西安市中心医院糖坊街院区

昨天在医院偶然遇到了我的一对多年未见的朋友夫妇，在他们身边的儿子还在不停的抽泣着，泪水涟涟的，看着就让人心疼。夫妇两人正心急如焚愁容满面时，我得知他们的孩子在学校活动时受了外伤，把大门牙磕了，刚在我们颌面外科做了牙周夹板固定，他们说孩子从小顽皮淘气，这不才上三年级，已经闯了多少祸了。那我想针对这个问题，说说牙外伤的情况。门牙是口腔部位最暴露、最突出的牙齿。人在摔跤时一般多向前，嘴脸部先着地，所以门牙容易被摔伤，出现松动、折断，甚至被掉。撞伤的门牙，应该先到医院去检查，看看有没有其他部位的摔伤。比如：除了门牙摔伤外，有无牙根处的骨折，牙根有无折断。必要时医生给您做特殊的检查，摄X线片，明确诊断以便治疗。 一般来说，根据门牙摔伤的程度不同，处理的方法也不相同。如果被撞伤的门牙只有轻微的松动，没有其他感觉，可以不作任何处理，只要不用门牙咀嚼，使上下门牙不接触。休息一段时间即可；若松动明显，医生便可作简单的固定。 如果门牙被撞掉了一个小角，牙髓未受到损伤，牙根也不松动，经过医生处理后，在缺损部位作一个固位钉，并与牙齿颜色相同的复合树脂材料给予修复，使修复后的形状、颜色与邻牙相协调。 如果牙折断一小部分，并涉及到牙髓，牙髓外露，对冷热敏感，甚至疼痛。这时首先应进行牙髓治疗。然后把残存的牙冠进行制备，再在此基础上作一塑料牙冠或烤瓷牙冠。它们的外形和颜色都很象自己的真牙，在嘴里也没有异物感，很舒适。但不能用它来啃硬食物，以免将其崩裂。 如果牙冠大部折断，牙髓暴露，应进行完善的根管治疗，即把牙髓，神经取出来，将根管充填好，利用牙根作一个桩，在这个桩上再镶一颗牙。 如果门牙被撞掉了，也不要紧张。先把掉下来的牙用清水冲干净，但不要东西擦。然后泡在牛奶中或含在嘴里。尽快（最好在三十分钟内）赶到医院。医生会根据情况，将牙进行严格的处理后，重新植入原来的牙槽窝再将该牙与旁边的牙固定在一起1一2个月牙齿就可以保存下来。这种方法叫做“牙再植”。 总之，门牙撞伤后，必须尽快到医院治疗，否则，错过了治疗时机会终生遗憾。在这里我想给朋友们介绍下运动护齿器：美国的孩子好运动。特别是一些球类等需要相互身体接触的运动。这时候，他们都会被要求带上牙齿保护器，以免牙齿因意外撞击而受伤。根据美国牙科协会统计，通过配戴护齿器，每年使美国防止了运动导致的口部受伤20多万例。另据美国青年运动协会公布的数字，美国人每年仍有5百万颗牙齿在运动中受到不同程度的损伤。另据“1990澳大利亚青年体育”对100万例创伤的统计资料显示：不带运动护齿器的创伤比率为30%，而配戴护齿器的创伤比率可降为0；配戴护齿器可将唇部的创伤由55%降到24%，可将舌部的创伤比率有21%降到8%，下颌部的创伤比率由10%降到2%；配戴护齿器还可以有效地防止脑震荡的发生，而不配戴护齿器发生脑震荡的比率就有16%。按照Ray padilla博士的观点，损坏一颗牙齿的代价是制作并配戴护齿器花费的20倍以上。显而易见，通过配戴个性化护齿器可以有效降低青少年和成年人在运动中造成牙齿和口部损伤的风险。

