温州市天宁医院

最近寒冬腊月，气温骤降。过惯温暖的温州市民很不适应气温变化。这时热水袋又闪亮登场，热水袋、暖宝宝烫伤逐渐增多，此类烫伤两种。 其一 ，是热水袋破裂热水散出被烫伤。原因:旧热水袋容易老化，请使用新买的，质量有保证的热水袋。使用时不要放在身下，避免压破。 【急救】冷水冲洗或冰袋，冷毛巾等冷敷，减轻灼痛感同时阻止创面的加深。即使破皮也可以如此处理。时间约半小时可持续至灼痛感消失。注意保暖，以免着凉或冻伤。 还有一种是，热水袋长期接触后低热烫伤，类似烤番薯原理，看似皮肤烫伤，实则深部组织包括脂肪或肌肉组织烫伤【预防】入睡前尽量把热水袋远置，勿靠近皮肤。尤其酒后或者肢体感觉较差、迟钝，疲劳状态下睡眠较深时。【治疗】及时在水泡破裂前至专科医院就诊，切莫随意涂抹有颜色药物，或者所谓祖传秘方或者厨房调味品（酱油醋食盐等）。 低温烫伤以后，需要很久才能愈合，留疤可能性很大，所以患者会有很多疑问需要解答，今天我来回答一些比较常见的问题。 ·患者大多表述：“我一觉醒来，就发现腿上有个水疱。”甚至有很多情况下，都想不起来晚上是否使用了热水袋。但是实践证明，这种情况，基本上都是由于热水袋低温烫伤引起的。所以当你一觉醒来，发现小腿、脚踝、足背有个水疱的时候，不要怀疑自己是否得了过敏之类的怪病，就是热水袋烫的。 低温烫伤的水疱尽量保留，到正规医院，由专业医生消毒后去掉，再给予消炎，促进皮肤愈合药物包扎治疗。一般每日换药一次 。 洗澡时尽量抬高患肢，伤口避免水浸泡。平时多休息，少走路或不走路。 负重行走会使创面充血，感染的风险随之增加，同时也影响愈合的速度。 一般来说，热水袋烫伤极个别至少需要1个月，大部分会在2-3个月愈合，如果处理的不好，半年也是有可能的。如果想尽早愈合 一般需要手术植皮或者皮瓣修复。 低温烫伤大部分是全层皮肤的3度烫伤，不可避免地会经过感染期，然后还需要周围的上皮慢慢爬行愈合，所以请各位朋友多一点耐心，不要因为迟迟不愈合，而心灰意冷、自暴自弃，以为自己得了什么疑难杂症。 ·会不会留疤？ 这又是一个令人遗憾的问题——大部分低温烫伤是会留下疤痕的。 ·愈合的伤口瘙痒、红疹、长毛，怎么办？除了疤痕，还有以上这些并发症。其实这些症状都是由于创面比较湿润，周围的正常皮肤被温热的水分“捂”出来的问题，捂久了，就会湿疹，就会长毛。在愈合以后，都会慢慢消退的，不用特别担心。

解放军第906医院烧伤科主治医生方庆伟，介绍了烧伤瘢痕的特点，其发生发展快，大部分为增生性瘢痕，少数是瘢痕疙瘩，充血明星及增生程度严重，面积较大，伴有瘙痒、疼痛等症状重，易反复破溃，往往引起瘢痕挛缩及身体功能障碍。因此烧伤瘢痕的治疗难度比普通的手术切口和外伤性瘢痕等难度更大。如果能够很好地治疗烧伤瘢痕，则普通瘢痕更易解决。 方庆伟说：大部分患者认为瘢痕治疗主要依靠手术，这其实是一个误区。很多瘢痕难以单独依赖手术治疗，特别是烧伤瘢痕，其瘢痕面积往往很大，如果采用皮肤移植等整形手术治疗，供皮区缺乏而难以满足，且供皮区处往往出现新的瘢痕。另外儿童即使通过手术去除瘢痕，术后的复发切口瘢痕也会随着生长发育形成更严重的瘢痕。所以瘢痕治疗不能完全期望于手术治疗，效果也常常不如意。瘢痕治疗应该是包括非手术和手术治疗在内的综合治疗，而烧伤后不同阶段，瘢痕治疗的策略也有所区别。 非手术治疗瘢痕的手段有很多，中草药药物方面治疗、瘢痕类药物局部注射、压力治疗、硅酮制剂、按摩治疗、放射性治疗、冷冻以等。近年来，激光则被广泛应用于瘢痕治疗得到专家认可，在临床上疗效显著提高，得到了患者广泛的欢迎和重视。 追溯激光的发展 将激光用在瘢痕治疗上，已有很多年的历史。二十世纪以来，激光医学得到了很迅速的发展，二十世纪先后有多位科学家由于研究激光而获得了诺贝尔医学奖。 1917年，伟大的科学家爱因斯坦，最早提出了受激辐射的概念，为激光的发展提供了理论基础。 1984年，采用氩激光和二氧化碳激光来治疗瘢痕疙瘩。