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- 什么是面瘫?什么是周围性面瘫?如何治疗?疗效如何?
面部表情肌麻痹或瘫痪简称面瘫,各种面神经损害均可引起。面神经起自大脑皮层,经过面神经核中转,最终延伸为面神经末稍抵达面部表情肌表面,支配面部表情肌运动,从而完成人的表情变化,面神经全程一般分为8段。第一段 面神经核上段,大脑皮层至面神经核这一段。第二段 运动神经核段,面神经核及面神经走行于桥脑当中的一段第三段 小脑桥脑角段,桥脑表面至内耳门的一段,长约13至14毫米第四段 内耳道段,从内耳门至内耳道底的一段,约10毫米长第五段 迷路段,起自内耳道底的面神经管,止于面神经膝,约2.5至6毫米长。第六段 鼓室段,位于鼓室内壁的一段,约10毫米长第七段 乳突段,从鼓窦入口至茎乳孔的一段,约16毫米长,第八段 颞骨外段,从茎乳孔起至神经末稍的一段,出茎乳孔约1.5厘米后,开始分叉,形成5个主要分枝,分别支配面部不同部位的表情肌。面瘫是如何分类的呢?一、依据前述的面神经的解剖分段,分为以下三类: 1、上单位中枢性面瘫 由前述面神第一段病变引起,表现为对侧面部眼裂以下的面部表情肌瘫痪。如右侧颅内第一段面神经病变时,表现为左侧眼裂以下的面部表情肌瘫痪,双侧额纹对称为主要特征。多见于脑梗塞、脑出血病变。2、下单位中枢性面瘫 由前述的面神经第二、三段病变引起,表现为同侧面部表情肌瘫痪,多见于桥脑部位的胶原细胞瘤、小脑、桥脑肿瘤、转移瘤、脑干梗死、脑出血等。3、下单位周围性面瘫 由前述面神经的第四、五、六、七段病变引起,在临床上最多见,表现为同侧面部表情肌瘫痪。如贝尔麻痹、亨特氏综合征、中耳炎、中耳肿瘤引起的面瘫。二、 依据病因分类如下:1、先天畸形 少见。2、原发性面瘫 常见,约占周围性面瘫的80%,由面神经第四、五、六、七段病变引起。3、感染性面瘫 较常见,脑膜炎、麻风、病毒感染、中耳炎等4、外伤性 颅底骨折、面部损伤、手术等5、代谢性 糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、妊娠等6、中毒性 破伤风、白喉、反应停等7、神经性 多发性硬化症、重症肌无力等8、免疫接种 狂犬疫苗接种等。9、血管源性 韦格肉芽肿、结节病等。10、肿瘤性 淋巴瘤、神经纤维瘤、颈静脉球等。1、右图为左侧面表情肌瘫痪,表现头位保持不动,双眼向上凝视时左侧额纹消失(对侧正常);左侧眼裂增大,闭眼时无法闭合,露出瓷白色巩膜;左侧口角下垂,张口时口角向右侧偏斜,鼓腮时左侧口角漏气,饮水时左侧口角漏水;临床笼统将之称做周围性面瘫(见于下单位中枢性面瘫、下单位周围性面瘫,前者较少见,而后者最多见);表现为整个面部以中线为界,患侧表情肌瘫痪,故称为1/2瘫。2、左图为上单位中枢性面瘫 为右侧面神经第一段病变引起,表现为左侧眼裂以下的面部表情肌瘫,双侧额纹对称为主要特征(头位保持不动,双眼向上凝视时,双侧前额部皱纹对称),又称为1/4瘫。多见于脑梗塞、脑出血病变,由神经内科治疗。针对周围性面瘫如何治疗?1、总的治疗原则是病因治,有明确病因者,首先治疗病因,同时治疗面瘫,如慢性化脓性中耳炎,手术清除病灶的同时,抗感染治疗。2、药物治疗 主要针对贝尔面瘫、亨特综合征等。3、手术治疗 主要针对外伤、肿瘤引起的周围性面瘫。贝尔面瘫是临床上最常见的面瘫,经积极治疗,80%左右患者6个月以内多能治愈;仅15%至20%患者不能完全恢复正常。治疗主要以糖皮质激素、扩张血管、营养神经治疗,可辅以针灸、理疗,手术治疗仅适用于少数治疗效果不佳者。
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耳聋系指听觉系统的传音、感音、耳蜗及其后各级听觉神经通路发生病变时,引起的不同程度的听力下降,由轻微听力损失到全聋均可发生,分为轻度,中度、中重度、重度和极重度5个级别。耳聋是如何分类的呢?耳聋分类方
付亚峰 副主任医师 小榄人民医院 耳鼻喉科3898人已读 - 喉癌行喉部分切除术有那些优点
喉癌的喉部分切除术最早报道见于美国Solis-Cohen于1867年功成地经喉裂开切除喉癌,患者存活20年。但直到20世纪初,喉癌的喉部分切除术才在英美等国逐步展开。喉部切除术的目的是在尽可能保证根治肿瘤的前提下,保存喉的生理功能,这种功能保存只是相对的,正常情况下喉的三大功能主要是:呼吸、发音语言、吞咽时防止食物等进入气管。喉部分切除术后这三大功能的恢复肯定不是完美的,只是基本的功能恢复。喉全切术后,患者完全丧失发音语言功能,通过颈部气管造瘘口呼吸,嗅觉功能随之丧失。就呼吸功能而言:喉部切除术后,喉腔比正常明显缩小,但足以维持呼吸时的气流通过,文献报道术后60%至80%的患者可恢复经口鼻呼吸功能;部分患者由于术后切除组织过多,术后无法恢复经口鼻呼吸。就发音语言功能而方:可以顺利交谈,但声音嘶哑明显,音量较小,大声讲话时异常费力,且不能恢复到正常;个别患者说话时声音可以恢复到正常,但唱歌声音不能正常发挥功能。就吞咽功能而言:起初进食时有明显呛咳,尤其是流质饮食时更明显,此时需进食稠一些的流食,随着喉功能恢复,这种情况可以消失,部分患者这种情况不能消失,甚至反复食物吸入气管引起肺部感染时,需行改行全喉切除术。总的来说,喉部组织切除范围越大,喉的三大功能恢复越差。喉部分切除术效果如何呢?1、喉声门上水平部分切除术适用于会厌喉面或舌面癌术前综合评估T1或T2;术后5年生存率在82%至100%,发音满意率、经鼻呼吸率92%。2、喉声门上水平垂直部分切除术(喉四分之三切除术)有文献报道术后发音及经鼻呼吸达78%至92%,全部恢复经口进食,5年生存率64%。3、喉裂开声带切除术术后5年生存率85.7%至91.5%。4、喉垂直部分切除术术后5年生存率82%,80%患者恢复经鼻呼吸及基本发音功能。5、喉扩大垂直部分除术有文献报道5年生存率约74%,发音良好率84%至92%。
付亚峰 副主任医师 小榄人民医院 耳鼻喉科2874人已读
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