洛宁县妇幼保健院

孩子反复高热不退，要查找病因

什么是滑膜炎？ 膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤，周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液 。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。滑膜炎病因病理 当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张 ，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多 ，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。滑膜炎如何治疗？ 首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼。药物治疗：一般西医采取抽积液，局部注射，加压包扎，抗生素来控制病情。若炎症没有彻底消除，积液会越抽越多，病情逐渐转为慢性，滑膜肥厚，纤维钙化、关节粘连，功能受限。近年来，本中心运用琥珀膏外贴，辅助九针，服益肾软坚胶囊治疗，取得99%彻底治疗效果，严重患者10天内可消除水肿，1-2疗程彻底治愈。 特发性滑膜炎真正的特发性滑膜炎并不多见，不可轻易作出诊断；一定要仔细检查其原因。4、特发性滑膜炎-临床表现 全身状况良好，血沉正常，膝关节积液肿胀，多为轻度或中度，不痛或轻微疼痛，有时呈反复发作，查不出任何诱因。5、特发性滑膜炎-鉴别诊断1、内源性损伤，由于工作关系，膝关节长期处于某一固定位置，或者膝反张又穿平跟鞋，加重了股胫间的挤压碰撞等，或穿笨重的鞋，在泥泞地里或沙滩行走较长等。2、低毒性感染，许多反复发作查不出原因的滑膜炎，抽取滑液作细菌培养阳性，不可误认为是特发性滑膜炎。3、月经前水潴留综合征，见于女性月经期前1-2周，主要是髌下脂肪垫肿胀，多为双侧，病期较长，而且有规律，活动加重，休息减轻，伸膝加重，屈曲减轻。细查其肿胀以脂肪垫为主，而不在滑膜腔，关节内积水或有也不多。4、药物或食物过敏也可以引起关节内一过性积液。5、邻近病灶或关节异物，也可刺激滑膜发炎产生积液渗出。6、全身性疾病，如肺性肥大性骨关节病，或某些恶性肿瘤也可认引起膝关节滑膜炎，仔细检查肺部及其它病灶。7、关节内微小的游离体，特别是软骨，滑膜的碎屑，也是关节滑液渗出积液的原因。8、诈病，也可引起滑膜炎，比如拍打或摩擦髌上囊1-2小时，就可能刺激滑膜渗出积液。创伤性滑膜炎1、创伤性滑膜炎-病因病机 膝关节直接受到爆力打击，间接暴力造成膝关节扭伤，长期负重慢性劳损，或肢体本身力学紊乱，（骨关节退型变手术刺激）等都可造成滑膜损伤。剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯和动作，甚至穿鞋不当均可引起创伤性滑膜炎，膝关节本身松弛，或膝反张都可形成内源性损伤。 遭受损伤，滑膜充血，肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆，白细胞，吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于关节内酸性产物的堆积，则滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，同时由于损伤后滑膜部分破裂出血，关节内有血性渗出物存积，如不及时清除积液或积血，则关节滑膜受到长期慢性刺激和发生炎症反应，并使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，甚至引起粘连，影响关节正常活动。滑膜炎最常见和较早发生的部位以髌下脂肪垫内衬滑膜，股骨内髁内缘和髌股关节外侧多见，可能与易受相邻骨挤压有关，尤其多见于骨关节炎边缘骨赘刺激者。2、创伤性滑膜炎-临床表现 多数病例逐渐出现膝关节肿胀，局部不适，少数可在伤后几小时内出现关节肿胀，无明显严重外伤，一般疼痛较轻，甚至可能不痛。局部及全身多无明显反应。膝关节周围可有轻度压痛，浮髌试验阳性积液诱发试验阳性，关节积液量多时，膝关节屈曲不适或受限。 关节穿刺抽出液多为黄色，清彻，或有血液而呈粉红色，细菌培养阳性。 X线检查，创伤性膝关节滑膜炎骨质多无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体。关节积液量多可见关节囊膨胀影。