医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 强直性脊椎炎治疗重在早
强直性脊柱炎是一种慢性、多发性、炎性疾病,病变常自骶髂关节开始,逐步向上蔓延到脊柱及脊柱旁软组织,最终导致脊柱强直。过去认为是类风湿性关节炎的一种特殊类型,但目前的研究发现它在许多方面与类风湿性关节炎不相同,故被认为是一种特殊类型的疾病,约占腰背痛病人的5%,是较常见的腰背痛疾病之一,早期治疗可以获得良好效果。但在实际工作中,强直性脊柱炎患者从一开始发病在完全确诊往往要经历一个漫长间隙(据统计从确诊到发病要经过约9年时间)。早期认识,并采取积极有效的方法进行治疗是预防脊柱畸形、恢复脊柱功能的关键。 强直性脊柱炎的病因尚不大明确,可能是与一些有遗传倾向的人,在长期受凉、潮湿、寒冷环境中生活,又受到某种细菌或病毒感染,导致机体内分泌失调或机体的代谢障碍而致。 本病以15岁以后男青年多发,发病高峰在20~30岁之间,40岁以后及8岁以前发病小见,男女发病的比例约为14︰1,在我国的发病率约为0.3%。病变一开始多从位于腰骶部的骶髂关节(髋关节和膝关节也可受累),而后逐渐沿腰椎、胸椎向颈椎蔓延。在发病一开始,病人常常感到骶髂关节(脊柱与胯骨连结的关节)及下腰部酸痛发板,不能久坐,少数病人可以出现类似腰椎间盘突出症的下肢疼痛;日后腰背酸痛向上发展,脊柱僵硬,就连穿鞋子和脱袜子都感到困难,当病变发展到胸椎时,可以出现胸肋部疼痛,甚至可以引起呼吸活动。 病变向上发展后,腰部酸痛有所好转。除此之外,患者常常有疲倦、低热、食欲不振、贫血、多汗、呼吸、心跳加快等全身症状。化验检查常常出现血沉(ESR)加快、C反应蛋白升高、HLA-B27阳性、碱酶(AKP)升高。X线片对本病的诊断有较高的价值:在病变的早期可以出现骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊、关节边缘不清楚;而后出现关节间隙狭窄,边缘呈锯齿状;后期则出现关节间隙消失(如图)。在脊柱上的表现更为独特:表现为腰椎正常生理前凸消失(正常人的脊柱从侧面观察呈一个“S”形,颈椎和腰椎分别凸向胸前方,而胸椎与骶椎分别凸向背后)、明显驼背、椎体之间有大量骨刺形成,甚至上下椎骨之间的骨刺相互会合形成所谓的“骨桥”,此时从正面观察整个脊柱就像一棵充满竹节的茅竹:相互椎骨之间的正常结构被一个个竹节样增生的骨刺所替代(医学上称为“竹节”样改变),病变发展到达这个时期,病人脊柱的活动功能几乎全部丧失,各项活动都受到严重限制,给病人的生活造成极大伤害,甚至导致生活。 基于本病在35岁以后病变明显缓和,故早期治疗可获得良好效果,因此,我们要对本病引起足够重视,要做到积极预防、早期发现、早期诊断、早期治疗。此外,在对病人治疗时还要强调:不能以病人是否出现疼痛为治疗标准,而应该以病变关节与脊柱的活动范围作为疗效判断的主要指标,因为病人在腰背部不痛或者轻度疼痛时,病变仍在发展!如果因为腰背部不痛或疼痛减轻而忽视治疗、耽搁治疗,则很容易导致脊柱僵直,失去了最佳治疗时机,最终使得治疗复杂化。 早期治疗的原则是在消炎镇痛药物和湿热外敷控制症状下,尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼,并且要持之以恒!具体措施有: 重视对患者健康教育:对患者及其家属进行定期的疾病知识宣教,使期建立对疾病的充分认识。因病要长期治疗,还要对患者进行社会心理和康复辅导。 