血化瘀汤方药。按：糖尿病并发周围神经病变，目前西医予以营养神经剂和止痛药效果欠佳[4]。中医辨证为久病入络，气血不通，证属虚寒之痹。主用丹参，川芎，黄芪当归气血双补，活血化瘀；更用桂枝，锁阳温阳补肾，蜈蚣，灵仙、牛膝通络，辨症中的，继以活血化瘀加减和甘舒霖善后，效果显著。4、视网膜病变伴出血和青光眼。陈X，女，68，糖尿病6年，间断服用消渴丸，二甲双胍等治疗。近半个月来，因丧子悲伤，引致头痛如劈，恶心呕吐，眼睛红赤，视物模糊已在眼科会诊，确定为急性闭角型青光眼，视网膜病变伴少量出血，用过降眼压和镇静剂治疗，效果不著。于2008年11月7日来中医治疗。舌红苔黄脉弦，空腹血糖13.6mmol／L。症属阴虚阳亢。木火刑眼。口服降糖药改为格列美脲2mgbid二甲双胍0.5tid,中药以白芍、天冬、生地、元参、牡蛎、龟板、龙骨、木贼，夏枯草，丹皮、谷精珠滋阴降火、平肝潜阳，服用3天，症状依然。改用活血化瘀，平旰通络为治。药用丹参、生地、葛根各15克，桃仁、红花、牛膝、水蛭、白蒺藜、郁金各10克，珍珠母60克，三剂头痛止，眼目清，空腹血糖降至6.3mmol／L，眼科查眼压正常，继续格列美脲，二甲双胍和通心络胶丸治疗。近日随访，视力改善。按：眼科病变是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病致盲的主要原因[5]。此例患者既因眼底血管硬化引起青光眼，又有渗出出血。西药效果欠佳。中药先从补阴降火，平肝潜阳为治。收效不著。改以活血化瘀、平肝通络、使之头痛止，眼目清、视力得保，说明活血通络，治疗糖尿病眼科并发症前景广阔。5、痛风。黄X，男，54岁，糖尿病3年，应用达美康，二甲双胍等治疗。近1个月来，反复双姆趾关节红肿热痛，多次检查血尿酸在510-1020mmol／L。服用过别嘌醇，秋水仙碱，芬必得等药物，症状时轻时重。因白细胞减少，胃肠道反应严重，于2003年6月18日来中医治疗。舌紫红，苔黄腻，脉弦滑。拟诊：消渴并湿热痹症。治从清热利湿活血通络。药用丹参、黄拍、秦艽、灵仙、车前草，牛膝各15克，葛根、生地，丝瓜络各30克，徐长卿10克，生石膏60克，水煎服，每日1剂。一剂病轻，二剂可以下地行走，5天后关节红肿热痛消失，继续口服降糖药和间断活血化瘀汤方善后。近日随访，仍在口服降糖药，痛风未再发作。按：痛风也是糖尿病的常见并发病（合并病）。由于嘌呤代谢紊乱。血尿酸沉积，导致关节肿痛，甚至引起肾结石，肾功能衰竭。西药别嘌醇，秋水仙碱和解热止痛药副作用，反应较大，病人难以耐受。中医辨症为湿热内蕴，阻滞血脉经络，治以清热利湿，活血通络为法，取得较好疗效讨论：糖尿病各种代谢紊乱，产生高血糖，高血脂，高血压，高尿血酸。容易产生严重的各种并发症，对患者身体健康和生活质量影响极大。研究表明，糖尿病的并发症以血管病变为特征，病变发展符合气滞血瘀，津凝痰结，络脉失养，瘀毒阻滞等病理过程［6］。本人从事临床工作四十年，运用活血化瘀，通络滋养贯穿于治疗糖尿病的各种并发症始终，收到较好的疗效，说明中医络病理论体系的科学性，临床运用的实用性，值得进一步总结，推广运用。［1］杨家茂活血滋清汤治疗糖尿病，见阎孝诚主编，中国特色医疗大全，北京，中国中医药出版社，1997年1版152.［2］夏城东，殷惠军，陈可冀，波动性高血糖与心血管并发症关系，心血管学进展，2009；1；99-101.；周玉杰，杨士伟，糖尿病与急性冠脉综合症。内科理论与实践。2008；5；126.［3］吕仁和糖尿病及其并发症中西医诊治学人民卫生出版社1997年1版322.［4］蒋国彦实用糖尿病学北京人民卫生出版社1998年1版241—252.［5］刘新民实用内分泌学北京人民卫生出版社1997年2版325—3329.［6］娄金丽，王谦，张允岭等，2型糖尿病心脑损害病络机制的研究，北京中医药大学学报；2009；34-39.

26.肾功能衰竭有哪些表现？肾功能衰竭是各种疾病导致肾功能障碍的总称。它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。在肾衰早期，病人可无明显不适，只是检查中可见到肌酐清除率下降，尿浓缩功能差，酚红排泄率减低等。只有当肾功能不全发展到严重阶段时才会出现较明显的临床症状。主要有以下几个方面：(1)胃肠道表现：是肾功能衰竭发展到尿毒症期时出现最早和最明显的症状，可见厌食、恶心呕吐、腹泄或便秘，也可能消化道出血。(2)精神、神经系统表现：精神萎靡、疲乏无力、头晕头痛、记忆力减退、失眠烦躁、手足灼痛、皮肤搔痒，至晚期可出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷。(3)心血管系统表现：肾衰时常伴有血压升高，并可有心肌损害、心力衰竭以及尿毒症性心包炎、心包积液。(4)造血系统表现：病人有不易纠正的贫血和容易出血，如皮下瘀斑、鼻血、牙龈出血、消化道出血，甚至颅内出血。(5)其他：由于肾衰引起酸中毒，病人可出现深长呼吸，皮肤干燥无光泽、夜尿增多，多尿而致脱水，电解质紊乱、酸碱平衡失调、继发感染，甚至少尿、水肿、无尿等严重情况。