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- 精选 幻觉的意义
这是我的一个住院患者,ICD诊断为精神分裂症,病程22年,曾经出现过真性、假性幻听,关系妄想,被害妄想,强制性思维等典型的精神病性症状。本次住院之前有过5次住院治疗,先后曾接受过4种抗精神病药物、2种抗抑郁药物、1种心境稳定剂治疗。目前住院予“1种抗精神病药物、1种心境稳定剂”联合治疗,本次住院期间接受了病程中首次改良电休克治疗。经治病情好转,幻听消失,自知力部分恢复,经过一次评估访谈后,我尝试与他进行更深入的交流。在这次访谈中,我们回顾了患者起病时的情况:在某重点中学读高二时,因分班那天迟到而被分到了文科班,本来患者想选物理+生物。分班后患者起初成绩不错,但后来由于学习压力变大,加上喜欢上同班的一个女生A(可以想象的是,当时患者是无法对A表达出自己的爱意的)。后来看见A与同桌女生谈论时会觉得是在谈论自己,最后越来越严重。然后有了以下的对话:患者:我上高三时开始发病,当时就有幻听,听见他们说我不好。医生:是耳朵里听见的,还是像现在一样是心里感应到的?患者:耳朵里听见的。医生:你会去想怎么会出现幻听吗?患者:我问别人,但是没有人给我答案,让我吃药,吃了药就好一点。我一直以为有人跟我心灵感应,来给我传递一些信息。你说有心灵感应这回事吗?医生:我觉得是没有心灵感应的。而幻听其实是你潜意识的内容。患者:潜意识是什么?医生:(解释了意识、前意识、潜意识的概念)。你说你的幻听内容时听见别人说你坏话。所以我推断你出现幻听时,应该是当时你有了对自己的不好的评价,让你不能接受,这些想法便被压抑到了潜意识,但是由于你这个疾病(精神分裂症),你的潜意识内容又以幻听的形式出现到了你的意识中。患者:嗯,这个我深有体会。有一次我去吃面,走的时候忘了给钱,但后来又去给了。我就听见幻听说“你怎么吃了面不给钱?”但是我最后还是回去把钱给了。医生:所以你理解为什么会产生幻听了吗?患者:嗯,我以前还有幻视是怎么回事呢?医生:幻视我们下次再讨论。患者:嗯,我先把这个理一下。首先我们来了解一下幻觉的动力学意义:幻觉 精神病性的人会看到或者听到一些念头,这些念头不仅仅不真实,而且象征着那些他们在尝试不去思考的东西——愿望、意见、想象或批评。而且他们无法辨识出他们所看到的的或听到的其实是他们自己的想法,因为他们在现实检验、现实辨别、抽象化、以及触及过程的包容度(Kernberg,1975;Holt,2002)方面的自我功能是不起作用的。如果他们的自我功能是可以运作的,而他们也不是精神病性患者,那么我们将使用“错觉”或“白日梦”等词语来描述他们的感知(视觉的、听觉的)、感觉(味觉的、嗅觉的、触觉的)、思维(命令、浓缩幻想)、自责痛苦(批评)以及记忆(听觉的、视觉的)。这里所讨论的幻觉(幻听)我理解成一种防御机制,而不是一个精神病性症状。我截取了一些对话内容,来讨论一下幻觉对于该患者的意义。之所以说是对于该患者,是因为动力学治疗不像药物或物理治疗,只需要符合适应症,排除禁忌症就可以使用了。动力学治疗更个体化,更有艺术性,治疗的过程就像是在帮助患者描绘出他的人生轨迹,为他勾勒出一些他曾经忽略的细节。当患者因为吃面没付钱而受到超我的谴责,并且无法承受时,他会把这些想法压抑到潜意识,但似乎压抑的防御机制在他身上没有起到很好的作用。即使纠正了之前错误的行为(之后付了钱),仍然不能逃过超我的谴责(因为已经犯了错误了),这些谴责就通过幻觉侵入到意识之中。当我对患者做完以上的解释后,患者表现出了对我的说法的兴趣,并表示想要了解更多,这表明这次访谈起到了一定的作用,虽然没有很深入的探讨,但这应该会为以后进一步的治疗打下一定基础。这次访谈中,也有其他内容需要讨论,如过强的超我,还有访谈最后患者暴露的“幻视”,由于时间有限而没能讨论;对于该患者,情感路线也可能成为治疗的一条线索,妄想和强制性思维也是有必要做解释的,这有待在以后的治疗中进一步讨论。给我的启发是:一些自我功能受损不严重或者恢复较好,或者说自知力存在或部分恢复的精神分裂症病人,是否可以使用动力学的治疗方法来促进疾病的康复,这也许是我以后的工作方向。
邵敏 主治医师 常熟市第三人民医院 精神科2843人已读 - 精选 心理咨询到底是什么?邵敏 主治医师 常熟市第三人民医院 精神科1345人已观看
- 精选 抑郁症病人和家属教育手册