要知道，瘢痕疙瘩是各类瘢痕当中最顽固、最难治疗的，这个瘢痕可以隆起皮肤非常的高，当时医生就设想用激光的高能量来直接烧灼，破坏这个瘢痕，治疗这个瘢痕。 激光用于瘢痕治疗的两个重要理论 1983年，美国哈佛大学Rox Anderson教授首次提出选择性光热解效应理论。激光对皮肤组织的效应取决于色基对光的吸收，当激光的波长与靶色基自身固有的吸收峰相匹配的时候，就仅选择性的作用于靶色基，而不损伤周围的其他组织成分。有选择性地利用一定波长的激光，就可以破坏想破坏的组织细胞，而不伤害其他正常组织。 选用窄谱脉冲强光DPL的波段为500-600 nm，该波段处于血红蛋白吸收峰附近，具备类似激光的精准性，减少了表皮黑色素对光的吸收，对浅层血管问题治疗针对性强，使得疗效大大提高。同时，窄谱脉冲强光DPL治疗头较大，光斑均匀，不易产生花斑样改变，患者满意度增加。 另外一个重要的理论叫点阵光热分解作用，如果我们把激光的光斑控制到非常的微小，而且采用相间隔的发射，一个一个的小点作用在皮肤上，那么它形成的损伤就非常的小，而恢复的时间又很快。既破坏了瘢痕组织，又保留了大面积正常的，没有受到激光破坏的区域，这个皮肤组织的修复和愈合就会很快。 在上述理论指导下，激光用于瘢痕治疗的有效性和安全性得到了提高，临床应用迅速增加。 治疗能量过高有瘢痕增生的风险，尤其是下颌缘，关节附近张力较大的区域，一旦发生增生，需要结合注射、局部加压、或者放射线等综合治疗。对于萎缩性堆痕伴有血管问题的病例，可以微等离子、点阵钾激光、COz点阵激光、非剥脱性点阵1565等联合治疗，待表皮逐步增厚，再行窄脉宽脉冲强光的血管问题治疗，可以规避表皮过度热损伤、出现大面积水疱、色沉的风险。 烧伤以后的瘢痕究竟什么时候开始做激光治疗比较好？ 现在的研究已证明，采用早期激光干预的疗效更好，疗程更短。国外的一位学者募集了16位志愿者，在这16位志愿者当中做了一个瘢痕模型，分别在受伤前一天、受伤当天和伤后两周，给予激光干预。随访三个月，最后的结果是：激光干预组比没有干预组的瘢痕，评分有明显的改善，而且，伤后早干预的疗效优于伤后两周干预。实验结果显示激光治疗要趁早。 专家介绍 方庆伟最后小结：目前激光以及相关光电治疗技术的不断发展。特别是烧伤瘢痕的治疗效果，已经得到了越来越多的认可。多款设备已经被证明用于改善瘢痕的充血、厚度和硬度确有疗效。由于激光本身的种类多，治疗模式也不一样，各地专家的经验可能也有差异，不同的瘢痕阶段，采用什么样治疗技术、激光设备，使用什么样的治疗模式和参数，这些都还有待更多符合循证医学依据。 ▼ 光电用于瘢痕治疗还有很多未知领域，有待于我们国内外同行的不断努力来获得更好的效果。

“吃得越饱，死得越早”，是真靠谱还是伪科学？权威研究来了 据《柳叶刀》的研究推测，中国人均预期寿命将于2040年超过美国，达到81.9岁，西班牙将取代日本，位于榜首。 总体而言，无论在哪个国家，人类都将越来越长寿。 是什么在影响我们的寿命？通过分析1990年~2016年的全球疾病负担数据，研究人员发现，除了烟草、心血管疾病等风险，饮食也是重要因素。 ? “少吃点”的饮食理念，在科学界几乎没有争议，那怎么吃、从什么时候开始少吃才有效？《Nature》的最新研究给了我们答案。 一、Nature：吃得越饱，死得越早，应尽早调整饮食 来自德国马克斯·普朗克衰老生物学研究所、德国科隆大学、英国Babraham研究所和伦敦大学学院的科学家们用小鼠对此进行了研究，用800只小鼠进行晚期饮食限制转换。 结果发现，如果成年后的小鼠进食量比随意进食的小鼠减少40%，有进食限制的小鼠老年时能够活得更健康且寿命更长。如果进食限制的小鼠一段时间后改为随意进食，死亡率则比之前增加很多，也就是说，要持续的减少食物摄入才能获得长期益处。 另外，如果老年小鼠在年轻时随意进食，老年后才转变为限制饮食，就算后来体重减轻了，但脂肪组织的基因活性还是和随意进食的小鼠相似，这是因为脂肪组织是有记忆效应的。