北京中医药大学东直门医院通州院区

根除幽门螺杆菌的治疗方法及注意事项1.目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除幽门螺杆菌治疗方案，疗程10-14天。2.根除幽门螺杆菌治疗10-14天，停药至少4周后复查13C呼气试验评估根除效果。3.根除幽门螺杆菌服药期间，严格忌酒，多食新鲜蔬菜水果，清淡饮食，忌辛辣、油腻、生冷、黏腻食物。因幽门螺杆菌有一定几率通过密切接触、饮食传播，建议密切接触的家属完善13C呼气试验，避免交叉感染，可隔开餐具，注意个人饮食卫生。

幽门螺杆菌的检测方法 临床常用包括侵入性检测方法和非侵入性检测方法。1.侵入性检测方法常用包括快速尿素酶试验RUT、组织学检测、细菌培养。其中胃镜下快速尿素酶试验具有快速、简便和准确性相对较高的优点，完成胃镜检查后不久就能获得幽门螺杆菌检测结果，阳性者即可行根除治疗。2.非侵入性检测方法常用包括尿素呼气试验、粪便抗原试验和血清学试验。尿素呼气试验包括13C和14C尿素呼气试验，13C尿素呼气试验是临床最常应用的非侵入性试验，具有检测准确性相对较高、操作方便和不受幽门螺杆菌在胃内灶性分布影响等优点。13C呼气试验检测幽门螺杆菌需晨起空腹，不吃饭不喝水。

早在1967年开始就有学者观察到，胎儿出生体重小于同胎龄儿第10百分位者，围产期死亡率明显升高，于是，就将这部分新生儿定义为小于胎龄儿。随着时间的推移，这部分孩子，除了在围产期出现一些疾病的发病率升高，比如体温调节障碍、低血糖、黄疸以及坏死性小肠结肠炎等；远期还常合并身材矮小、代谢综合症等，也有可能出现认知能力低。那么，单纯用出生体重作为标准，是否能够准确的反应胎儿在宫内的生长状态呢？2011年国外的学者Odibo等通过对54287例新生儿进行分析，发现，单纯通过新生儿出生体重标准诊断为小于胎龄儿的孩子，围产期不良的结局发生率与正常体重出生的胎儿相比，未发现有统计学差异。这又如何解释呢？因为根据目前对于小于胎龄儿的简单定义（出生体重低于同胎龄同性别新生儿体重的第10百分位或低于平均体重2个标准差的新生儿）这里面就包括了2类胎儿：一种是生理性的小于胎龄儿，出生体重低，大多数与母亲身高、体重、种族、产次、妊娠期不良嗜好等有关。这类孩子在围产期较少出现不良结局。另一种，则是病理因素导致的宫内生长迟缓，胎儿未达到遗传的全部生长潜能。这一类孩子可以诊断胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）。诊断胎儿生长受限（FGR）的孩子，围产期死亡率为正常胎儿的4-6倍，占围产儿死亡总数的42.3%，远期并发症的发生率高于宫内发育正常的胎儿。胎儿生长受限与母亲妊娠期发生的合并症有关，比如高血压、糖尿病、子痫前期、慢性肾病、系统性红斑狼疮、严重的心肺疾病等。此外其它影响子宫胎盘功能、血流灌注、营养物质转运的妊娠期病理性因素、孕妇吸毒、酗酒吸烟同样影响胎儿的生长。另外胎儿的先天畸形、染色体异常、基因突变也会出现胎儿生长受限。那么到底如何更好的评价低体重出生的新生儿？近年来很多国家和地区，定义小于胎龄儿，除了基于新生儿的出生体重，都在致力于研究个性化胎儿生长标准，并且通过计算机软件估算胎龄相关最适体重。个性化胎儿生长标准，综合考虑了影响胎儿生长的个体因素，根据父母及胎儿特征，制定个性化胎儿生长标准，更有效的评估胎儿生长是否处于正常状态。基于个性化胎儿生长标准诊断的小于胎龄儿多属于病理性的胎儿生长受限（FGR）。目前我国香港已经建立个性化胎儿生长标准，内地正在研究制定中。重点来了，敲黑板！！小于胎龄儿在幼儿期、成年后关注重点有所不同首先来说说幼儿期典型的小于胎龄儿由于先天发育不足，在出生后的前12个月都会经历一段加速线性生长时期，80-90%的孩子身高能够达到同龄儿童身高的-2SD以上。追赶生长一般在2岁接近完成。有一小部分孩子，难以达到正常身材，需要生长激素的治疗。怎么知道孩子是否存在追赶生长呢？需要家长和医生密切监测孩子身高增长速度，一般每半年、1年测一次身高。美国FDA推荐2岁时还没有追赶回来的小于胎龄儿就可以开始应用生长激素治疗；欧洲的规定是患儿超过4岁，身高小于同龄儿童身高的-2.5SD可以启动生长激素治疗。目前我国建议小于胎龄儿在超过4岁以后，身高仍低于同龄儿童身高的-2SD，可以接受生长激素的治疗。一般来说，治疗启动越早，治疗效果越好，当然，也要结合孩子接受治疗的依从性，具体决定治疗启动的时间。为什么有的孩子会出现追赶生长，不需要生长激素治疗，而有一小部分孩子没有显著的追赶生长呢？首先，如果胎儿存在先天畸形、染色体异常、基因突变，从而出现宫内胎儿生长受限，这样的孩子很难出现自发的追赶生长，往往出现特定典型的体征，医生在查体时不难发现，可以进行相关诊断性检查，进行明确。对于非上述情况的小于胎龄儿，出现追赶生长的机制目前仍不清楚。大多数学者认为与胰岛素水平有一定的关系。在喂养上，不主张大量的进食，小于胎龄儿胰岛素水平升高是一把双刃剑，它在促生长的同时加重胰岛素抵抗，与成年后，甚至青少年期代谢综合症的发生率增高有密切关系。所以，我们建议一定要给孩子合理均衡饮食，多晒太阳，保证维生素D水平达标，尽量增加孩子的弹跳运动，促进长骨骨骺之间的摩擦，有利于长骨的增长。此外重要的是，保证孩子优质睡眠，正常情况下，在睡眠时才有生长激素的分泌高峰。小于胎龄儿长大以后需要关注哪方面？目前有学者认为，小于胎龄儿宫内不良生存环境，是日后出现胰岛素抵抗的原因之一，成年后，甚至在青少年就出现期代谢综合症、早发糖尿病的风险高于正常出生体重者。所以，小于胎龄儿出生后，在幼儿期要重点关注孩子的身高以及智力水平，随着年龄的增长，要更多的关注血糖血脂、胰岛素水平等代谢指标，预防代谢性疾病的发生。了解了这些知识，就能更好的爱护小小宝贝－小于胎龄儿。参考文献：【1】Figueras F,Gardosi J.Intrauterine growth restriction new concepts in antenatal surveillance,diagnosis,and management[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204:288-300.【2】Cruz-Martinez R,Figueras F,Hernandez-Andrade E,et al.Longitudinal brain perfusion changes in near-term small-for-gestational-age fetuses as measured by spectral Doppler indices or by fractional moving blood volume[J].Am J Obstet Gynecol,2010,203:42,el-6.【3】Odibo AO,Francis A,Cahill AG,et al.Association between pregnancy complications an small-for-gestational-age birth weight delined by customized fetal growth standard versus a population-based standard[J].J Matren Fetal Neonatal Med,2011.24:411-417.