石家庄市妇产医院

一、什么是子宫腺肌病？子宫腺肌病的定义：子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或局限性病变。 近年来，子宫腺肌病发病率增多，是妇科多发病，常见病，占育龄女性的10%-47%以上，且呈逐年上升的趋势。且往往不能根治，被称为“不死癌症”！ 子宫腺肌病的病因不明，属于激素依赖性疾病，多次妊娠、分娩、人工流产、剖宫产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，都是子宫腺肌病的危险因素！ 二、子宫腺肌病的临床症状有哪些？子宫腺肌病临床表现各异，常常引起继发性进行性加重的痛经，月经量增多或者经期延长，痛经严重者止痛药物无效，影响工作和生活，年轻患者还可引起不孕或流产，疾病后期，大部分病人生活质量严重受影响，患者一般都会积极寻求治疗，总结为四大危害：进行性加重的痛经、月经量增多或者经期延长、子宫增大、不孕！ 子宫腺肌病属于慢性病，需长期管理，科学规范的“持久战”！ 三、子宫腺肌病的治疗方式有哪些？子宫腺肌病的治疗方针：减轻和消除症状、减灭和去除病灶、改善和促进生育、避免和减少复发！ 治疗子宫腺肌病时，应做到：强调微无创、健康保护、器官保护、功能保护、生育功能保护！ 本病的治疗手段较多，无具体指南规范，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。 1 药物治疗 （1）布洛芬等非甾体消炎药：对于初期症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者可甾体抗炎药对症处理，但是对于痛经较严重者，效果欠佳，甚至无效。 （2）亮丙瑞林等GnRHa内分泌治疗：可以使体内的激素水平达到绝经的状态，此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”，可使痛经缓解，应用后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药，等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是长期应用会出现更年期症状，可以反向添加雌激素以缓解并发症，另外费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展，所以目前常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的辅助治疗！ （3）孕三烯酮（内美通）或者左炔诺孕酮宫内节育系统((LNG-IUS,商品名:曼月乐)：口服避孕药物或孕激素，或者曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶，部分患者疗效欠佳，尤其是子宫较大者，曼月乐可能缓解症状不明显。 2 手术治疗 （1）保守性手术：包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等，手术创伤大，且对于有生育要求者，不适合选择，患者接受程度低。 （2）根治性手术：子宫切除术，适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效，患者较难接受，一般不主张部分子宫切除。 3 子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE） 选择性子宫动脉栓塞术作为治疗子宫腺肌病的方案之一，栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量；减轻痛经症状，部分患者效果满意，但是需要在放射线下造影进行，其近期并发症：栓塞后综合征、穿刺点出血或血肿、泌尿生殖道感染、异位栓塞、造影剂过敏、下肢血栓形成等，其远期并发症：卵巢功能损伤、子宫内膜损伤和粘连等，因此，治疗子宫腺肌病，相对于海扶治疗，海扶技术治疗不影响卵巢储备功能，不损伤子宫内膜，无瘢痕，可重复，诸多优势，子宫动脉栓塞术的性价比，远远低于海扶刀无创消融治疗。 