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- 老是膝盖疼,这些疾病要了解一下
1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,多见于中老年人,女性多于男性。可单侧发病,也可双侧发病。主要表现为膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。病情进展可导致疼痛加剧,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体。2、类风湿性膝关节炎一种自身免疫性疾病,由于自身免疫障碍引致免疫系统攻击膝关节引起长期慢性炎症。表现为膝关节的疼痛伴活动受限,病情晚期可导致关节僵直,畸形甚至致残。3、痛风性膝关节炎人体内过量尿酸在膝关节内沉积形成痛风石结晶,引起膝关节的疼痛和肿胀,发病特点为突发性单侧膝关节剧痛 ,进展迅速 ,数小时内症状发展至高峰 ,表现为膝周软组织明显肿胀 ,局部皮温增高。4、髌骨软化症指膝关节髌骨关节面软骨由于过度劳累,外伤或其他因素造成损害,进而引起膝关节的疼痛,症状常在走路上及下楼梯时加重,一般经保守治疗 如休息和冰敷症状可缓解。5、剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎是指由各种原因导致的局部性关节软骨及其软骨下骨缺血性坏死、并与周围正常骨质分离为特征的一类关节疾病,最好发于膝关节,多见于青少年,软骨受损常发生于股骨内侧髁外侧,临床表现为膝关节疼痛不适,长达数月,活动后加重,休息后减轻,患者常以足外旋位行走以减轻疼痛,可有关节肿胀。如果病灶分离或部分分离,关节腔内出现游离体,则有关节绞锁或弹响症状 。6、胫骨结节骨骺炎(Osgood-Schlatter疾病)常见于青春期前的男孩,由于发育中的胫骨结节受到过度的牵拉应力引起骨骺发炎,导致骨的生长快于软组织生长,形成异位骨化。表现为膝下方小腿上端正中部位出现过度隆起,活动时和活动后疼痛,休息后缓解。股四头肌收缩时也可引发疼痛。7、半月板囊肿半月板内的囊性改变,常见于外侧半月板,多伴有半月板撕裂,临床表现为慢性关节疼痛,有的像牙咬样疼痛,活动时加重,有的夜间疼痛,在关节间隙能见到明显的肿块,一般伸膝时增大,屈膝则变小,甚至消失。治疗手段主要为关节镜下囊肿减压及半月板修补8. 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎一种增殖性疾病,病变为膝关节内呈现绒毛或结节样纤维结缔组织突起,伴有大量单核巨噬细胞样细胞增殖及含铁血黄素沉着。最常见的症状是整个关节的肿胀和进行性加重的疼痛不适、僵硬。局部皮温可有升高,但并不发红,可出现肌肉萎缩;患者可伴或不伴有创伤史。当病变累及到软骨和骨时,会发生上下楼疼痛、半蹲疼、伸屈时关节弹响、交锁等症状。9. 膝关节滑膜皱襞综合症膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激,可使滑膜皱襞变性、增生进而引起膝关节不稳、弹响及疼痛。最常见的症状为膝部疼痛,可表现为全膝痛、膝前上方痛,或膝前内侧痛,但以膝关节髌股关节的内侧间隙疼痛及内侧关节线为主,多为钝痛。一般不出现明显的股四头肌萎缩或关节腔积液。反复活动后疼痛明显增加,跳跃、上下楼梯,由蹲位骤然站起时疼痛加重,甚至蹲下后不能站起。
邱耿韬 主治医师 南方医科大学顺德医院 关节外科3012人已读 - 前交叉韧带损伤什么情况下可以保守治疗?