生活姿势与体位:日常活动中保持最大功能姿势,以防止脊柱和关节畸形。坚持仰卧硬板床(在颈椎及腰椎的后方可以垫以薄枕以维持脊柱的生理弯曲),绝对禁止采用高枕头、卧软床的方式休息! 坚持功能锻炼:在休息之余还要坚持每日进行脊柱伸展运动(双手伸向身体后方,用力做挺胸活动),以防止驼背畸形;脊柱旋转运动(如有节奏的“扭腰”动作)对保持脊柱旋转功能多有好处;髋关节向后伸与外展运动可以最大限度保留髋关节行走和负重的功能;日常生活中进行的深呼吸及扩胸锻炼对维持胸廓的形状有良好效果,胸廓形状对于其内部的心脏和肺的功能发挥极为重要,胸腔变小可以直接或间接地影响到人的呼吸系统和循环系统,从而波及整个身体的健康
刘伟 主治医师 深圳平乐骨伤科医院 疼痛科1313人已读 - 久坐的危害!学习一下保养秘籍吧
《英国医学杂志》发表一项最新研究表明,每天久坐3个小时以上,可减少2年的预期寿命。而且,就算没有吸烟等不良嗜好,同时保持良好的运动习惯,也无助于改变这一结果。而如果每天看电视超过2个小时,问题将更加严重,平均将减少1.4年的预期寿命。
刘伟 主治医师 深圳平乐骨伤科医院 疼痛科2006人已读 - 跟腱断裂
跟腱断裂的发生率呈增加趋势,Weiner 和Lipscom于1956年报道:闭合性跟腱断裂的发生率在全身闭合肌腱断裂中为第三位。而在1989年Jozsa等报道:在其手术治疗的所有肌腱断裂中,跟腱断裂占40%,为第一位。(一)病因 引起闭合性跟腱断裂的确切原因尚不十分清楚。很多因素对跟腱断裂都有影响。1,肌腱退变理论认为:由于机体退变,疾病或创伤等因素,损害了肌腱内的血供,导致跟腱的退行性改变。在反复的应力作用下,跟腱发生微小撕裂,由于血供减少,不能有效修复,最后终于断裂。2. 机械性理论则认为:跟腱断裂的发生是由于机械力的异常作用引起。其它如全身或局部使用激素会使胶原纤维发育不良,减低跟腱的强度,增加了跟腱断裂的危险。3. 喹诺酮类抗生素对跟腱有毒性作用,可引起跟腱炎,最后可导致跟腱断裂。如培氟沙星可减少核心糖蛋白的生成,从而改变了肌腱的结构及其生物力学性状,使肌腱易于疲劳断裂。4.其它:一些全身性疾病,如强直性脊柱炎,类风湿性关节炎,痛风等,可引起跟腱炎症,在外力作用下发生断裂。有人报道:O型血型跟腱断裂的发生率较高。 跟腱断裂可为间接损伤也可为直接损伤。Arner和Lindholm提出三种跟腱间接损伤类型:1,膝伸直,前足负重推进时,如在开始奔跑或做一些起跳动作时。2,突然意外摔倒、滑倒,踝关节猛然背伸。3,跖屈的踝关节突然强力背伸,如跳起后从高处落下。直接损伤较间接损伤少,可为闭合性也可为开放性损伤。闭合性损伤常常是跟腱在低张力情况下受外力的直接打击下断裂。开放性损伤常发生在跟腱有张力情况下由锐器切割致伤或碾挫损伤。 跟腱的慢性撕裂可为急性损伤未能早期诊断或适当处理而致。也可为过度使用综合症和跟腱炎后慢性炎症的结果。由于反复应力作用也可造成跟腱的部分断裂或微小撕裂和瘢痕组织可使跟腱延长,造成跟腱无力。 Lea, Smith 和Shields等报道:跟腱断裂的部位,肌肉肌腱交界处占4%-14%,跟腱中部占72%-73%,近跟骨附着处占14%-24%。(二)临床表现与诊断 跟腱断裂多发生于青壮年男性。文献报道男女比例从2:1到19:1,平均为6:1。跟腱断裂的高峰发生年龄是30—40岁,左右侧别比率为1.2:1,左侧稍多,双侧极少见。 病人一般都有外伤史,如运动中突然听到跟部有一声响,或感觉被人从背后踢了一脚。伤后即感足跟部疼痛,小腿无力、跛行。