4 海扶刀（HIFU）治疗 海扶刀又叫“超声聚焦刀”，是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High-intensity focused ultrasound，HIFU）”的译称，是一种无创、非药物、无辐射、不开刀治疗子宫腺肌病的方式，利用超声波的可聚焦性和组织穿透性原理，物理治疗子宫腺肌病，且疗效满意，并发症少，无创治疗，在子宫腺肌病病灶局部产生高热量，使病灶发生凝固性坏死，坏死病灶自行吸收，可以反复多次治疗，其消融病灶，保留子宫，保留生育功能，成为子宫腺肌病患者长期管理防控之利器，正在颠覆着传统治疗模式！图二至图十二简单明了的阐述了海扶有效治疗子宫腺肌病的机理！ 四、什么是子宫腺肌病以海扶为主的综合治疗？治疗子宫腺肌病，以海扶为主的综合治疗：海扶消融子宫腺肌病病灶后，对于较大子宫腺肌病（重型子宫腺肌病），或者痛经或者月经量较大患者，再配合亮丙瑞林或者上曼月乐环后续治疗，叫做子宫腺肌病的综合治疗，以海扶为主的子宫腺肌病的综合治疗，可以显著降低子宫腺肌病再新生病灶的几率！子宫腺肌病是逐月加重！！！应尽早治疗，早治疗，早预防！ 子宫腺肌病海扶无创消融治疗，保宫治疗，是消融病灶使其“坏死”，而不是内分泌治疗的“萎缩”，所以效果远远大于药物治疗，是子宫腺肌病综合、多元化、重复治疗最好的手段之一！ 五、什么情况下，子宫腺肌病可以只做海扶消融治疗？对轻型子宫腺肌病或者局限性子宫腺肌瘤，可以不用亮丙瑞林或曼月乐治疗，只采取子宫腺肌病单纯海扶治疗，但是很可惜，子宫腺肌病患者在初期时候，大多数患者无明显症状，无痛经，或者轻微痛经，月经量也不大，大部分患者只是体检彩超发现子宫腺肌病局部病灶，或者轻度子宫增大，这部分患者初期很难接受医生的积极治疗的建议，所以，临床上遇见许多子宫腺肌病患者，很多情况下，需要采取以海扶为主的综合治疗！ 六、什么是子宫子宫腺肌病的“根治”治疗呢？因为子宫腺肌病的病因不明，除非切除子宫是“根治”治疗，当然，切除子宫，其实并非“根治”治疗，而是“破坏性”治疗，器官没有了，当然这个器官也没有生病的机会了，无论是开腹手术，还是腹腔镜微创手术，切除子宫不仅本身创伤很大，还有很多远期并发症，月经是成熟育龄女性的标志，不仅仅孕育胎儿完成分娩，子宫还维持盆底正常解剖及功能、内分泌功能，并且具有维持卵巢的血供及血液动力学等功能，切除子宫后，不仅可能会导致盆底功能障碍，盆腔脱垂发生风险大大增加，产生尿失禁等症状，而且可能导致卵巢早衰，影响性生活，还会给女性带来很大的心理、社会压力，可能引发情感或者家庭问题，所以，子宫腺肌病本身没有根治的方法，被称为妇科的“不死癌症”，但是，针对妇科“不死癌症”，无创海扶治疗子宫腺肌病为患者提供了性价比更高的选择！ 七、切除子宫后有哪些危害？79.6%的女人“损失性欲” 79.6%的女人堕入“深度疲惫” 79.1%的女人易发作“特性改动” 78.2%的女人“损失生机” 72.1%的女人“损失短期回忆” 70.0%的女人“损失交际才干” 65.8%的女人“骨骼关节痛苦” 49.5%的女人“不能坚持从前的作业” 39.0%的女人“失掉母性感” 33.1%的女人“不能保持家庭劳作” 上述为HERS基金会一项始于1991年研究报道！ 八、为什么子宫腺肌病要采取以海扶为主的综合治疗呢？对于子宫腺肌病，包括无创海扶消融在内的任何治疗，子宫动脉介入栓塞治疗等等，都是对症缓解，并非根治，但是，海扶消融性价比更高，更无创，疗效满意！尽管如此，毕竟海扶消融治疗只能消融已经生长出来的子宫腺肌病病灶，不能预防病灶再重新生长，子宫腺肌病海扶消融后，很多年轻女性，或者卵巢功能尚好女性，其他部位容易再新长出腺肌病病灶，严格来讲，这不是复发，而是其他部位新长的子宫腺肌病病灶，国内外很多研究，包括我们也做了临床病例对照研究，诸多研究证明，以海扶刀为主的子宫腺肌病的综合治疗，暨子宫腺肌病海扶消融病灶后，再配合亮丙瑞林内分泌治疗，配合曼月乐环的后续治疗，可以显著降低患者子宫腺肌病复发几率！ 九、子宫腺肌病的患者，为什么发生不孕或者流产？子宫腺肌病导致患者不孕的原因有：子宫腔形态的解剖学改变，当结合带发生病变时，子宫运动的节律、方向、幅度等改变，子宫腺肌病导致子宫肌层纤维化，使子宫变硬，子宫伸展性差，影响子宫肌层的血运，从而与自然流产的发生有关；子宫腺肌病导致的子宫内膜功能异常，比如改变子宫内膜的结构和功能，子宫内膜容受性相关分子表达异常，影响子宫内膜蜕膜化，宫内自由基水平异常等等，上述诸多因素，均是子宫腺肌病患者不孕或者流产的原因。 