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- 精选 尿毒症透析患者需知道的知识
对于长期接受血液透析的“老肾友”来说,想必对疾病管理有不少的经验和心得。但这些经验和心得,科学性高不高呢?对患者的自我管理是否起到正确的指导性意义呢?又是否对延长患者的生存期有益处呢? 维持性血液透 透析切忌随意改变 国外一些数据显示: 每次血液透析三个半小时,一周透三次的患者,跟每次透四个小时,一周透三次的患者相比,死亡率增加两倍之多。 虽然存在患者耐受不了长时间透析的原因,但总体来说,透析时间不足影响透析充分性,患者的预后相应会变差。 重点强调:透析治疗患者切记不能太任性。如果体重增加得少就想着减少透析时间,甚至根据自己是否觉得舒服来决定自己透析多长时间,乃至减少透析次数,依靠个人感受,并不科学。任意改变透析时长和透析次数会导致透析不充分,影响心血管稳定性,甚至危及生命。 残余肾功能不能忽视 残余肾功能是指慢性肾衰竭发展到了终末期,肾脏仍然保留的部分功能,表现为每天的尿量。尽管这些残余的肾功能不及正常功能的10%,但它仍能清除部分体内毒素和多余水分。可是透析以后,许多患者,甚至连部分医生都认为,剩余的少许尿量似乎没什么意义,所以对残余的肾功能并不重视。 有研究显示: 75%以上的患者在透析后24个月尿量减少至每天100ml左右。其实,早在1995年,意大利学者Maiorca就发现残余肾功能对透析患者的预后和生存质量都有重要影响。 若每天能有几百毫升尿,不但利于患者的液体管理,对改善营养不良和微炎症状态、维持理想的钙、磷和骨代谢等都非常有益,尤其对减少心血管并发症意义重大。因而残余肾功能直接同患者的生存率相关。 为了保护残余肾功能,应避免低血压状态,让医生评估自己的干体重,避免应用肾损害药物,选择高通量血液透析。 哪些因素影响透析效果 影响血液透析效果的因素有很多,这里强调几点重要因素:透析用水、每周透析时长、透析器类型、良好的血管通路提供的充足的血流量。 其实血液透析质控标准所要求的具体检验项目,主要是对患者接受检查时状态的描述,而一个透析中心在透析设备、透析质控管理、透析处方、血管通路技术、并发症防治等方面的水准基本上决定了透析患者的透析效果和生存率。 继发性甲状旁腺功能亢进不能懈怠 在长期血液透析的过程中,患者出现并发症的情况是常常发生的。赵主任特别提到了慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)中的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),因为这个并发症在血液透析患者中出现的比例是高达90%。 有研究表明: 甲状旁腺激素(PTH)指标超过600pg/ml的话,会明显增加患者的死亡风险。 与CKD-MBD相关的所有指标,需要1~3个月复查一次。 如果检查发现患者血钙高于正常范围,应该给予低钙透析液,选择不含钙的磷结合剂,停用骨化三醇,避免发生软组织转移性钙化,尤其是血管钙化的发生。如果患者血钙不高,只有血磷高的话,可用含钙的磷结合剂,并选择帕立骨化醇或骨化三醇,抑制骨代谢并适当除磷,患者可有诸多获益。对全段甲状旁腺激素(iPTH)显著升高的患者,西那卡塞联合不含钙的磷结合剂是理想的选择。不同患者情况各异,医嘱方案各不相同。 慎重用药,谨遵医嘱 另外,还有以下两点疾病管理要点,要跟广大肾友分享: 1.慎重用药 如果患者发生普通感冒发烧,用药一定要慎重。常用的退烧药多具有明确的肾损害,可导致患者残余肾功能迅速丧失。一些成分复杂的中成药,不仅可能含肾损害药物,并可在肾功能衰竭的情况下加重肝脏损害。此外,中药汤剂含钾较多,不利于患者的血钾控制,而且高钾血症可诱发心跳骤停。 2.谨遵医嘱 有些患者会凭自我感觉来决定是否按医嘱吃药,这是绝对不正确的。我们发现一些患者血压控制不佳,贫血改善不明显,透析间期体重增长过多,血磷居高不下,常发生高钾血症等等情况,均存在患者不按医嘱接受治疗的因素。 已经进行透析的患者,除了要求严格按照医嘱接受治疗,同时还要做好自我管理,配合医生要做好质控管理,定期复查血常规及各项生化指标,才能及时根据病情调整治疗方案,创造良好的预后效果。 血液透析患者千万不要觉得自己是家庭的负担。把所有的压力都放在自己的身上,甚至丧失生活的信心,这样的心理状态不利于长期的预后。 现在透析技术已经比以前更为先进,将来还会做的更好,并且国家医保已经覆盖了血液透析项目。许多的血液透析患者都有着很高的生活质量,走在街上也不一定能看出他们是血液透析患者。 这些患者能够参与适当的运动,胜任基本社交活动,很好地融入到社会当中。如果患者保持积极、乐观的心态,养成良好的透析生活习惯,加上我们血液透析医护人员的精心管理和治疗,必将显著改善维持性血液透析患者的预后。
潘友文 副主任医师 来安县人民医院 肾脏、内分泌科1883人已读 - 精选 胆囊炎会变成胆囊癌吗?