3、创伤性滑膜炎-鉴别诊断 本病应于创伤性膝关节血肿相区别，后者多有严重创伤史，甚至并发关节内骨折，或韧带，滑膜撕裂，造成血管破裂出血，或者医源性损伤，手术或穿刺所致。其肿胀迅速，疼痛剧烈，甚至有局部或全身温度升高，关节穿刺抽出为血液可资鉴别。还应当与滑膜结核，色素绒毛结节性滑膜炎，滑膜瘤等滑膜疾患相区别。滑膜 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分为两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者无明显界线，构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质，滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性，滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。膝关节滑膜是人体关节中面积最广，最复杂的滑膜，形成的滑膜腔是人体最大的滑膜腔，它有以下特点：①滑膜面积最大，分泌滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开；④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大力增加，成为人体关节腔最大的关节；⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。膝关节滑膜广泛并位于肢体表浅部位，负重大，遭受损伤和感染的机会较多，容易引发滑膜的炎症，具有代表性，所以本内容以膝关节滑膜作重要讲述。滑膜炎与滑囊炎是否一回事 临床中，有许多患者提出每个医院的诊断不一样，有的说是滑膜炎，有的诊断滑囊炎，患者最后也弄不清楚是什么病，其实滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是属无菌性炎症，首先我们了解滑囊，它又称为滑液囊，滑膜囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处，膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多，其中髌上囊，月国肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液，同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激，分泌滑液，患者引起肿胀，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有滑膜，滑囊炎是滑膜炎症的一种，膝关节周围肌腱多，滑液囊也就多，关节浅在，活量度大，摩擦劳损及创伤机会就多，所以常见的滑膜炎重要还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎，主要发病于青状年，准确的说关节腔有积液，就有滑膜炎症，从病理上讲是相同的，所以说是一回事。滑膜炎能否彻底痊愈滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变，长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，滑膜炎是不治之症，那么滑膜炎能不能彻底治愈，我们认为注意三个环节，1.及时明确诊断；2.及时有效的综合治疗；3.及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。1、及时明确诊断滑膜炎症状主要是关节肿胀，其次是疼痛，功能障碍，肌萎缩，所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。2、及时有效的综合治疗经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题，本中心治疗技术综合，主要运用外贴以拔毒外出，软坚散法，活血化瘀，消肿止痛，口服益肾胶囊，补益肝肾，通经活络，祛风除湿，强骨壮筋，同时辅助九针，热敷等方法彻底治疗急慢性滑膜炎，疗效显著，2-3个疗程治愈，有些患者在用药以后症状很快控制，消失就停止治疗，但不知此时炎症并没有完全消除，容易造成积液反复，正确方法是症状消除后连续巩固15-30天时间。