黄冈市中医医院

在甲状腺疾病中，对于那些是甲状腺癌或者是良性甲状腺结节但高度怀疑有癌变的病人，我们一般会选择手术切除甲状腺，把病灶切除以防止疾病的恶化或复发、转移。手术切除甲状腺，又有手术半切除和全切除之分，这主要根据病情确定。半切除能够让病人保留部分甲状腺组织，维持一定的甲状腺功能。而手术全切除在一定程度上可以减少疾病的复发，但是这类病人一般需要在手术后终生服药。当然手术全切除并不一定能够完全杜绝疾病的复发，临床上我也遇到过甲状腺癌病人进行手术全切除后出现复发的情况。对于一些甲状腺疾病，把甲状腺切除后，病人可出现以下症状表现：从甲状腺自身层面来说，把甲状腺全切除了，通常情况下在机体和精神上的症状会表现为怕冷，发凉，做事很容易疲劳、乏力或没精神等。从甲状腺周围组织器官的层面来说，甲状腺附近有甲状旁腺、喉返神经等组织器官。甲状旁腺在人体中主要起调节钙代谢，维持血钙平衡的功能。如果手术切除甲状腺时对邻近的甲状旁腺造成比较大的影响，导致甲状旁腺功能低下，会使甲状旁腺分泌的激素不足，从而引起体内血钙下降，表现为手麻、脚麻或脸部麻痹等症状，甚至严重者会出现抽搐。而且当时间久了还会引起骨质疏松。此外，甲状腺附近的喉返神经主要与声带活动有关，当甲状腺切除手术影响到喉返神经时，可导致声带活动不好，引起声音嘶哑等症状严重时，导致两边喉返神经均有损伤，还可能引起呼吸困难等症状。所以甲状腺全切除后需要进行药物的替代治疗，额外补充甲状腺激素，如服用甲状腺素片或左甲状腺素片，甲状腺全切除术后补充甲状腺素片的另一个目的是TSH(促甲状腺激素)抑制治疗，减少甲状腺癌的复发机会

肿瘤的微波消融治疗1.什么是微波消融治疗？微波是一种高频电磁波，作用于肿瘤组织时由于肿瘤组织自身吸收大量的微波能，使得被作用的肿瘤组织内部迅速产生大量的热量，肿瘤因高热而瞬间热凝固坏死。肿瘤的微波消融治疗是实体肿瘤局部治疗的有效方法之一，在CT引导下局部麻醉或静脉麻醉条件下将微波消融针经皮穿刺进入肿瘤组织，通过微波消融天线产生高热的原理使肿瘤组织坏死，失去活性，从而达到治疗的目的。2.微波治疗的优势和劣势是什么？相比射频消融技术，微波消融系统属于开放系统，无需体外电极板、消融频率高(915或2450 MHz)且穿透力强、受碳化及血流灌注影响小，具有消融区温度高、消融时间短且消融范围大的特点。微波消融可多针联合，明显扩大消融体积。对于直径≤3cm的肿瘤，各类消融技术均可达到良好的治疗效果。而对于直径>3cm，尤其是>5cm的肿瘤，微波消融消融范围广而优于其他消融方式。Liang等通过多中心研究发现，1007例肝癌患者接受微波消融治疗后，1、3、5年的总体生存率分别为91．2％、72．5％和59．8％，5年生存率与手术切除及肝移植的治疗效果相似，并好于射频消融和酒精消融。3.什么样的情况适合微波消融治疗？微波消融治疗系统治疗肿瘤的的适应症较广，主要用于全身各种实体瘤。包括肝癌、肺癌、骨转移瘤、胰腺癌、肾上腺肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌，以及用于癌症止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌。主要适用于：1）失去手术时机的晚期肿瘤治疗；2）放化疗欠佳的中晚期肿瘤；3）手术、放疗、化疗后复发的肿瘤；4）负荷大、累及大血管、重要器官的肿瘤；5）高龄、全身状况较差难以耐受手术与麻醉的患者。