一、胆囊癌和胆囊炎? 胆囊癌的发病跟胆囊炎或者胆囊息肉、胆囊结石是有一定关系的。 实际上,胆囊癌本身发病率并不高,在十万分之二、三左右。胆囊癌早期没有特异性临床表现,或只有慢性胆囊炎的症状。如果不积极治疗胆结石、胆囊炎,难以早期发现胆囊癌。许多胆囊癌患者,出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等症状后,才到医院就诊,此时病变已到晚期,治疗难度非常大,甚至死亡率特别高。 二.谁是胆囊癌的高危人群? 那么,哪些原因可以导致胆囊癌? 老年患者。50岁以上胆囊炎病人癌变率急剧增加。 女性患者。慢性胆囊炎患者男女之比约1:3,我们自己的统计,胆石症的发病率,不论何年龄组,女性均高于男性,进入老年组后差别尤甚。 病程长、反复发作的慢性胆囊炎。 有结石,尤其是多发型或充满型结石者。 大结石。随着胆石体积的增大,胆囊癌的发生率相应升高,直径大于3厘米结石者比小于1厘米者胆囊癌的发生率高10倍。 胆囊息肉患者:胆囊息肉大于1cm,尤其是1.5cm以上。癌变几率会大幅度增加。 有胆胰管合流异常患者。 三、如何诊断胆囊癌 1.病理与临床 胆囊癌(carcinoma of the gallbladder)是胆系最多见的恶性肿瘤,多发生于50岁以上的女性。70%~90%为腺癌,其他如鳞状上皮癌、胶样癌、未分化癌等较少见。 肿瘤常发生在胆囊底部或颈部。70%以上呈浸润性生长,早期胆囊壁局限性不规则增厚,晚期广泛浸润形成肿块,使胆囊完全闭塞;20%呈乳头状从胆囊壁向腔内生长。肿瘤增大,可占据整个胆囊,形成软组织肿块,并侵犯周围肝组织。约70%合并胆囊结石。 临床表现右上腹持续性疼痛、黄疸、体重减轻、肝大和上腹部包块。 2.影像学表现 (1)X线表现:胆囊癌侵犯胆管,PTC可见胆管不规则狭窄、充盈缺损、胆道梗阻及梗阻以上胆管扩张。动脉造影,进展期胆囊癌可显示胆囊动脉增粗,受压移位,血管受侵不规则狭窄,甚至闭塞。可见肿瘤血管和肿瘤染色。 (2)CT表现:胆囊肿瘤表现三种类型;胆囊壁肥厚型,胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚;腔内型,胆囊腔单发或多发乳头状或菜花状肿块,肿块基底部胆囊壁增厚浸润;肿块型,胆囊腔大部分或全部被肿瘤所占据,形成软组织肿块。对比增强,肿瘤部分及增厚的胆囊壁可见明显强化。肿瘤侵犯肝脏时,可见周围肝实质出现低密度带,增强后不均匀强化。侵犯胆囊管及肝总管或淋巴结转移压迫肝、胆总管时,均可出现梗阻性肝内胆管扩张。可合并有胆囊结石及慢性胆囊炎征象。 (3)MRI表现:与CT表现相似,表现胆囊壁局限性或全部不规则增厚,胆囊内实质性肿块与增厚的胆囊壁相连。T2WI肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带,提示肿瘤侵犯肝脏。同时可显示肝内转移、邻近淋巴结转移、胆结石及梗阻性胆道扩张。 3.诊断与鉴别 超声和CT为胆囊癌最常用的影像学检查方法,MRI及MRCP可从多方位显示肿块及胆管扩张。这些检查显示胆囊壁不规则增厚、胆囊腔内大小不等的肿块及其合并症,诊断大多不难。动脉造影比较少用。已经波及周围肝实质的肿块型胆囊癌,易与肝癌混淆。一般胆囊癌引起的胆道侵犯,扩张比较明显,而肝癌引起的胆管侵犯胆道扩张较轻,肝癌容易发生门静脉侵犯和癌栓。