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- 糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发症之一,临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志,将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferativediabeticretinopathy,NPDR)(或称单纯型或背景型),而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy,PDR)。临床表现1.视力下降;2.眼底表现:主要在后极部视网膜微血管瘤和点状出血;视网膜出血斑;硬性渗出斑;棉絮状白斑;视网膜动脉细窄似高血压动脉硬化表现;视网膜静脉扩张,早期均一性,晚期呈串珠状或球状扩张;血管闭塞和新生血管形成;增殖性视网膜病变。3.眼底荧光血管造影:表现多种多样。主要可见血管异常和渗漏,缺血的无灌注区和出血的遮蔽荧光。用药治疗中医治疗方法治疗上要结合糖尿病,必须饮食管理、控制血糖与本症辨证施治三位一体。西医治疗方法(一)治疗1.药物治疗(1)长期控制糖尿病:糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。(2)降低血脂:(3)控制血压:血压升高可加重糖尿病性视网膜病变,当高血压得到控制时,荧光渗漏显著减轻,故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。(4)导升明(doxium):据称导升明(2,5-二羟基苯磺酸钙)对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素:即毛细血管高通透性,血液高黏滞性,血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。早期长期服用可能对预防和治疗糖尿病性视网膜病变是有益的,但确切的临床效果尚需进一步验证。常用剂量500~1500mg/d,分1~3次服用。(5)阿司匹林:可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成,抑制血小板凝集,对微血栓形成有一定的预防作用。常用300mg/次,1次/d,口服,预防视网膜病变的发生。但有报道阿司匹林并不能减缓临床上视网膜病变的进展。其他如醛糖还原酶抑制因子,钙离子通道阻滞剂,生长激素释放抑制因子,抗组胺药等对糖尿病性视网膜病变的预防和治疗可能有积极意义,尚需进一步研究。总之,虽然治疗很困难,但从糖尿病发病之初即开始控制血糖水平对防止糖尿病性视网膜病变是最重要的。2.光凝治疗激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。对增殖性糖尿病性视网膜病变,一旦眼底出现新生血管,即使只有1PD范围大小,也应做全视网膜光凝(panretinal photo coagulation.PRP)。3.冷凝治疗冷凝主要用于不适合做光凝治疗的病人或光凝治疗的补充疗法,如病人有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。方法是在锯齿缘与血管弓之间作结膜或巩膜表面环状冷凝。4.玻璃体切割术对于糖尿病性视网膜病变,玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为,广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。但临床实践证明,延期手术是很不利的,对新近严重玻璃体出血早期实施玻璃体切割术,其恢复好的视力的可能性比延期手术要大得多。原因可能是防止出血机化、粘连、牵引导致视网膜尤其是黄斑区的扭曲或脱离。如果在玻璃体出血之前已发现新生血管及纤维增殖比较广泛,更应早期行玻璃体切割术。手术时机最好在出血后半个月到1个月。对于无玻璃体出血但已有严重的增殖性病变或涉及黄斑区的视网膜脱离,也可行玻璃体切割术,目的是解除牵扯,眼内电凝或光凝破坏新生血管,眼内注填充物将脱离的视网膜复位。疾病治疗原则治疗原则1.治疗糖尿病,控制血糖。2.氩镭射,光凝疗法。3.手术治疗:玻璃体出血不能吸收者玻璃体切割。视网膜脱离者行玻切加环扎术。