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- 已治疗几千例带状疱疹公利医院疼痛科为何能够精准去痛
转自2020年9月12日《浦东观察》 73岁的宣老伯坐在病房里,心情舒畅,偶尔还开开玩笑。没人能想象得到,10天之前,他因为疼痛,趴在地上,“浑身扭蜷,活像一只脱水的虾”。 他撩起衣服,右半圈腰上有着深红色的斑块。宣老伯介绍,刚开始,这儿长的是绿豆大小的红点子,一碰就应激反应,针刺般的痛。去医院确诊为带状疱疹后,第二天他就慕名来到公利医院的疼痛科。“正好在电视上看到过科室的介绍,来医院治疗后,我就知道,这个科室,对路子!”宣老伯高兴地指着腰部表示,因为医治及时,疼痛明显好转,现在基本感觉不到痛了。 疼痛,是病,更是社会问题 “很多人以为带状疱疹是皮肤病,以为疼痛是由皮肤引起的,但其实它是神经受损伤引起的。老年患者很容易会发展成为带状疱疹后遗神经痛,遗留下迁延不愈的疼痛。”公利医院疼痛科顾问万燕杰介绍,“成人首次感染疱疹病毒,并不会有任何症状,进入人体的病毒会在脊髓的背根神经节潜伏下来,当人体免疫力下降的时候,潜伏的疱疹病毒会复活,损伤神经节并沿着神经的条带状游走至皮肤,于是皮肤上就可以出现肉眼可见的疱疹,随之伴有的还有神经损伤而带来难忍的剧痛。” 并不是所有带状疱疹病人都需要看疼痛科。对于年轻人来说,因为其神经修复能力强,对付带状疱疹只需要采取传统的抗病毒、营养神经治疗。但,50岁以上的中老年人却是带状疱疹后遗神经痛的高危人群,需要及时经疼痛科医生评估,采取相应的治疗方案。最新数据显示,2019年上海户籍60岁及以上老年人口518.12万人,占户籍总人口35.2%。慢性疼痛,已经成为了一个社会问题。 为了解决这样的社会问题,2010年,临近退休、当了20多年麻醉医生的万燕杰,带着一群同样富有理想的年轻医务人员,在上海率先成立了疼痛科,誓与疼痛斗一斗。 万燕杰介绍,最早的时候,疼痛科“养在深闺人未识”,不仅普通人,甚至一些医生也不太相信这个新生的学科。“当时,我们接手的病人,都是疼痛了多年的患者。”万燕杰痛心地说,“这个时候已经不能完全治愈,只能控制他的疼痛。” 带状疱疹,越早治疗效果越好 令万燕杰欣慰的是,越来越多人意识到及时治疗疼痛的重要性了。 看到9号床的樊先生时,他刚刚完成当天的治疗。“我的病情,是每时每刻都在变好!”8月29日,樊先生的右额部发了带状疱疹。疱疹短时间内迅速变多,引起局部肿胀,当时眼睛部位肿得可厉害了,“每天晚上都痛的打滚,睡不了觉。”在小区党总支书记的强烈推荐下,樊先生9月7日住院。短短几天内,樊先生的眼部肿胀明显缓解,疱疹已结痂,疼痛感也明显减轻。“现在晚上能睡了,还能做个小梦!”樊先生说,“真的要改变观念了,得了带状疱疹,不要拖,一定要及时就诊。” 对于老年人、免疫低下人群来说,治疗带状疱疹越早越好,避免发展为后遗神经痛。公利医院疼痛科主任徐静“划了重点”:一个是72小时,发病72小时内,是抗病毒治疗的最佳时间,只要及时治疗,发生后遗神经痛的概率就大大降低。但有些病人刚开始疼在身体里面,皮肤无任何疱疹,医生无法确诊,可能就错过最佳的抗病毒治疗。另一个时间节点是两个星期,如果两星期后,皮肤损伤在修复了,而疼痛却仍很明显,这时候就需要疼痛科的介入。 疼痛科,保守治疗的最后一步 疼痛科止痛的秘诀,是精准去痛。这需要在CT的引导下,将药物直接送到患病的神经处。 每天中午,是公利医院疼痛科最忙碌的时候。CT室内,病人一个接一个地进入治疗。徐静告诉记者,一个病人一次治疗时间大约在20分钟至半个小时。“难点在于将针打在精确的位置,浅一分,药达不到病灶,深一分则可能破坏其他器官。”徐静介绍。一次精准的定位,一般需要根据局部CT扫描提示的结果进行微调。“相对来说,最早期的带状疱疹,不用特别精确定位,打在神经周围就能达到特别好的效果。”徐静说。但如果是带状疱疹后遗神经痛的患者,就要做升级治疗了,此时要求的精准度大大提高,针尖要准确地穿刺到神经附近,实施射频电调节。 “这就结束啦?”不少初次尝试的病人发出惊叹。因为是微创治疗,治疗结束,病人大多都能自行返回病房。疼痛科,被称为保守治疗的最后一步。 万燕杰介绍,现在“低头族”越来越多,很多年轻人都患有颈椎病。“颈椎病和腰椎间盘突出,骨科治疗手段是开刀。”万燕杰说,“听到开刀,大部分病人就退缩了,想着熬一熬。结果是越熬越疼。”但是用疼痛科的治疗手段,是微创的,还兼有康复、心理等多学科的综合诊治,往往更容易让人接受。 根据相关资料显示,到2017年底,中国慢性疼痛病人数量已经超过1亿人。2007年7月16日,卫生部下发227号文件,宣布在二级以上的医疗机构增设疼痛科。据不完全统计,全国三甲医院中,开设疼痛科的比例不高,二级医院更是寥寥。有病人,有政策,为什么疼痛科“火”不起来? 但公利医院却把疼痛科做活了。公利医院住院楼七楼,有着一个独立成规模的”疼痛病房“,目前有床位25张,针对患者各种“疼痛”进行治疗。成立至今,光带状疱疹神经痛患者已治疗几千例。 万燕杰道出了该院疼痛科能够迅速发展的“秘密”。首先是医院的重视。作为区域医疗中心,该院把解除患者的疼痛作为了一个重点攻克的方向。病房、设备、人员都尽力配齐。其次,则是医务人员的无私付出。万燕杰举了个最近的例子,有位病人因为疼痛原因不明,被各个科室“踢皮球”,心情非常糟糕。找到万燕杰后,他花了两个上午,帮他分析病情、看就医记录,最终确定了病因,“很多人的病情很复杂,既需要医生耐心‘破案’,也需要病人的理解与支持。” 记者发现,疼痛病房内,到处洋溢着幸福、温馨的气氛,没有听到痛苦哀嚎。“看到医生护士对自己的关心、温柔的安慰,心情好了很多。加上治疗有效,在这里真的感受不到痛。”一位即将出院的先生告诉记者。