十、海扶刀治疗子宫腺肌病后，为什么受孕几率增加？海扶刀属于物理性、非侵入性治疗，精确定位子宫腺肌病病灶，仅消融病灶，无创伤，不损害正常子宫内膜及正常子宫肌层组织，病灶坏死后自行吸收，子宫体积缩小，子宫宫腔形态趋于正常，子宫环境及宫腔内环境改善，痛经改善，月经恢复正常，性生活质量改善，海扶消融子宫腺肌病病灶后，备孕时间短，术后3个月即可备孕，上述诸多优势，是不孕的子宫腺肌病患者首选海扶刀无创治疗的原因！ 十一、子宫腺肌病选择海扶刀无创消融治疗的优势？子宫腺肌病，采取以海扶刀无创消融为主的综合治疗，早已经取代传统子宫腺肌病病灶挖除手术等传统治疗方式，并且，海扶治疗属于无创治疗，不开刀，不出血，无需麻醉，无创物理超声消融，不影响机体免疫力，术后第二天可以出院，可以重复治疗，这是腹腔镜微创手术不能比的优势，所以，海扶，早已成为子宫腺肌病患者的首选治疗，符合了“治疗，让病人受伤害更小”的意义，捍卫了女性的子宫，保留了女性独有的魅力！ 目前子宫腺肌病尚无标准性治疗规范，不同医院甚至不同医生之间治疗随意性较大，且缺乏客观评价治疗效果的标准，尤其是行手术切除子宫时，存在过度治疗情况。 新的技术，新的治疗方案在不断完善、不断优化，海扶治疗子宫肌瘤，早已有了高质量的循证医学证据。 在追求和选择我们理想和合适的治疗方式上，做为医生，我们要在人性化的基础上选择规范的适合患者的个体化治疗方案。 对于不同症状，不同年龄的子宫腺肌病患者，广大医疗工作者的对于咨询子宫腺肌病的治疗方案选择时，应当耐心恰当的向患者解释不同治疗方案的优缺点，对患者可能产生什么样的影响，使广大患者知晓治疗方式有哪些，最终选择适合患者的个体化的治疗，保留患者子宫，避免子宫良性疾病的子宫切除手术，“刀下留情”，病人的利益应该高于一切，如果能够用非手术的方式进行治疗，就尽量不要让患者“挨刀子”，动刀应该是不得已而为之，我们的白衣天使，应该做到的医者仁心！ 相关视频连接： 中央电视台（CCTV2）经济半小时对海扶刀临床治疗的深入报道！详细介绍子宫肌瘤、子宫腺肌病海扶刀治疗原理！链接地址 http://mp.weixin.qq.com/s/4UJVvRV0E_3OShvPQ1LLcA 重庆海扶公司生产的JC200型海扶治疗设备治疗子宫肌瘤演示视频 链接地址 https://m.v.qq.com/play.html?vid=s0171gxeu7r&ptag=v_qq_com%23v.play.adaptor%233&from=timeline&isappinstalled=0 作者简介王海兴，现石家庄市第四医院（市妇产医院）妇科主治医师，海扶医师，武汉大学医学硕士，中国医师学会微无创专业委员会石家庄市子宫肌瘤学组委员，硕士毕业后从事妇产科临床、科研、教学工作至今，曾赴重庆医科大学第一附属医院研修高强度聚焦超声 (High Intensity Focused Ultrasound,简称HIFU，海扶刀)无创治疗，师从全国知名海扶专家陈文直教授。从事海扶无创治疗以来，在原医院海扶中心多年海扶治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病等基础上，敢于突破创新，不仅成功开创拓展海扶技术在医院其他妇科疾病的应用，成功治疗医院首例子宫切口瘢痕妊娠、首例腹壁切口子宫内膜内异位症，还将海扶无创技术成功应用于病理产科，成功海扶治疗首例胎盘植入，实现多种疾病的海扶治疗在医院零的突破，迄今已成功治疗众多患者，使广大患者受益匪浅，其临床疗效被广大患者及全国同行所认可，多次受邀参加全国微无创学术会议，并作为讲者分享学术成果和临床经验！从硕士研究生开始，参与国家自然科学基金项目课题研究，参与申报就读医院国家重点专科并申报成功，重视临床与科研，以第一作者发表学术论文3篇，参加省级科研课题计划研究，使海扶技术由理论创新到临床实践，真正将科研与临床相结合，造福广大患者！ 专科擅长:擅长子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫切口瘢痕妊娠、腹壁切口子宫内膜异位症、胎盘植入等疾病的高强度聚焦超声消融治疗（海扶刀），从妇科医生的角度，从海扶医生的角度，在微无创理念指导下，全面掌握超声消融治疗、腹腔镜、宫腔镜、开腹手术等治疗方式，运用多措并举的多元化、个体化的治疗手段，潜心钻研妇科手术治疗与海扶无创治疗结合，对常见妇科良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌病的“保宫治疗”，对子宫肌瘤患者的人性化、个体化治疗，对子宫腺肌病患者以海扶刀为主的特色综合化治疗，长期管理，将“治疗，让病人受伤害更小”的理念贯始终！ 联系方式:王海兴医师 微信（QQ）：1961674647 邮箱:1961674647@qq.com 新浪微博：王海兴医生

