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- 精选 佝偻病的症状和临床特点
虽然现今随着我国人民生活水平和医疗技术水平的提高,佝偻病发生率已经大为降低。但是,在近期的工作中,我发现很多家长对于这个疾病认识不清,部分宝宝维生素D不足甚至出现了佝偻病激期的表现,亟需纠正大家在婴幼儿养育中的认识误区。佝偻病,英文名称为 rickets,是指因营养不足等原因引起的婴幼儿骨矿化不足的疾病,主要表现为头大、鸡胸、漏斗胸、肋骨凹陷、驼背、两腿弯曲、腹部膨大、发育迟缓等表现。最常见病因是维生素D补充不足、胃肠道对钙和磷的吸收不良等。造成的主要结果是骨矿化不足、骨头软、容易骨折、弯曲、形成特殊的骨性结构(见下文佝偻病激期、后遗症期临床表现)。临床上,我们将佝偻病分为初期、活动期、恢复期、后遗症期四期。1初期:常表现为易激惹(婴儿容易哭闹且不容易哄住)、烦躁、睡眠不安、夜啼、多汗(跟季节、进食、活动、哭闹等没有关系,比如安静状态下天气凉的时节)、枕秃。常见于6月龄以下婴儿,特别是3个月以下。以上表现不典型,医学上称为非特异性神经兴奋性增高症状,也可能是其他疾病的表现。这类症状与钙的生理功能有关系。2 活动期(激期):因为长时间骨矿化不足出现了骨质的异常改变。主要有以下骨质改变:2.1头部(1)颅骨软化——头骨摸起来像乒乓球一样、轻压就凹下去一块。这种情况最常见于 3—6月龄婴儿;6月龄后颅骨软化往往检查不出。但临床上,我也发现有些新生儿由于母亲维生素D或者钙补充不足出现颅骨软化的情况。(2)方颅——额骨、顶骨对称性隆起,颞部向两侧凸起,头顶部扁平呈方形,更重的情况可以有马鞍状、十字状头颅外形。(3)囟门闭合延迟——常在2.5-3岁仍未闭合。(4)牙齿——萌出延迟、牙齿缺乏釉质、软、易折、易龋齿。2.2 胸部:胸骨畸形多见于1岁左右婴儿。(1)鸡胸——像鸡胸脯一样、胸骨下段向前凸起。(2)漏斗胸——肋骨处像漏斗一样、部分骨质凹陷、周围平或者略隆起。(3)肋骨串珠——见于营养不良或者明显看出肋骨的宝宝,触摸时同一肋骨上有凸起的部分,像手串上的珠子。(4)肋膈沟——因肋骨骨质软,在膈肌附着处(胸骨剑突后、第6肋骨内面等)的骨头在膈肌收缩时(吸气)时胸骨剑突和第6肋骨向下凹陷。2.3 四肢(1)腕踝畸形——腕部和踝部明显膨大,像戴了镯子一样;见于6月龄以上婴儿。(2)下肢畸形:由于骨质软化关节松弛在重力作用下出现O形腿、X形腿。见于1岁后可站立的婴幼儿。2.4脊柱和骨盆宝宝学会坐以后,由于脊柱矿化不足引起脊柱后凸或者侧弯、严重者形成扁平骨盆。 2.5 其他非骨质表现:(1)活动期常有头软弱无力、坐、立、行大运动发育落后。(2)婴儿肢体软、肌肉松弛、青蛙腹。(3)条件反射形成慢、表情淡漠、语言发育迟缓。(4)免疫力低下、容易感染、(5)贫血。3恢复期:经过及时诊治,纠正了营养缺陷、补充了相应的营养物质等侯症状有减轻、缓解甚至消失,血生化改变恢复正常。4后遗症期:由于长期骨矿化不足引起持久的骨质改变,比如鸡胸、漏洞胸、脊柱侧弯、脊柱后凸甚至扁平骨盆。
闫果林 主治医师 北京军区总医院 附属八一儿童医院3人已购买 - 精选 关于肺转移瘤切除术后的护理问题
由于开胸手术必然造成肋间神经的损伤,再加上放置引流管,术后疼痛会比较明显,孩子会因为疼痛不适而处于懒洋洋的状态,不敢动,呼吸浅,这样特别不利于术后恢复。需要家长协助,需要家长协助,需要家长协助(重要的事情说三遍),必须尽早开展肺功能训练,避免术后胸腔粘连,造成管道堵塞,气胸或液气胸加重;训练包括:吹气球、深呼吸、咳嗽等;还要注意给孩子多拍背,尽早活动四肢甚至下床活动;注意管道固定情况,避免管道脱出。
谢华伟 副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 儿科医学部 小儿外科1347人已读 - 精选 产前检出肾积水患儿产后的监测、评估与诊治策略
肾积水是小儿泌尿系常见的先天性畸形,是各种原因引起尿液引流不畅导致患儿出现各种症状、体征以及肾脏功能改变的先天性疾病,是引起儿童慢性肾病和终末期肾病最常见的病因[1-2],文献报道产前超声检查发现肾积
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