徐静 主任医师 上海市浦东新区公利医院 疼痛科2447人已读 - 服用左甲状腺素钠片,这12大点你得教给患者!
文章转载自:医学界内分泌频道专家简介:蔡晓燕,上海公利医院普外科主任医师,行政副主任,博士,硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任;上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员;中国研究型学会甲状腺分会委员;中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员;上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员;上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员;《中国普通外科杂志》青年编委;《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学,复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年,临床经验丰富,主持市区级课题10项,第一或通讯作者发表论文20余篇,其中SCI文章10篇,在核心期刊发表论文多篇,擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。一文让你读懂左甲状腺素钠片的用法及各种注意事项!不啰嗦,直接开讲!适应证治疗甲状腺功能正常的非毒性甲状腺肿;甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发;抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进的辅助治疗;甲状腺癌术后的抑制治疗;各种原因所致甲状腺功能减退的替代治疗;甲状腺抑制试验(诊治疾病时使用)。另外,左甲状腺素钠片不用于减重,不适当地长期服用超生理剂量的左甲状腺素钠片会引起甲状腺功 能亢进的多种并发症甚至危及生命。药物相互作用影响左甲状腺素钠片吸收的药物,可增加服药间隔或加量:降胆固醇药:如消胆胺和考来替泊等。含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。抑酸胃药:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂,如雷尼替丁、奥美拉唑等。抗癫痫药:如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。抗结核药:如利福平等。左甲状腺素钠片影响的药物:抗糖尿病药物,左甲状腺素可降低降糖效果,因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测,及时 调整药量。抗凝血药,如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用,应注意调整药量,防止出血风险。其他药物:丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影剂及β-拟交感神经药、糖皮质激素、雌激素、舍曲林等可降低药效;水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加药效,需要酌情调整左甲 状腺素钠片剂量。可能影响吸收的食物动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黄豆类及高纤维饮食 等,饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆等。影响吸收的疾病胃酸缺乏症、吸收不良综合征、空肠-回肠旁路手术、短肠综合征、肝硬化等。服药时间①食物会影响左甲状腺素钠片的吸收,因此推荐每日早晨空腹将一天的剂量一次性用用清水送服。可 早上起床后即用白开水送服,最好1小时内不要进食早餐。②即使药物剂量较大,也不必分次服用,且尽量不要在睡前服药,否则可能提高机体兴奋性,影响夜 间睡眠质量。患者个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定,血促甲状腺激素(TSH)水平是确定治疗用量的 敏感和可靠依据。