写在前面当今医学，不仅仅需要治疗疾病，解除或缓解病人痛苦，更要减少甚至避免医疗行为（侵入性诊断、手术操作等）对病人的伤害，为此，HIFU无创治疗子宫良性疾病，应运而生，为广大女性患者带来了福音，解救了千千万万的女性，保留了女性子宫，解决了病痛！ 然而，很多女性朋友在HIFU治疗前，不明白为什么无创治疗，不开刀，反而像做普通手术一样的术前准备肠道，严格的饮食准备，甚至需要特殊的训练膀胱…… HIFU的“苛刻”之一----膀胱為什麼HIFU對膀胱有要求呢？在回答這個問題前，我們先簡單瞭解一下HIFU治療的原理，HIFU是高強度聚焦超聲消融治療，利用超聲波的組織穿透性，可聚焦性，將體外超聲波聚焦到體內病灶處，產生高熱量使之壞死，達到治療疾病目的（示意圖1），那麼，治療疾病的同時，我們要保護機體正常組織不受傷害，如下圖2所示：充滿液體的膀胱利於超聲波很好的穿過，而到達病灶處，不會損傷正常組織，而超聲是三角聚焦到靶點處產生熱量，膀胱形態越好（如圖2所示），就越安全，不僅避免了損傷腸道等周圍正常組織，而且會更多的治療病灶組織，從而降低手術風險，提高治癒率，但是，並不是所有患者的膀胱形態都是那麼理想的，部分患者膀胱形態如圖3所示，形態欠佳，或者膀胱張力大，擠壓時塑形較差，不能很好的推開右邊的腸管等著組織，導致治療受限，甚至不能進行HIFU治療，不過，患者朋友不必擔心，因為，大多數患者的膀胱形態是比較滿意的，或者即使形態欠佳，是可以通過訓練膀胱的方法，將膀胱形態到達滿意狀態，而不影響HIFU治療，這個時間一般一周左右即可（具體方法見後）！ HIFU的“苛刻”之二----肠道饮食准备在HIFU治疗中，另外一个影响较大的重要因素，是在子宫周围蠕动的肠管（图3所示，图像上显示肠道位于膀胱一侧），若肠道内积满气体，或者蠕动较活跃，干扰超声波，则影响超声波显像及治疗，大部分患者的肠管是可以利用形态较好的膀胱推出HIFU超声治疗区外的，肠管本身蠕动较少，气体较少，也就利于治疗，提高治疗安全。所以，通过术前3天的流质饮食准备，是可以满足HIFU治疗的肠管要求的，当然，若部分患者下腹部手术史或者出现渗出性炎症的后遗症（如既往行剖宫产，子宫肌瘤剥除术，盆腔炎等），可能导致子宫与膀胱、肠管产生粘连，肠管不能被膀胱推出超声治疗区外，则不能进行HIFU治疗！ 结语任何技术都有它的特点，既有优势，又有自己不足之处，只有掌控HIFU技术的海扶医生，严格把握好适应症与禁忌症，加上广大患者的充分理解与配合，医患同心，才能使女性朋友完美的战胜病魔，保卫伟大的孕育生命的子宫！ 王海兴海扶医生，微信号1961674647 ，电话13933860492 欢迎广大患者朋友咨询！ 肠道饮食准备要求（1）HIFU治疗前3天：仅可以无渣流食，一般为稀米粥，不能进食糖类等容易产气食物，最少准备2日。 低钾血症的预防：可适当进食菜汤，不能进食菜叶等食物，亦可口服氯化钾片，预防低钾，另外海扶医生会术后补液补钾； （2）HIFU治疗前1天：仅能进食葡萄糖粉水（葡萄糖粉在医院外药房自行购买），不能进食任何其他食物及液体饮料豆浆等，可饮白开水或者矿泉水。如果出现饥饿感、出冷汗、心慌时，可能出现低血糖表现，请您及时告知护士 （3）手术当天晨起禁食水（正常服用治疗高血压、心脏病等药物，以少量白开水服药）。 膀胱训练具体要求（1）训练时间要求：HIFU治疗前7到10天开始训练（定位后海扶医生会告知）； （2）具体方法：饮水憋尿至便意异常强烈，不能忍受时再排尿，并且排尿时解一半尿液，留一半，再继续憋尿，如此反复，每日至少三次，连续7到10天，夜间尽可能俯卧位睡眠，训练直至HIFU治疗当日！