因此，在生命早期就建立起长期坚持的减少食物摄入量，对老年健康和延长寿命有着有益的影响。 Partridge教授表示：“晚年才开始改变饮食习惯，对寿命可能没有那么好，健康是一件终生的事。” 二、中国是错误饮食思路的“重灾区” 2019年，《柳叶刀》公布了一项时间跨度近30年的全球领域的重磅研究，即195个国家和地区饮食结构造成的死亡率和疾病负担。 原文指出，在2017年的统计数据中，中国因为饮食结构问题，引发的心血管疾病死亡率和癌症死亡率，在世界人口居前二十位的大国中排名第一，比印象中喜爱高糖高油饮食的美国还要高上不少。为什么中国因为饮食结构问题造成的死亡率会那么高？ 很多人以为糖和脂肪才是影响健康的最大杀手，其实，在饮食结构导致的死亡排行榜上，前三名分别为高钠饮食、杂粮摄入不足和水果摄入不足。仅2017年，因为高钠饮食导致的死亡人数为300万，因为杂粮摄入不足接近300万，因为水果摄入不足约为200万。 1、钠超标 高钠饮食一直被视为杀手榜上的第一把交椅，而在此项研究中，中国的钠摄入量一骑绝尘，成为全球最严重的钠摄入过多国家。长期的高钠饮食是包括心血管疾病在内的多种疾病的诱因，世界排名第一的钠摄入量，让中国连续在死亡排名榜上出现。 2、水果摄入不足 在水果摄入这方面，及格推荐量为每天100克，最佳推荐量为250克，中国在这方面连及格线都没有达到，更别说最佳推荐量了。 3、杂粮摄入量 如同水果摄入量一样，中国的杂粮摄入量也没能达到及格线，邻国日本和韩国都是过了及格线的。 4、omega-3脂肪酸摄入量 日本在饮食结构导致的全因死亡率是全球最低的，但事实上，日本人在加工肉类、含糖饮料和反式脂肪的摄入量比中国还高，为什么他们因饮食结构的死亡率却低那么多呢？ 研究认为，关键在于omega-3脂肪酸的摄入量。在omega-3脂肪酸摄入量的排行榜上，中国的数据仅为推荐量的一半，而日本却远远超过了推荐量，甚至超出了表格限制，轻松超越西欧、北美、澳大利亚等国家，更别说是中国。 omega-3脂肪酸常见于深海鱼类，这与日本人的饮食来源有很大的关系。 三、那么，我们到底应该怎么吃？ 既然如此，我们应该怎样吃才能降低这种风险？《柳叶刀》在该研究中给出了各种食物的推荐量，结合我国的《中国居民膳食指南》，小九给大家总结以下几点。 低钠饮食 在《中国居民膳食指南（2016）》中，推荐的每日摄入量为6克以下，《柳叶刀》的建议更加严格，最佳标准为3克左右。 在《柳叶刀》的统计中，中国人盐分的每日摄入量平均为8克以上，《中国居民膳食指南解读》2012年的调查，中国居民每日摄入盐分平均量在10.5克，远远超出标准。少吃盐，有意地避开高盐食物，在做菜的时候少放盐，就能降低钠盐的摄入。 多吃水果 《柳叶刀》给出的水果每日推荐量是250克，也就是半斤，及格线设定在100克。《中国居民膳食指南》建议，成年人每日水果摄入量为200~350克，与《柳叶刀》的建议十分接近。 水果中富含多种维生素、膳食纤维等多种营养元素，多吃水果对身体健康很有好处。 杂粮代替精米精面 每天125克的杂粮摄入量其实看起来并不多，但实际摄入量差得挺远的。中国人习惯食用精米精面，为精米精面在饮食健康方面评价一向不高，可以多吃一些杂粮，将平时吃的精米精面替换成杂粮。 对于其他不健康因素不能放松 虽然在此项研究中，红肉、反式脂肪、含糖饮料的排名比较靠后，但这不代表我们能放松警惕，随意大吃大喝，还是要有意识的控制这些食物的摄入。 为了保持健康，要坚持正确的饮食，当然也不要走向极端，一点盐也不吃、把水果当三餐、为了节食不吃饭，都是矫枉过正的做法。适度，才是最健康的。 综上所述，建议大家健康饮食，每餐尽量吃7到8成饱，少吃精粮，少吃肉类，少吃盐份高食物，少吃油炸和脂肪高的食品，尽量吃些粗粮，水果。这就是所谓，吃的越少活的越好。还有，想有个倒三角身材，就要有个倒三角饮食“早餐吃饱，午餐吃好，晚餐吃少”。