3、及时的功能锻炼和康复后保健滑膜在治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能丧失，肌萎缩，诱发关节的其它病变，我们主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，因为本中心药物能快速有效控制滑膜炎症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，因为正常的关节容易诱发滑膜炎，何况滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上几个方面，滑膜炎可以彻底治愈。滑膜炎保健预防功能锻炼膝关节为人体负重最大的关节，人们每天都要工作、学习、负荷量是可想而知，滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系，正确的活动不但有利于疼痛的恢复，同时预防旧病复发。急性炎症应动静结合，禁止做过量的运动，可以仰卧于床上，从患肢大腿至膝部自上而下反复轻推揉数次，在痛点双膝眼鹤顶、梁丘、血海，穴位点按压1-2分钟，肌肉放松后，自我做股四头肌静力收缩锻炼30次，每日2-3遍，伴直腿抬高锻炼30次，每日2-3遍（可以正常生活起居），炎症控制后水肿消除可以下床适量做单腿直立耐力试验，双掌心扶于髌骨上做环绕运动，做于凳椅上做踢腿练习，巩固期配合下蹲功能锻炼（可首先扶物或用健肢支撑下蹲），以上方法循循渐进不可急于求成，逐渐增多运动量，单纯锻炼并不能有效预防滑膜炎，要积极治疗膝关节其它病症，消除隐患，如：关节周围韧带损伤，髌软化症，骨关节炎等这些都导致关节内平衡失调是诱发本病的常见原因，同时加强腰臀部、腿部肌力训练，增强膝关节稳定性，避免运动伤或外伤，总之任何预防膝关炎病的方法对预防滑膜炎都具有重要意义。滑膜炎的饮食原则滑膜炎的饮食以温补肝、肾、清热化湿为主，如红枣，米仁、狗肉、羊肉等，在关节肿胀明显，还伴有红热者，宜清淡利湿为主，如西瓜、冬瓜，莲藕、豆腐等，忌辛辣、烤煎、油腻等生湿的饮食，如辣椒，烟酒，肥肉，烤羊肉等，平时还要多吃一些有利于关节修复的食品，鱼翅，蹄筋，排骨，醋，蛋，牛奶、豆浆，以调理全身情况。薏米防风茶[用料]薏苡仁30g，防风10g。[制法]将薏苡仁，防风一起加水500ml，煎煮30分钟后取药汁，再加水500ml，煎煮30分钟后取药法，两次药汁合并混匀即可。[用法]代茶饮，一月内分数次饮完，每日1剂。[作用]消热利温，祛风止痛。[宜忌]适用于滑膜炎乌豆粥用料：黑大豆20克，粳米60克，红糖适量。制法：将黑大豆用温水浸泡一夜，洗净倒入锅内用水煮沸数分钟，加入粳米、红糖、煮至米熟粥稠为度。用法：佐餐食用作用：祛风活血，利水消肿，用于滑膜炎琥珀膏外贴配合九针，治疗滑膜炎150例分析本中心自2000年12月以来用琥珀膏外贴配合九针治疗膝关节滑膜炎150例疗效满意，现总结如下：一、一般资料，男72例，女28例，年龄10-65岁，平均年龄28.4岁，病程7天-2年，平均病程3个月，其中工人15例，学生30例，运动员45例，干部48例，农民12例，有外伤史84例，慢性劳损者66例，全部病例均有不同程度关节肿胀，疼痛，功能受限，浮髌低验阳性150例，X线骨质未见异常122例，关节退行性变间隙变窄28例。二、治疗方法：1、琥珀膏外贴：由本中心临床组方研配的纯中药外贴剂，取梁丘，血海，左右膝眼，委中等穴，揭去药膏上敷膜直贴穴位，每三天换药，十次为一个疗程。2、九针：在髌上缘做针刺标记，用75%酒精消毒，点燃酒精灯针烧红后快速刺入穴位，出针，7天1次，三次为一疗程。3、益肾软坚胶囊由本中心研配，主要成份，琥珀、穿山甲、血 等补益肝肾清热利湿，每次4-6次，每日3次，一个月为1疗程。三、治疗结果：经治疗150例，1个疗程治疗62例，2个疗程治疗75例，3个疗程治疗13例，结果：痊愈132例，显效18例，无效0例，总有效率为100%。四、典型病例病例一，贾春燕，女，27，岁，教师，主因双膝肿胀疼痛15天就诊，有膝关节外伤史，膝关节肿胀，运动过量加重，逐渐出现髌周疼痛，上下楼困难，下蹲受限，曾在其它医院抽液抗生素治疗效果不理想，查体双膝眼饱满，髌周压痛（+），浮髌试验（++），屈膝髌上缘有波动感，在本中心于2001年8月3日行九针治疗，出液60ml，外贴琥珀膏，三天后肿胀明显减轻，疼痛消失，七天后行第二次治疗出液20ml，带药二疗程，嘱配合功能锻炼，二年后随访未复发。病例二，林风祥，男，47岁，干部，喜爱篮球运动，主因左膝关节反复肿胀3年，伴疼痛，肌萎缩2年就诊。患者在一次活动后膝关节损伤，未见不适，逐渐出现膝关节肿胀，经西安医学院，第四军医大诊断滑膜炎治疗后减轻，曾到中医研究所用中医治疗基本痊愈，半月后再次发病，3年多时轻时重。