前交叉韧带断裂是膝关节常见运动损伤,受伤急性期可引起关节肿痛,活动受限,若伤情迁延,后期可导致关节不稳,肌肉萎缩,继而并发半月板、软骨等不可逆性损伤。一般来说,膝关节前交叉韧带断裂经明确诊断,多数需要及时接受前交叉韧带重建手术,只有少数受伤程度较轻的患者,经过综合评估,可尝试进行保守治疗,并且密切观察病情,若保守治疗效果不佳,再行手术治疗。一、损伤分级:前交叉韧带1度损伤:没有韧带长度变化的韧带间质性损伤,无临床不稳定;2度损伤是不完全性损伤,临床检查松弛度稍有增加;3度损伤是完全性损伤,有临床不稳定。一般来说,1度损伤可选择行保守治疗,2度损伤MRI提示前交叉韧带局部高信号和不连续,整体连续性存在,其保守治疗的前提是Lachman试验及前抽屉试验阴性或松弛<5mm,轴移试验阴性。保守治疗主要严格佩戴支具固定4周,期间行肌肉等长功能锻炼,4周后停止制动,加强膝关节活动及肌力锻炼。三个月内避免需要跑跳、支撑的运动以及需要剪切、快速启动和停止的运动如篮球、足球等。二、年龄因素及运动需求一般来说,对于年龄>55岁患者,没有太高的运动需求,可选择保守治疗。而对于希望今后能完成旋转、停顿等动作的老年患者,仍建议行前交叉韧带重建术。本文系邱耿韬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
邱耿韬 主治医师 南方医科大学顺德医院 关节外科5523人已读 - 正确认识风湿性关节炎与类风湿关节炎
临床工作中,不少患者朋友常因出现一些腰腿痛、关节不适等症状而怀疑自己是否患上了风湿或是类风湿,并认为这是很难治疗的疾病,甚至听信一些虚假广告,花钱吃了很多不必要的药物。因此,我们很有必要来弄明白“风湿”到底是个什么病。实际上,风湿是一个很宽泛的医学名词,它并不特指某种单一的疾病,「风湿」名字的来源在古希腊医学体系中,有一个词叫做「Rheuma」,它被描述为「对身体有伤害的体液」,流经全身的各个地方,导致全身发病。现代医学中,风湿病又称风湿性疾病,是指泛指一组与免疫、遗传、代谢等因素相关,发生于骨、关节及其周围软组织,还有血管、神经、结缔组织等部位的一组疾病,包括十大类近两百个疾病。其中我们所熟知的痛风性关节炎、膝关节骨性关节炎还有椎间盘病变等等都属于风湿性疾病的范畴。风湿关节炎风湿性关节炎是风湿热的一种临床表现。风湿热本身属于一种风湿性疾病,是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病,病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急,且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏,引起风湿性心脏病,并有发热、皮下结节和环形红斑等表现。临床特点:1、关节红肿热痛,多发生在大关节,如膝、踝、肩、腕、肘、髋等关节。此时关节有明显的红、肿、热、痛及触痛。几个关节常常同时发病,症状游走不定,即原来侵及的关节症状消退后,其他关节又迅速地被波及,此起彼伏,反复发生。2、一般症状固定在某一关节的时间12~72小时,持续时间多不超过3周。化验结果血沉加快,抗“0”滴度升高,类风湿因子阴性。当然有时也可有单个大关节或手足小关节、脊柱关节以及颞颌关节受累,也可表现为无多发性及游走性特点。3、治愈后很少复发,炎症消失后,关节功能可完全恢复,不遗留强直或畸形。关节不留畸形,有的病人可遗留心脏病变,从影像结果上看,骨骼、关节都是正常的。因此,得了风湿性关节炎治疗及时得当,并不会发生残疾。治疗1)一般治疗风湿性关节炎的治疗以全身治疗为主,无心脏炎的急性发作期患者必须卧床休息至少2周。急性期有心脏炎表现者宜绝对卧床休息至急性症状完全消失,血沉接近正常时,才可逐渐起床活动;若伴心力衰竭,则应在心功能恢复后再卧床3~4周。饮食宜少量多餐,富于营养和易于消化饮食;2)彻底清除链球菌感染,若血清抗链球菌溶血素滴度升高,应用青霉素治疗;3)抗风湿药物治疗以应用水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主。类风湿关节炎类风湿性关节炎又称类风湿,也属于风湿性疾病范畴,是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。类风湿性关节炎除关节病变外,还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等全身性表现。类风湿关节炎诊断标准:目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准:1)晨僵持续至1小时(每天),病程至少6周;2)有3个或3个以上的关节肿,至少6周;3)腕、掌指、近指关节肿,至少6周;4)对称性关节肿,至少6周;5)有皮下结节;6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);7)类风湿因子阳性(滴度>1:20)。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎;符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎;符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者(a.晨僵;b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周;c.现在或过去曾发生关节肿大;d.皮下结节;e.血沉增快或C反应蛋白阳性;f.虹膜炎)为可疑的类风湿性关节炎。治疗类风湿性关节炎至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,采取综合治疗,多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于:①控制关节及其它组织的炎症,缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。风湿性疾病,应该怎么正确应对呢?总的来说,风湿性关节炎实质为风湿热的临床表现之一,其治疗效果较好,绝大多数不会导致严重的骨骼关节畸形或功能障碍,而类风湿性关节炎一经确诊,治疗难度较大,常可导致关节畸形,活动受限甚至致残,但若能早期确诊,进行正规、积极的治疗。完全可以拥有像健康人一样的生活及工作。因此建议当你出现上诉症状,并且怀疑自己有“风湿”了,请到正规医院风湿免疫科或骨外科就诊,而不要听信一些不法分子或者广告上的虚假药品宣传,许多市面上的药物很可能是违规添加了不明剂量的止痛药、糖皮质激素等。虽然短期内症状得到了缓解,但由于不知道安全剂量,长期用药风险很大。
邱耿韬 主治医师 南方医科大学顺德医院 关节外科1177人已读
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