什么是临床抑郁症? 临床抑郁症,或抑郁障碍,是一种严格定义的医学障碍,医生使用诊断标准来识别病人。基本的特征如下:心情悲伤(有时易激惹或焦虑心境)。个人和工作角色的功能受损。不能享受生活,包括曾能带来欢乐的事情,如喜爱的运动、与朋友相处、性关系。其它症状包括疲乏、不宁、紧张或焦虑、身体不同部位的疼痛、不能入睡或常醒或白天嗜睡、没有食欲或过度进食、常伴体重减轻或增加、对性丧失兴趣或难以达到性高潮、对自己印象差(罪感或无价值感)、注意力困难、无望感、轻生或自杀。 什么不是抑郁症? 临床抑郁症或抑郁障碍,不是我们在种种生活环境下体验到正常的、常见短暂的悲伤感受。虽然抑郁症病人的发病有时也可追朔近期的创伤性生活事件,但是临床抑郁症决不是简单的生活事件所致的悲伤。 临床抑郁症不是弱点缺陷,任何人都可患抑郁症,包括那些生活完满的人。病人需要的是要多于他们自己克服抑郁障碍的意志力。他们需要合格的卫生工作者的帮助。 抑郁障碍不是老年人的专利;抑郁障碍可出现老年人之中,并与其他年龄段的人们一样有效地得以治疗。 抑郁障碍常见度? 抑郁障碍是一种常见的疾病。世界上每5-6人就有一位已患、正患或将患抑郁症。任何时间、任何地点,每20人就有1位患临床抑郁症,女性患抑郁障碍的可能性比男性高二倍。但是,药物和酒精滥用更多见于男性,可能掩盖了抑郁障碍。 导致临床抑郁症的原因是什么? 与其他医学疾病一样(如高血压或溃疡),有数个因素参与抑郁障碍的发病。包括躯体化学不平衡性、遗传或家族倾向性,有时伴有应激性生活事件如失去爱人或离婚。然而,重要的是要记住,对生活事件的短暂的悲伤反应不是临床抑郁症, 抑郁发作可以起始于生活一帆风顺的情况下。 抑郁障碍不是由于过度工作而虚弱的结果。通常是抑郁症使病人难以继续有效地工作。 假如当自己患抑郁障碍或你所认识的人患抑郁障碍你应做什么? 假如你认为你的亲友可能患有抑郁障碍,你(或他们)应和你们医师联系。你的家庭医师的帮助决定你是否患有抑郁障碍,并能为你提供有效的治疗。当临床抑郁症相当严重时,医生常给予抗抑郁药治疗。抗抑郁剂是什么药物? 抗抑郁剂是医师处方的药物,来减轻临床抑郁症的症状,它们不同于镇静剂和催眠药,这些镇静、催眠药不能治疗临床抑郁。 抗抑郁剂不产生依赖,病人不会对抗抑郁剂成瘾,当医生和病人决定终止治疗时,能容易(但要缓慢)撤药。 象其他任何药物一样,抗抑郁剂可能产生一些副反应,不同抗抑剂,副反应不同,副反应也因人而异,但是,通常不会对病人的健康构成严重的问题。医生在给予药物治疗之前告知病人这些副作用。 治疗 任何抗抑郁剂治疗的前在2-3周不会产生疗效。因此在这期间需要耐心,假如你在一月内未觉好转,医生可增加你服药物的剂量,增加其他药物,或换用其他药物。 当明显好转时,重要的是维持服药,否则,有反复的危险,医师将告诫病人何时停用药物。 有其它的治疗吗? 对重性抑郁发作而言,药物通常是最快的好转方式,特别是当抑郁症轻微时,与你的医师交谈,是有益的,并且将加速康复过程。 你能帮助患有抑郁障碍的人做些什么? 家庭和朋友可以用以下方式帮助有抑郁障碍患者: 首先,确信病人看医生,并帮助他/她遵从医生处方治疗。 提供支持和鼓励,病人可能在治疗的头几周感到失望,因为症状的消失要花一段时间。在病人真正感到好转之前,你可能见到一些微小的症状改善。你要指出这些改善以能鼓励他/她。 假如个人接近好转,努力让他/她参与短暂的、过去可使他愉快、放松的活动,如与朋友散步。 理解抑郁症病人不能改善他们的感觉和行为,除非治疗开始起效。他们不是“懒惰”、“愚笨”或“不愿自助”,不要向他们施压;当他们感到好转时,他们将开始恢复他们的正常职责,并参与他们曾喜欢的活动。 你能做些什么来自助? 假如你正患临床抑郁症,首先是要看你的医师并遵从医嘱的治疗。你将能够更好的帮助自己,并感到好转,当药物治疗有效时,你也能: 努力对别人谈及你自己的问题,或花些时间和你的密友或家属在一起,也许不愿见每个人,但是假如你不逃避这些,你将感到更好些。 努力减少刺激性食物的摄入量,如咖啡、茶和一些含咖啡因的苏打饮料。因为它们能使你感到更多的焦虑。 尽可能避免应激性的场景。 放松你自己,不要对你自己作出判断。你正患有医学疾病,一旦这种疾病有效地得到治疗,你将感到行动恢复如常。想得到关于抑郁症更多的信息,与你的医生联系,也有一些书籍可帮助你更好地了解该病。
杨忠 主任医师 常熟市第三人民医院 临床心理科5255人已读
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