肺癌介入治疗方法，这是很多患者想了解的，肺癌是发生于支气管粘膜上皮所以称之为支气管肺癌。严重危害患者健康，但是，肺癌治疗方式也有多种，今天我们看下肺癌介入治疗方法的详细内容。▲介入治疗我们知道，外科治疗，是靠手术暴露后来做的;内科治疗，靠服药;而介入治疗呢，不象完全打开的那种暴露、开放似的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介乎于二者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入者治疗。“介入治疗”就等于“不用开刀的手术”。介入治疗（interventional treatment），是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、ct、mri、b超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。具体的讲，就是将不同的药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入病灶内，改变病灶血供并直接作用于病灶，对于肿瘤是“饿死（堵塞肿瘤血管）+杀死（高浓度的抗癌药物）”肿瘤，对于血栓则是“粉碎血栓+溶解血栓”;还可将不同的材料及器材置于血管或身体其他管道（胆管、食管、肠管、气管），恢复这些管道的正常功能，置于血管内则恢复血流、置于胆管则减轻肝内胆汁淤积、置于食管则可改善进食、置于肠管则可恢复肠道的消化功能、置于气管则能改善呼吸。介入治疗分类：血管性、非血管性介入治疗▲什么是非血管性介入治疗各种经皮活检术、各种非血管性腔道的成形术（包括泌尿道、消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支架）、实体瘤局部灭能术（经皮穿刺瘤内注药术、射频消融术）、引流术、造瘘术（胃、膀胱等）瘘栓塞术、输卵管粘堵和再通术、椎间盘突出介入治疗、椎体成形术、神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等。▲什么是血管性介入技术血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、血管支架、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等）、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉过滤器、tipss、血管再建、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的供血栓塞与药物灌注、动脉内照射、放射性损伤的预防、化疗、术前栓塞肿瘤血管、血管作用性药物及酒精等灌注。▲介入治疗的缺点价格昂贵：介入治疗收取的治疗费用相当高，一般没有医疗保险或公费医疗的家庭很难承受。▲介入治疗的优点一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于：1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常气管的影响小。4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当与外科切除。正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝癌、肺癌、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一。▲肺癌的介入治疗肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，大部分患者就诊时已失去外科手术机会。此时为控制肿瘤则需进行综合治疗，如全身静脉化疗、放疗和靶向治疗;而肺癌介入治疗也是综合治疗的重要组成部分。1.针对肺癌病灶的介入治疗方法主要有三种：①经支气管动脉灌注抗癌药物：有效提高肿瘤局部药物浓度，增强杀灭肿瘤细胞作用。用药量少，全身不良反应小。②经支气管动脉栓塞肿瘤供血动脉：可精确栓塞肿瘤供血动脉，促进肿瘤坏死。③氩氦超低温冷冻治疗和微波、射频消融治疗：微创、快速消减瘤体负荷，增强集体抗肿瘤免疫能力。2.针对肺癌所致并发症的介入治疗方法主要有：①合并大咯血：可选用经支气管动脉栓塞方法，快速控制出血，防止继发窒息、休克等。②合并上腔静脉综合症：可选用经皮上腔静脉系血管内支架置入成形，快速缓解症状。③合并气管、支气管狭窄：可选用气管、支气管内支架置入成形，快速解除呼吸困难。④合并椎体转移：可选用经皮椎体穿刺骨水泥置入成形，快速止痛、维持椎体形态。3.介入治疗肺癌的优点及其适应症：创伤小、见效快、副反应少，主要适用于中晚期肺癌不愿意手术治疗或者不能手术治疗者，还可以与手术、放疗、化疗等其他治疗方法联合以提高疗效，改善患者治疗期间的生活质量。此法的适应症：（1）已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者;（2）无法耐受外科手术的肺癌者;（3）外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效（相当于外科手术术前的新辅助化疗）;（4）肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效;（5）不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者;（6）对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量;（7）中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。肺癌的血管内介入疗法有着微创、低副作用和近期强疗效等优点，但并不能替代综合治疗的其他方法，因此无法外科手术的肺癌患者需合理地安排治疗。▲实行肺癌介入治疗有哪些注意事项：一、穿刺部位出血或血肿：股动脉穿刺技术较为安全。预防及护理：（1）术前宣教，训练床上排尿。（2）术后用手指压迫穿刺点上方1cm处止血20min（3）加压包扎，并以1.0kg沙袋压迫止血6h（4）术后必须卧床24h，术侧肢体制动，向患者解释伸直的重要性。二、动脉栓塞：操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成血栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。预防及护理：（1）术中动作要轻柔，避免损伤内皮（2）术后1h，每隔0.5h拿起沙袋5min（3）密切观察下肢血运，每隔15~30min双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况（4）观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉（5）经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。三、脊髓损伤支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损伤脊髓或脊髓根动脉水肿造成脊髓缺血所致，表现为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状。预防及护理：（1）抗癌药物充分稀释后缓慢注入（2）嘱患者15~30min主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常（3）观察患者有无尿潴留（4）备好血管扩张剂，低分子右旋糖酐、丹参、氟美松等。四、褥疮：术后平卧24h，受压部位毛细血管微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。预防及护理：（1）术前给予患者高蛋白、丰富维生素饮食，以增加机体抵抗力（2）将手平伸于受压部位，用手掌环形按摩皮肤1次/h（3）保持床单平整无皱折，睡海绵垫（4）保持皮肤清洁、干燥，及时擦拭汗液。五、术后感染：由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降，血小板减少，且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，化疗后易发生感染。预防及护理：（1）,每日紫外线空气消毒一次，做好空气细菌培养，细菌数少于每立方米500（2）一切治疗护理严格按照程序进行，加强无菌观念（3）做好口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以促进毒素排泄（5）鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。六、发热及胃肠道反应：发热时由于癌细胞坏死后的吸收热，一般体温波动在37.5~39.5摄氏度之间，持续1周左右。胃肠道症状主要是化疗药物所致，并向患者解释这现象时正常反应。预防及护理：（1）体温不超过39摄氏度者不必处理，超过39摄氏度可行物理或药物降温（2）恶心、呕吐严重时，可给予胃复安10mg肌肉注射或恩丹西酮8mg静脉注射。呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并记录，同时安慰患者使其放松。