肥厚型胆囊癌还需与胆囊炎鉴别,胆囊壁明显不规则增厚,对比增强增厚的胆囊壁明显强化,明显的胆道扩张,周围肝实质侵犯和肝内转移则支持胆囊癌诊断。 三、如何预防胆囊癌? 为了有效的鉴别胆囊炎和胆囊癌,建议做B超进行鉴别。胆囊炎患者预后好,基本不会威胁其生命。胆囊癌患者因早期症状、体征无特殊,诊断困难、恶性程度高、易转移,疗效及预后都差。 生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。 规律饮食:每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。 情绪因素对疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。患者首先要有战胜疾病的信念和决心,对未来充满希望,不要被疾病吓倒。 对于高危人群:如胆囊息肉、慢性胆囊炎患者,我们建议您定期体检,做好相应的防御措施,密切关注病情的变化。 ●慢性胆囊炎和胆囊结石是胆囊癌的发病诱因,胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激,使胆囊粘膜发生癌变。 ●胆囊息肉,不论是胆固醇性息肉瘤型息肉, 其恶变率可达20%左右。 在预防胆囊癌方面,在有家族病史的时候,一定要注意改掉一些不良的生活习惯,使生活方式健康有规律,每年定期体检。如感到身体异常,应及早去医院及时检查治疗。 因此,对于胆囊区不适或疼痛的病人,特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石、炎症、息肉者,应进行定期B超检查,以求早日明确诊断。 四、胆囊癌患者的治疗 胆囊癌的生存率很差,总的5年生存率不足5%。主要与该肿瘤的恶性程度高,转移、扩散较早,早期确诊率和手术切除率均很低有关。 手术治疗胆囊癌可选用胆囊癌的根治手术,不过是要病变已侵犯了病人的浆膜层,有无区域性的病灶转移,还可以进行手术切除者,可考虑是否进行扩大根治性胆囊切除术。一般手术的范围包括肝部分切除、胆囊切除、淋巴结清扫。 隐匿性胆囊癌的切除手术是指病人在进行指术前或者术中均未得出诊断结果,确是在“良性”疾病进行胆囊切除术的过程中进过病理切片最终确诊胆囊癌的患者。这类病人单做胆囊切除就可以了,没有必要再进行扩大根治术。 胆囊癌晚期患者可根据病情选择是否进行姑息性手术,已经无法根治的患者,进行手术只是为减轻病人的痛苦,提高病人后期的生活质量。因此,才会采用姑息性手术。如果患者发现的早,尚可进行手术,病人应立即手术,否则病人的病情会进一步发展。 如果确诊患者是患有早期胆囊癌时,可进行手术治疗胆囊癌,改善患者的生存质量,延长病人的生存期,因此,病人需要积极的配合医生的治疗。 对于无法根治的晚期病例,手术原则为减轻痛苦,提高生活质量。
潘荣峰 副主任医师 来安县人民医院 普外科1.1万人已读 - 精选 什么是肠上皮化生?
很多患者一拿到胃镜活检病理报告,看到“萎缩性胃炎伴肠化”、“中度萎缩伴轻度肠化”等字眼,就忧心忡忡,夜不能寐。 肠化到底是怎么回事?是不是就要癌变了? 1 什么是肠化? 肠上皮化生简称肠化,是指
潘荣峰 副主任医师 来安县人民医院 普外科5756人已读
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