晚期流产原因有：抗磷脂综合症、宫颈机能不全、胎盘功能或附着异常、先天性子宫发育异常、感染等。行孕前或孕后宫颈环扎术，是为了减少因宫颈机能不全导致的晚期流产及早产，延长妊娠周数，提高妊娠后活产率。宫颈机能不全病因：先天性：宫颈解剖学异常（宫颈过短、锥切后组织缺失或者严重的疤痕、子宫阴道瘘等）。获得性：分娩产伤、流产清宫诊刮时扩宫、宫颈手术治疗。宫颈机能不全发病率：占妊娠总数的0.1-1%，妊娠16-28周的复发性流产中，约15-25%的患者是由于宫颈机能不全引起。宫颈机能不全诊断：缺乏客观明确依据临床诊断：孕中期无痛性宫颈扩张，随之胎儿胎盘娩出，妊娠终止（怀疑）。非孕期：宫颈内口顺利通过8号扩张器。孕中期：孕中期阴道超声测量宫颈长度及内口变化（有助）。孕期经阴道宫颈环扎术手术时间：预防性（选择性）宫颈环扎术在孕14-18周进行，治疗性及应急性（补救性）宫颈环扎术视宫缩及宫颈情况可延至孕28周前进行，随孕周增加、宫颈缩短及宫口开大，手术难度及风险递增，疗效递减。手术方法：根据孕妇宫颈长度及松弛度，应用“Mersilene带”行改良的“McDonald”、“Shirodkar等缝合方法进行手术。手术风险：术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产，随孕周递增，胎儿或早产儿存活率升高。随诊：术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物，观察“Mersilene带”位置，以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、“Mersilene带”移位或松动，必要时需再次手术或住院治疗。注意事项：术后卧床休息，限制活动，定期产科孕检，监测孕妇及胎儿情况；孕28周后需住院治疗到产科病区，由产科医生决定在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。手术利弊：优点：操作简单，费用低；孕足月或早产可以经阴道分娩；孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。缺点：孕期卧床、限制活动，生活不能自理；伤口和环扎带位于阴道内，分泌物增多，生殖道感染率增高；阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤，必要时行修补术。手术效果：经医患双方共同努力，统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上，活产率超过90%，受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。孕后环扎患者QQ群号：43056735孕前腹腔镜宫颈环扎术手术时间：选择在月经干净3--7天，无性生活进行。手术适应症：经阴道环扎术失败，宫颈长度﹤2.5cm，反复孕中期流产，曾经手术截除过宫颈，经阴道环扎困难（宫颈裂伤、宫颈阴道瘘、宫颈瘢痕过硬）等。手术方式：采用首都医科大学附属复兴医院推出的“极简式”腹腔镜宫颈环扎术，将“Mersilene带”环扎在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区。手术优点：①术后可尽快怀孕；②阴道内无伤口及环扎带，避免感染；③孕期不需严格卧床，生活可自理，定期产科孕检，监测孕妇、胎儿情况及环扎带位置；④剖宫产时环扎带位置正常无需拆除，可再次妊娠。术后妊娠风险：①需剖宫产结束分娩；②中期妊娠胎儿死亡或畸形需引产、早产时需要开腹或经腹腔镜取出环扎带，紧急情况下行剖宫取胎术；③最坏的情况有：子宫破裂、剖宫取胎、败血症、重症治疗等；④未知的妊娠期风险及并发症。特有并发症：术后3-6个月复查阴道彩超观察环扎带位置，可能出现环扎带侵蚀、移位、腹痛、白带异常等需要手术治疗；如无生育要求，建议尽早拆除环扎带。孕前环扎QQ群号：517738241石家庄市妇产医院东院区妇科区地址：石家庄市高新区学苑路91号病房电话：0311-89911677、89911676（预约床位）微信小秘：叶护士长 15027422315卢小护13230122093刘医生 13832126986本文系刘荣霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。