4.药物治疗:活血化瘀中药及改善微循环中西药。用药原则1.治疗糖尿病(内分泌科负责)。2.由眼科专科根据眼底病变分次进行镭射光凝治疗。3.增殖性病变、发生严重玻璃体出血而不能吸收者进行玻璃体切割。4.活血化瘀、减少血管渗透性药物,促进积血吸收。饮食保健宜食饮食中应包括高比例的碳水化合物和纤维,足量的维生素和矿物质,少量的蛋白质和脂肪。主食最好适当多吃些薏苡仁、麸子、南瓜、赤豆,副食中应多食些含碳水化合物少的蔬菜,如芹菜、卷心菜、韭菜、小白菜、菠菜、冬瓜和番茄等。含蛋白质多的食物,如黄豆、鸡蛋、瘦肉等亦较适宜。据研究,洋葱、黄鳝、甲鱼等能帮助机体细胞更好地利用葡萄糖,有降血糖作用,故可常食。忌食忌食肥甘、厚味、辛辣炙博之品,如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品,以防燥热助火伤津,肥甘助湿生热。还应忌食甘甜之物,如白糖、红糖、冰糖及甜点心、甜饮料等一切含糖之品,水果、薯芋等物亦应控制其用量。饮水可不必过于限制。预后早期诊治预后良好。一旦合并症发生如出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑病变及视网膜脱离等,预后不佳。
徐为海 主任医师 滨海县人民医院 眼科1465人已读 - 滨海县人民医院免费白内障手术介绍
滨海县人民医院告“亮睛工程”免费白内障患者书尊敬的亮睛工程白内障患者及家属好!我院于2014年全年对符合条件并享有我县医疗保险或者农村合作医疗保险的1000名白内障患者进行免费手术的“亮睛工程”,为使得该项工程能够顺利开展,方便白内障患者享受政府政策,接受免费的白内障手术,重获光明,现向您告知如下几点事项,希望理解并配合执行:1. 如果你觉得你的视力模糊不清,有白内障的可能,请你到滨海县人民医院眼科就诊检查以确定是否为白内障或者其他的眼科疾病,如果你已确诊为白内障并需要进行手术治疗,我们将首先为你登记并择期电话通知患者住院等待手术。2. 如果你已经确诊为白内障并需要进行手术治疗,若你同时患有高血压、糖尿病,则请于近期到附近医院监测血糖稳定至空腹8.0mmol/L以下,血压控制稳定至150/95mmHg以下。3. 请你在接到电话通知后,于指定时间、地点(二病区眼科治疗室)找指定的医师(王医生或者高医生)办理住院前的相关事宜,来前请带好身份证,医保(农保)卡以及一些个人生活必须品;如果你不能签字,则请固定一个陪同家属办理住院期间的签字手续,并请你的家属也带好身份证。4. 我们的整个住院流程一般是这样的:第一天下午办理住院手续,第二天完善所有的术前检查和签字等手续,如果没有什么特殊情况,第三天手术,第四天出院。5. 我院使用的是我县最先进的德国进口的白内障超声乳化仪和高清手术显微镜为你手术,使用该设备进行手术能使得操作精细,手术切口小,手术时间短,并发症少,而且只需表面麻醉即可进行,术中为你免费提供的是进口人工晶体。(如果你想选择使用质量更高的人工晶体,则需根据你选择品种的不同,补交不同的差价费用。)6. 由于个体差异,部分患者眼底视网膜神经功能下降,如糖尿病视网膜病变,高度近视,老年性黄斑病变,视神经萎缩,青光眼等,由于在术前无法详细检查出来,可能导致术后视力较正常人差,手术效果不理想,望你理解。“亮睛工程”咨询热线: 0515-89116921(眼科门诊) 0515-89119469(眼科病房)滨海县人民医院
徐为海 主任医师 滨海县人民医院 眼科2150人已读 - 玻璃体浑浊怎么回事
一般来讲玻璃体混浊不影响视力,不需治疗,如果影响视力,是出血所致,可以口服沃丽汀,或者注射普罗碘胺,促进出血吸收。如果是玻璃体变性混浊,常由于近视眼或者年老所致,患者常表现为眼前飘动的黑影或者灰色的圈,也有表现为蜘蛛网状的,用药效果都不会太好。影响视力严重,只能做玻璃体切除手术治疗。如果视力没有影响,只是感觉不爽,没有手术的必要,调整心态就可,没有必要把心思成天纠缠在这个问题上的。找点其他的事情做做,分散一下注意力就好。
徐为海 主任医师 滨海县人民医院 眼科9845人已读
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- 患者:男 21岁最后交流时间 2012.10.29屈光不正 复视 看东西出现向上偏移的虚影(单双眼都有)看光源有发散总交流次数6
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