常德市第一人民医院

虽然带状疱疹可发生于几乎所有年龄段人群，但不是所有的带状疱疹都会产生疼痛。通常儿童得了带状疱疹后疼痛很轻或没有疼痛。成年人如果免疫力强，神经仅出现轻微炎症，也不会出现疼痛或疼痛轻微。但50岁以上的中老年人及免疫力低下的患者情况就大不一样了，一般都会经历疼痛。

一般来说，单纯疱疹病毒感染很少有疼痛，口唇周围会长小水疱，过几天就会好。但同属一个病毒家族的水痘-带状疱疹病毒感染为何会产生剧烈疼痛呢？这是因为，潜伏的水痘-带状疱疹病毒再次活化、大量繁殖并扩散，导致神经组织局部出血、脱髓鞘、轴突变性、感觉神经纤维和营养支持细胞坏死等，导致外周神经和中枢神经变得敏感。神经就像电线，神经髓鞘组织就像电线的绝缘塑料层。带状疱疹发生时，病毒破坏神经髓鞘组织，就像小虫子一样，一口一口地把外面的绝缘塑料层吃掉，造成漏电，从而使受神经节支配的皮肤区域出现衣服碰不得、风吹不得的剧烈的神经痛。

　　1、 什么是甲状腺? 　　甲状腺是一种蝴蝶形的腺体，由两个翅膀(左右腺叶)和中间部分(峡部)连接，似“H”形，位于颈前，重约20~30克，可随吞咽上下移动。甲状腺的主要功能是产生甲状腺激素。 　　2、 什么是甲状腺激素? 　　甲状腺激素由甲状腺产生，它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲状腺对碘具有很强的聚集作用，占全身含碘量的80%左右。甲状腺从血液中摄取碘(绝大多数来自食物比如海鲜，面包，盐)并利用其生产甲状腺素，它对人体生长发育及器官功能调节具有重要作用，能够控制人体的新陈代谢的速度，甲状腺功能失调时，通过干扰甲状腺激素的产生，会引起一系列的症状与疾病。 　　3、 131碘是什么药物? 　　131碘(131I)为一种放射性药物，是碘的同位素，与碘具有相同的化学性质，但与普通的碘不同，它能发射出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线，从而发挥诊断和治疗的作用。 　　4、 什么叫放射性碘治疗(131碘治疗)? 　　131碘只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取，甲状腺癌是人类内分泌肿瘤中最常见的肿瘤，其中绝大多数是分化程度较好的恶性肿瘤。分化型甲状腺癌细胞一般都保留了正常甲状腺细胞能够摄取和利用碘离子的特性，当甲状腺切除后，甲状腺癌转移灶具有摄取131碘的功能。当患者口服一定量的131碘(溶液或胶囊)后，残余的甲状腺和转移灶能高度摄取131碘，通过131碘发射出的β射线，可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞，这种方法就叫做“放射性碘治疗”。 　　5、 哪些甲状腺癌患者需要131碘治疗? 　　甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄131碘功能，因此，不适合用放射性碘治疗。甲状腺癌的首选治疗是外科手术，而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗，二者之间是先后关系。因分化型甲状腺癌恶性程度不高，预后较好，目前国内外关于分化型甲状腺癌手术后是否需要131碘治疗存在一定的争议。 　　根据国外最新的甲状腺癌治疗指南，绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后需进行放射性碘治疗，但甲状腺微小癌不伴淋巴结转移且无复发高危因素患者，指南并不推荐术后常规131碘治疗。另外，肝肾功能不良、血象低下或者一些晚期重症甲状腺癌患者如因脑转移、骨转移出现颅内高压、脊髓压迫等症状时，尽管癌病灶能摄取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治疗可能会危及生命，因此一般在131碘治疗前需行外放疗等。 　　6、 131碘治疗有什么好处? 　　甲状腺癌术后放射性碘治疗的意义在于： 　　①131碘可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率; 　　②放射性碘治疗后的131碘-全身显像，可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶; 　　③通过测定血里的甲状腺球蛋白(Tg)，监测有无复发或转移，既灵敏又准确，便于随访; 　　④局部或远处转移灶(如肺、骨、脑等)经多次131碘治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高生活质量，部分患者可以治愈。 　　