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- 精选 快人一步,早期达标-关注高血压的前四周!8段语音 共22分钟申常造 医师 广州中医药大学顺德医院 心内科1166人已收听
- 精选 手把手教你做手术:改良Limberg皮瓣转移术
陈文平 孙锋医生 2016-02-21 近一月来连续收治3例藏毛窦患者,对于这个肛肠科少见性疾病来说已经不少了,并且3例患者均为顽固复发病例,经过术前系统评估,均采用Limberg皮瓣转移术治疗,术前详细咨询了资深专家邵万金教授,他热情地给予手术细节方面的指导,在此表示深深的谢意。目前三例患者恢复均不错,第三例患者手术过程分享如下: 一、简要病史 患者男性 ,付某,20岁,就诊主诉:骶尾部包块间断破溃流脓6年余。患者曾在5年前因骶尾部肿胀疼痛在当地医院就诊,考虑“骶尾部感染”,给予局部切开引流,全身抗感染治疗症状缓解,术后半年患者再次出现局部破溃流脓,自用药物缓解不明显,反复发作,10天前局部肿胀破溃流脓,伴针刺样疼痛,来诊。 ②、专科情况 患者多毛,(截石位)6点距肛缘约5cm臀沟可见4枚大小不等小凹陷(Pits),内藏有毛发,距肛缘约12cm骶尾部中线左侧可见一约0.5cm×0.5 cm陈旧性瘢痕,上有溃口,内可见黑色毛发附着,周围质硬,轻度压痛,挤压有少许淡黄色脓性分泌物流出。如图(1)。 图(1):术前情况(备皮后),臀沟可见多个Pits: 三、手术经过 手术方式:藏毛窦切除Limberg皮瓣转移术 1、麻醉成功后取折刀位,固定暴露臀沟。 2、以臀沟中线向左偏移约2cm为长轴,以包含所有病灶为原则作边长为7cm的等边菱形,各锐角为60°,钝角为120°,以菱形右底边向右侧臀部再作一边长7cm菱形作皮瓣用。术区常规消毒后,铺无菌手术巾。如图(2)。 图(2):标记划线 3、沿标记线逐层切开菱形各边 图(3):切开皮肤 4、病灶区切除深达骶骨筋膜水平 图(4):病灶清除 5、彻底切除病灶留取标本送病检 图(5):病灶移除后情况 6、同法游离菱形全层皮瓣及皮下组织 图(6):游离菱形皮瓣 7、对合皮瓣确保无张力为度 图(7):切口无张力 8、创面基底部放置负压引流管2根 图(8):留置引流管 9、菱形皮瓣推移至病灶创面,对合整齐后,2-0可吸收线皮内缝合 图(9):缝合切口 10、4号泰丝线间断全层褥式缝合皮缘 图(10):缝皮 11、切除标本,可见内有毛发 图(11):标本情况 四、术后处理 1、俯卧制动,局部加压; 2、控便、留置尿管3-5天; 3、引流管每天引流量≤5ml考虑拔除; 4、全肠外营养5天以上; 5、术后2-3周拆线; 6、术后1月注意保护伤口,防止裂开; 7、局部定期褪毛,防止复发。 5手术要点回顾 1、术前准备要充分,彻底备皮,清洁肠道; 2、切口设计是关键,初学者一定要严格按照标准Limberg皮瓣设计,锐角60°,各边等长,否则容易形成猫耳朵;Dufourmentel术式皮瓣基底部较宽,皮瓣推移时张力大,初学者不建议采用; 3、病灶切除要彻底,达到骶骨筋膜为原则,防止复发和感染; 4、皮瓣游离要到位,减少张力,必要时上三角和菱形各边也要适当游离,减少缝合张力,防止切口裂开和张力性水泡; 5、负压引流要放置,因皮内仅缝合一层,基底部留有空腔,只有通过负压引流配合局部加压才能达到一期愈合; 6、术后处理要跟上,防止切口裂开和复发。 6Limberg皮瓣转移术治疗藏毛窦的优势 1、有效抬高臀沟; 2、通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕; 3、减少皮肤浸渍和碎屑集聚; 4、减少臀部摩擦所致的出汗; 5、切除所有窦道和病变组织,消除致病因素, 复发率低; 6、通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合,提高患者术后舒适度、缩短住院时间。 7、数据显示:Limberg皮瓣及改良皮瓣转移可将藏毛窦的术后复发率降至0-5%。 本文章来源订阅号:肛肠微创技术交流(已经获得作者授权) 本文作者(术者):陈文平 主任
郑富强 副主任医师 广州中医药大学顺德医院 肛肠科2323人已读 - 精选 腰背痛的正确锻炼姿势
在脊柱外科门诊经常会有年轻患者因为腰背痛而来就诊。腰背肌属于核心肌群。核心肌群,即身体中轴线的肌群,包括腹肌、腰背肌群、腰大肌、腰方肌、臀大肌等。核心肌群对维持人体平衡、承担负荷有重要作用。不同于四肢肌群,核心肌群在日常活动中是持续收缩,使躯干紧张并协调四肢肌肉。慢性腰背痛患者多数是长期反复弯腰持重、含胸塌背等不良姿势导致核心肌群积劳成疾。那么,到底该如何锻炼腰背肌肉呢?锻炼腰背肌肉力量的方法除了传统的“小燕飞”动作之外,有无其它简便易行的锻炼方法呢?1、俯卧位,保持髋部紧贴床面,用肘部将上身撑起使腰部轻轻后伸。开始要轻轻缓慢进行练习,最初保持后伸的姿势5秒钟,逐渐达到30秒钟,重复10次(图-1)。图-1保持髋部紧贴床面,用肘部将上身撑起。2、俯卧位,保持骨盆与床面紧贴,用手轻轻托起上身,在此过程中保持腰部和臀部的放松。在此姿势下保持1秒钟,重复10次(图-2)。 图-2保持骨盆与床面紧贴,用手轻轻托起上身,在此过程中保持腰部和臀部的放松。3、俯卧位,骨盆部位垫一薄枕,双手向后背到腰部,轻轻抬起头和和胸部,保持双眼直视地面(图-3)。开始时坚持5秒钟,逐渐增加到20秒钟,争取重复8~10次。图-3骨盆部位垫一薄枕,双手向后背到腰部,轻轻抬起头和和胸部,保持双眼直视地面。4、俯卧位,头和胸部贴近地面,轻轻抬起一侧的上肢,对侧下肢绷紧,缓慢的抬离床面约5~10厘米(图-4)。开始坚持5秒钟,重复8~10次。目标是在此姿势下,坚持20秒钟。图-4膝关节伸直绷紧,抬起一侧下肢和对侧上肢。经过上述循序渐进的锻炼,有助于增强腰椎的稳定性,延缓腰椎劳损病变发生的进程,从而有效预防腰痛的发生。需要谨记的是如果腰部疼痛剧烈、双下肢麻木,疼痛或者经过一段时间的锻炼疼痛缓解不明显者,需要到医生处就诊。
杨鸿川 副主任医师 广州中医药大学顺德医院 脊柱外科2049人已读
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- 曾做过小针刀 左腿脚麻木无痛感 疑腰椎管狭窄/间盘突出 2023年12月中,突发左脚麻木憋涨(无痛觉)两周左右蔓延致... 12月到现在,属于加重还是见轻?她腰不疼的情况下,有必要做手术么?术后能否有效改变腿软?总交流次数11已给处置建议
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- 患者:男 38岁 咳嗽 最后交流时间 2020.12.15咳嗽 也咳 干咳 不感冒 不发烧 只是会 不手术总交流次数6已开处方已给处置建议
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