新生儿、儿童及青少年若心脏健康,无明显禁忌证,治疗开始即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量,但在成人应以小剂量开始,每2~4周逐渐增加至最佳剂量,老年患者应更加缓慢。左甲状腺素钠片的每日剂量如下:甲状腺肿(甲状腺功能正常):成人75~200ug/天,青少年50~150ug/天(一般用到25ug左 右,复查后再调剂量)。预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发:成人75~200ug/天。成人甲状腺功能减退:初始剂量25~50ug/天,每2~4周增加25~50ug,维持剂量125~250ug/ 天。儿童甲状腺功能减退:初始剂量12.5~50ug/天/m2体表面积,维持剂量100~150ug/天/m2体表面积。抗甲状腺功能亢进的辅助治疗:50~100ug/天。甲状腺全切术后:150~300ug/天。甲状腺抑制试验:200ug/天。随访周期治疗初期及每次调整药量,需要每隔4~6周测定甲状腺功能,根据检查结果调整剂量,治疗达标后, 每6~12个月复查1次。如果治疗不达标,应仔细寻找原因,如药物保存、服药时间等注意事项等。不良反应如果按照规定按时服用左甲状腺素钠片,一般不会出现不良反应。由于在治疗早期患者对剂量增加过 快的不耐受或者服用过量,可能出现甲状腺功能亢进症状,如心悸、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、 体重下降、月经紊乱、失眠和烦躁等。■ 患者出现任何不良反应时,应给予适当处理,必要时减量或停药,直至不良反应消失后再从小 剂量开始治疗。■ 长期使用左甲状腺素可加速骨转化过程,合并老年性及绝经后骨质疏松患者应注意补充钙和维 生素D,随访骨密度等。漏服药物的处理左甲状腺素钠片的半衰期为7d,其作用较慢而持久,在服药后1个月疗效显著而平稳。甲状腺功能减 退患者应坚持服药,注重随访并达标,此时即使停药1周,仍然相对安全,但长期停药十分危险。治疗甲状腺功能减退早期,若有漏服,可考虑当天补服或第二天剂量加倍;但在长期规律服药甲状腺 功能比较稳定的情况下,则可考虑不必补服,按照当前剂量继续维持即可。甲状腺癌术后患者,应尽可能保证不漏服,如App 果漏内打开 服要及时补服,至少保证整周的剂量足够。药物购买① 请务必从医院或正规药店凭处方购买。② 左甲状腺素钠片最常见的是优甲乐,近年来由于各种原因导致国内偶有断货现象,即使是一线城市 的三甲医院也出现多次供货紧张的情况。但总体来看一般不会出现较长时间断供的可能,因此医生可 嘱托患者不必过度担忧和大量囤药。 甲状腺全切术后的患者,由于用量较大且终身使用,建议酌情留存备用,不要等服用完了才去配药, 耽误病情。③ 除了优甲乐,左甲状腺素钠片还有以下几种可用于替代的药品:包括雷替斯、加衡及泽宁等。此 外,还有药物干甲状腺片,系由猪、牛、羊等动物甲状腺体制成,其甲状腺激素含量不恒定,治疗效 果欠满意,一般不推荐使用。④ 不同品牌左甲状腺素钠片的单片剂量不一定相同,如优甲乐通常为50ug/片,也有100ug/片,雷 替斯有单片50ug/100ug两种规格,加衡有单片25ug/50ug/100ug这3种规格,泽宁单片为50ug。很多医生医嘱开左甲状腺素钠片时通常默认按照优甲乐50ug/片剂量,会直接写成每天一片或两片等 情况,所以患者一定要跟医生确认具体剂量并详细阅读药物说明书。替换左甲状腺素钠片品牌时,除了注意剂量一致外,可能由于对不同品牌药物的反应性不同,注意及 时随访和调整药量。储存方式①优甲乐要求25°C以下干燥环境避光保存。因此,夏季高温天气需要密封放入冰箱冷藏保存;当服 用药量不足一片时,尽量现吃现掰,余下的密封保存,以免受潮影响药效。②药物有效期为1.5~2年,但药片开封后不宜放置超过3个月。禁忌证对药片及辅料高度过敏的患者;未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全、甲状腺功能亢进及冠心病、心绞痛、动脉硬化、 高血压等;急性心肌梗死期、急性心肌炎等;优甲乐含有乳糖成分,对罕见患有遗传性的半乳糖不耐受性、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳 糖吸收障碍的患者禁用,可考虑使用雷替斯。
蔡晓燕 主任医师 上海市浦东新区公利医院 普外科1981人已读 - 大肠癌的高发人群有哪些?细说大肠癌的防治
文章转载自:东上海之声孙宽学&欣绘本期节目嘉宾:孙宽学主任医师,浦东新区公利医院普外科副主任,浦东新区普外科委员会委员,从事肿瘤外科和普外科临床工作30年,积累了丰富的临床经验,在胃肠道疾病的诊治方面
蔡晓燕 主任医师 上海市浦东新区公利医院 普外科939人已读
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