治疗不断，但病情一直在发展，花费2万多元，查左膝眼饱满，大腿下端股四头肌萎缩，屈膝困难，髌上缘压痛，可触及片状结节，浮髌试验（+），半蹲试验（+），本中心诊断慢性滑膜炎治疗，2002年1月23日行九针，热敷，后加贴琥珀膏，半月肿胀消失，治疗1个月未见复发，嘱带药两个月巩固，因慢性滑膜肥厚，防止反复，巩固用药时间加长，随访半年未再反复。五、分析膝关节滑膜炎是膝部常见一种软组织疾患，是以膝关节肿胀，疼痛，功能受限为主要特征，西医一般采用抽液，制动、激素、抗生素等方法治疗，取得一定效果，但容易反复。本中心用运传统的中医外治法九针和膏散等中药，局部治疗整体调理，标本兼固，九针是中医传统外治方，在治疗过程中不全是排出液体的作用，同时起针灸的双重作用，行气活血，温经通络，扶正祛邪，使经脉通利，气血调和快速消肿的功效，膏药是外治之首，本中心的琥珀膏是家传基础上研制，祛风散寒，软坚散结，温经通络，消肿止痛，渗透力极强，起到彻底消除炎症的远期效果，二者结合。相得益彰，所以对滑膜炎治疗起快速消肿根除炎症的目的，解决了滑膜炎反复发作的难题。

1、颈椎病可诱发颈椎性脑血管疾病全国每年近100万脑血管病人中，有26%是因颈椎病而诱发。这是由于椎基底动脉受压，造成脑供血不足，长期处于这种状况，就会出现头晕、手足麻木、走路不稳，甚至发生脑血栓、脑梗塞，有些病人可因此导致偏瘫。如及时治疗颈椎病就不会恶化成中风偏瘫等严重后果。2、颈椎病可引起心动过速颈椎病引发心脏不适，主要是第四神经根受到颈椎骨质增生的刺激而产生，这与颈部位置的突然改变有关。3、颈椎病可引起吞咽不畅食管的上端和第六颈椎相邻，第六颈椎出现增生，就是压迫和刺激食管，甚至造成食管周围炎症、水肿，从而在进食时产生异物感。4、颈椎病可引起瘫痪部分脊髓型或以脊髓型为主的混合其他类型的颈椎病，由于得不到系统地良好地治疗，致病因素不能解除，随着病变发展，出现脊髓变性液化这样的不可逆病理变化，那么瘫痪也就无法避免了。5、颈椎病可引起腹胀便秘一些颈椎病患者因邻近的颈交感神经受到刺激和损伤，感受会传到大脑，有关的神经兴奋性增强，使受其支配的内脏器官胃肠道蠕动减慢，因而导致腹胀便秘。6、颈椎病可引起肢体肿胀肿，是指肢体浮肿；胀，是患者感到膨胀的感觉。肢体肿胀可出现在各型颈椎病中。颈型颈椎病患者，早期在颈、项肩背部出现肿胀，这是因为局部的神经肌肉受物理或化学因素刺激后所产生的水肿所致；神经根型颈椎病发作期，颈肩上肢肿胀，并伴有灼痛，是因为神经根水肿造成；交感型颈椎病患者，会出现上肢肿胀，开始时局部皮肤温度降低，怕冷，遇冷有刺痒感觉，继而出现红肿，疼痛加重，这是因为上肢血管的痉挛造成；脊髓型颈椎病上肢会出现肿胀，皮肤发亮，活动障碍，甚至失用，这是由于脊髓受压造成。7、颈椎病可引起胸痛由颈椎错位而造成颈交感神经节功能紊乱，颈上、颈中、颈下心支受到刺激而致兴奋，导致心律失常和血管痉挛，最终造成心绞痛的临床病例已越来越多。8、颈椎病可引起中风颈椎病可引起中风是肯定的，这是由于颈椎的解剖、生理和病理特点所决定的。在正常情况下，通过颈椎的活动而发生头位的变化，这种变位运动，因为富有弹性的椎间盘，而不会使椎体出现前后错位。9、颈椎病可引起胃脘不适颈椎病患者，尤其时交感型和脊髓型颈椎病患者，都会有恶心、泛酸、饱胀、嗳气、呕吐、纳谷不香、胃中嘈杂、不思饮食等胃脘不适征象，这主要是因为当颈段脊髓的硬脊膜等组织受到压迫和刺激时，交感神经的反射而出现的临床表现。退变失稳的颈椎发生错位，影响到椎动脉致脑基底动脉缺血，造成延髓缺血而发生恶心（呕吐中枢在延髓外侧网状结构的背部）、头昏。若颈3～5横突错位而损害到膈神经，则会出现头昏、恶心、呕吐、并伴上肢疼痛不适。有专家观察到颈3～5横突错位，尤其是钩椎关节侧摆式错位，可引起呃逆。同时，中上段颈椎错位影响到膈神经、椎动脉，还可引起上腹部饱胀、嗳气、食量减少等自主神经功能紊乱的症状。10、颈椎病可引起高血压由于颈椎病而造成的高血压称为“颈源性高血压”。颈动脉窦位于颈6横突前方、中下段颈椎，颈4～6横突错位时，横突前方肌肉紧张或横突骨性移位，或钩椎关节错位引起斜角肌及筋膜紧张，均可牵张刺激颈动脉窦而致血压波动，常见血压突然升高，有时也可低于正常值。病人多半有头昏或眩晕、颈部僵硬感，肩背部沉重不适。若颈椎多关节错位，则可伴胸闷、气短或心律不齐。颈上交感神经节附着于颈2～3横突或颈2～4横突的前方。颈椎错位使横突移位，或颈椎错位损伤引起无菌性炎症均能导致交感神经节后纤维兴奋，而发生脑血管痉挛。若此种刺激持续存在，会继发性影响脑血管舒缩中枢功能，而发展成为全身小动脉痉挛，使血压持续升高。