在即将到来的9月20日，是第二十二个全国“爱牙日”。今年的活动主题为“窝沟封闭，保护牙齿”，旨在普及口腔卫生保健知识，推动全社会关注儿童口腔健康。儿童正处于乳牙替换、恒牙萌出的特殊时期，是口腔疾病的敏感和高发人群。这一阶段也是获得口腔卫生知识，建立正确行为方式的关键时期，及时、科学地给予儿童口腔保健指导并采取有效的防治措施，将对其一生的口腔健康和全身健康产生积极的影响。那么我们医院也在此次活动中将积极组织口腔专业人员，深入学校、社区，以儿童为重点，开展多种形式的健康促进，普及口腔保健知识，指导群众养成良好的口腔卫生习惯和就医行为。此次呢中央补助地方公共卫生资金中西部地区的儿童口腔疾病综合干预试点项目地区同时要结合全国“爱牙日”活动的开展，积极组织适龄儿童自觉参加口腔健康检查和窝沟封闭，我们医院将会作为莲湖区的窝沟封闭的定点专科医院，在这里也希望和欢迎我们的家长朋友们带着你们的孩子来医院做预防保健，我们定会按时、保质、保量完成工作任务， 一.窝沟龋影响儿童牙齿健康。每颗牙齿的窝沟形状各异，深浅不一，是细菌生长繁殖的适宜场所。因此，深的窝沟患龋病的危险性较高。一旦患龋，破坏可向深部迅速发展，形成外观小而实际深且大的龋洞，龋坏最后还可波及牙髓（牙神经），导致牙髓炎症或根尖炎症，如不及时治疗将导致失牙。后牙担负着主要的咀嚼功能，一旦丧失，咀嚼功能将大大下降，影响营养摄入和生长发育。研究表明，在我国儿童与青少年中，后牙窝沟龋占龋病的80-90﹪，如果能有效地预防和控制窝沟龋的发生，既能极大降低儿童与青少年龋病患病水平，又能降低个人经济负担和社会医疗资源消耗。 二.窝沟封闭是预防儿童窝沟龋的有效方法。窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，预防窝沟龋的方法。这就象日常生活中，为防止木制品腐蚀与虫蛀，在表面涂上一层漆，为防止铁制品生锈，涂上防锈漆或喷塑一样。这种树脂无毒无害，既不影响人的咀嚼功能，又能适应口腔的环境。即使窝沟封闭剂脱落，渗入到牙釉质的树脂突也对牙齿有一定的保护作用。窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。窝沟较深的青年人也可以进行窝沟封闭防龋，中老年人后牙的窝沟随着咀嚼食物的磨耗，窝沟逐渐变浅或消失，过了窝沟龋的易感期，有的已经得了龋齿，因此不必再做窝沟封闭。 三.窝沟封闭操作安全简便。窝沟封闭是一种无痛、无创伤、安全简便的防龋技术。使用的是无毒害的封闭材料，对牙齿无伤害，即使封闭材料脱落被吞咽，对人体健康也没有任何不良影响。接受封闭的儿童，在封闭过程中没有任何不适的感觉，全部过程分6个步骤，只需10分钟左右的时间：1.清洁。清除牙面上的食物残渣与菌斑。2.酸蚀。用弱酸处理牙面，起到再清洁及便于封闭剂粘着的作用。3.冲洗和干燥。冲洗牙面上遗留的弱酸，吹干牙面呈白垩状。4.涂布封闭剂。在窝沟处依次涂布封闭剂。5.固化。通过可见光的照射，约半分钟封闭剂固化变硬。6．检查。检查封闭效果。封闭剂在牙齿上可以维持数年的时间。刚刚封闭好的牙齿，避免咬过硬过粘的食物，如口香糖，泡泡糖。做完封闭后，最好过3-6个月复查一次，以后每年进行口腔常规检查时，同时检查封闭的牙齿，若发现有封闭剂脱落的情况，及时给予弥补。四.窝沟封闭与氟化物的联合使用，可以最大限度地预防龋病的发生。龋病可在牙齿的不同部位发生，发生在点隙裂沟部位的龋病称为窝沟龋，发生在光滑面的龋病称为光滑面龋。采用窝沟封闭可以预防窝沟龋的发生，但对牙齿的光滑面和邻面没有预防效果。氟化物是一种化学防龋方法，通过增强牙齿的抗龋能力和促进再矿化，有效预防牙齿光滑面及邻面龋病的发生。因此窝沟封闭和氟化物联合使用，可同时预防窝沟龋和光滑面龋，最大限度预防龋病的发生。

在我接诊的正畸患者中，很大一部分患者涉及到需要采取拔牙矫正，因此让患者和家长不能理解，都觉得拔除这么多健康完好的牙齿很可惜，还有些家长会问，拔牙后那么大的空隙怎么办，还要镶牙吗？有些家里老人听说要拔那么多牙更是心疼坚决不让，说以后牙齿会松，会早掉。就这个问题，我想和心存顾虑的你们谈一谈矫正为什么需要拔牙呢？当我们牙齿疼痛，有龋洞去看医生时，医生一般都尽量治疗牙齿，不轻易拔牙，即使是牙冠大部分烂了，若牙根没有问题，也不必拔掉。而正畸医生因为矫正的需要，经常要拔除4颗双尖牙，或者有时需拔除还没有长出来的智齿。有时除了4颗双尖牙外，为了治疗的需要，还要将长出来的甚至还没长出来的，没有多大用处的智齿拔除，这样一共拔除8颗牙。由于患者或家长对拔牙的犹豫，常常干扰了医生对矫正的方案的确定，有些病例即使勉强用不拔牙矫治，但最终的结果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至无法进行治疗。 其实，拔牙矫正在口腔正畸的治疗是很常见的，大约65%的比例，而即使不矫正牙齿，多数人智齿位置不好也要拔除。拔牙矫治在正畸学发展的历史中，经受住了临床实践的考验。有些病例如牙齿严重拥挤，前突是一定要通过拔牙矫治的。若不拔牙，不但畸形不能得到矫正，一些费尽周折排挤的牙齿很快会复发回原来畸形的样子。一些前突、反颌、开颌的病例就矫正不过来。拔除牙齿后有了空隙，这些空隙一般不用镶牙，医生用来移动牙齿达到矫治的目的，矫治完成后，空隙大多会完全关闭。因此拔牙所提供的空隙是用来⑴矫治拥挤；⑵矫正面部前突；⑶矫正咬合关系：一些病人牙齿很齐，但有些开颌，反颌，无咬合关系，这种情况拔牙也比较常见。所以呢，正畸医生在决定拔牙和非拔牙矫正之前，是通过患者详细缜密的检查结果，诊断分析而制定的个性化矫治方案。为了达到更加完美的矫治效果和保持，我想接受拔牙矫治不会成为大家追求美和功能的一个障碍了吧！