7、 131碘治疗甲状腺癌的效果怎么样? 　　目前除外科手术治疗方法外，治疗甲状腺癌(包括手术后残留病灶和/或转移灶)最有效、最可靠的方法是采用131碘治疗。40多年来，我科对几千例分化型甲状腺癌的患者进行了系统化的131碘治疗，该治疗的总有效率近90%;其中一部分患者(尤其是年轻或病症较轻、转移灶数量较小、病灶较小者)可获得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活质量。 　　8、 131碘治疗需要住院吗? 　　131碘不仅释放β射线，也发射γ射线。γ射线具有较强的穿透能力，对病人自己、同病区的病员以及周围医护人员和其他正常人群都可能造成辐射危害。因此在进行大剂量131碘治疗时需要采取屏蔽隔离。另外，在病人在接受131碘治疗的早期有大量的放射性排泄物，这些排泄物需要专门的污水处理系统，否则会严重污染环境。所以整个131碘治疗的早期阶段需要在辐射隔离的条件下进行。此外，病人在接受大剂量131碘治疗时可能会出现各种并发症，住院治疗可早发现，早处理，减少意外发生。 　　9、 131碘治疗副作用大吗? 　　人体的正常组织细胞与甲状腺癌细胞有不同的特性。除正常的甲状腺组织细胞外，其他正常的组织细胞很少摄取和聚集131碘，因此受到的辐射危害相对较小。在大剂量放射性131碘治疗的早期，病人可能会不同程度地出现一些辐射副反应(如上腹部不适、恶心、乏力、头颈部肿胀等)，但多数副反应都不严重、患者能忍受或者经过针对性处理后能得到缓解，少数病人短期内可能会出现月经紊乱、口干、眼干、血象下降等副反应，基本可自行恢复，整个131碘治疗过程是比较安全的。 　　根据我们多年累积的治疗经验和研究数据显示，采用现行的131碘治疗方法，一般不会出现严重的远期副反应。当然也偶见少数病人在经过多次、长期大剂量131碘治疗(合并其它抗肿瘤治疗)后出现了骨髓抑制等较严重的情况，对此我们医务人员会及时发现并相应调整治疗方案。如果接受治疗的病人能够在治疗期间积极配合医护人员的工作，并注意自我辐射防护，病员之间能相互关怀，治疗的安全性会进一步提高。 　　10、131碘治疗需要治疗几次? 　　如果患者身体内残留的甲状腺病灶较大、或者转移病灶较多、较大时，则需要多次住院131碘治疗。每次131碘治疗的间隔时间一般在3~6个月，这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复，同时避免辐射危害的累积效应。但是间隔时间也不能太长，否则甲状腺癌病灶在治疗间隙期的潜在生长会超过治疗抑制的效能，治疗次数无限制，最终目的是无瘤生存。 　　11、131碘治疗前需要注意哪些问题? 　　首先，患者或家属需来我科门诊，由我科医生诊治并确认可以接受131碘治疗，然后再预约住院时间。在住院131碘治疗前，需注意以下几点： 　　①手术切口要愈合好，避免放射性碘治疗后引起感染、愈合困难等; 　　②为了使病灶摄碘能力增强，治疗效果好，需停用“优甲乐”(甲状腺素替代治疗的一种药物)和忌碘饮食(不要使用富含碘的食物和药物，包括营养保健品，如海产品、碘造影剂、碘酒等)3~4周左右。 　　③在等待入院治疗期间，患者要注意休息和保养。 　　④如遇病情变化或其他特殊情况，应及时与我科医生联系，以便按照新医嘱要求进行治疗。⑤按照预约时间入院，并随身带好以往的治疗病历记录和住院必须的生活用品。按我院的规定和我科的特殊要求办理入院治疗手续。 　　12、131碘治疗后多长时间复查? 　　患者131碘治疗后一个月，需来我院核医学科门诊复查，复查当天需空腹和挂号，以便及时调整优甲乐剂量及观察患者血象、肝肾功能等变化情况。 　　13、优甲乐如何服用? 　　甲状腺癌患者131碘治疗后需终身服用优甲乐(目前国内大多数优甲乐剂量为50ug/片)，其剂量参考标准如下表所示，但由于存在个体差异及有无复发危险因素，每个患者服用优甲乐剂量也会有所差异，具体服用几片优甲乐，需要根据甲状腺功能结果按下列表中剂量参考标准及有无危险因素进行调整： 　　a)在治疗过程中，还有癌灶存留时，要求抑制治疗使得TSH