以后跟部渐肿胀。也有些病人疼痛较轻或无肿胀。部分病人可为无痛性断裂。还有些病人在跟腱断裂之前就有一些症状,如局部疼痛,僵硬等。如为锐器切割致伤,跟腱部可见开放伤口,跟腱外露。 检查可见闭合损伤病人患侧踝关节跖屈无力,被动背伸踝关节活动度反较健侧赠加。可触及跟腱断裂处有一凹陷,并有明显压痛。如果伤后时间较长,局部肿胀较严重,就不易触摸清楚跟腱间断端。踝关节由于其他具有屈踝肌腱的完整,仍可有部分屈踝活动。约有20%病人被漏诊,以致延误治疗。 Thompson试验阳性有助于诊断。让病人俯卧或跪位,双足悬于床边外,用手分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌最扩展部之下方,健侧踝关节立即跖屈,而患侧踝关节则不动。开放性损伤病人可从伤口检查跟腱断裂情况。 X线检查:X线拍片的意义有两个,一可识别伴随的骨折,二在侧位像上有一些间接征象可协助诊断。如跟前三角边界不整齐,轮廓变形甚至消失。 超声波:具有花费较少,迅速, 重复性好,非侵入性等优点。可以帮助医生判断跟腱断端间隙,当踝关节跖屈跟腱断端间隙较小时,为选择非手术治疗提供了依据。但超声波检查对检查者有一定技术要求,且不易区分全部还是部分跟腱断裂。 MRI:对软组织有较好的分辨率,对判断跟腱断裂及确定短缩程度很有意义。(三)治疗 急性闭合性断裂首选手术治疗。它具有再断裂率较低,可较准确的恢复肌腱的长度等优点。由于手术修复肌腱后,可使肌腱早期承受一定的应力,有利于胶原纤维重建,可较快恢复肌肉力量,防止肌肉萎缩。早期的康复训练,也使伤后肌腱的功能接近正常。而非手术治疗适用于老年人,对功能没有高的要求者,不愿意手术者。非手术的优点是无手术并发症,不需要住院,花费较少。但非手术治疗不能保正肌腱准确对合,纤维性愈合或肌腱拉长,导致软弱无力,再断裂率较高。1. 非手术治疗 非手术治疗的主要原则是用石膏或支具夹板固定足踝于跖屈位。但固定多长时间,固定时足踝的位置,长腿石膏还是短腿石膏仍然有不同意见。Taylor推荐用膝上石膏固定膝关节轻度屈曲位(20-30°),踝关节被动跖屈位。4周后更换为膝下石膏,减少踝关节跖屈角度或改为中立位,可部分负重行走,8周后去除石膏固定,改为可去除性支具或石膏固定并垫高足跟2-2.5cm ,去除固定期间开始练习踝关节活动,12周后开始主动功能锻炼。2. 手术治疗手术修复跟腱可分为三大类:(1)直接缝合。适用于新鲜的闭式损伤或开放损伤。切开或经皮闭式缝合。如果跟腱缺损较大,不能直接缝合者,可行跟腱近端V形延长后再缝合。(2)缝合后加用筋膜和肌腱修补,如使用腓肠肌筋膜翻转加强或用跖肌腱加固。适用陈旧性跟腱断裂的修复。(3)用筋膜、肌腱或其它生物材料替代加强。适用于跟腱缺损较大的患者。如使用阔筋膜、腓肠肌筋膜瓣、腓骨短肌腱、屈拇长肌腱、屈趾长肌腱、异体跟腱等材料重建跟腱。也有用一些生物合成材料如碳纤维、Marles网膜、Dacron移植材料等修复跟腱的报道。 手术后的功能锻炼取决于跟腱修复的质量和固定的强度。长期的外固定可影响跟腱功能的恢复。Akeson和Rasch提出结缔组织愈合的‘Wolff定律’的概念,认为结缔组织按照所受应力的方向排列愈合。如果石膏固定6-8周,将会使肌腱所受应力减少。Amiel等认为这种应力的减少会使成纤维细胞的合成代谢减少,分解代谢增加,结果胶原的生成减少,从而减弱了肌腱的强度。发生这种变化的程度取决于应力减少的时间。其它研究显示:将机械应力加于新生的肌腱上后,原纤维会加快聚合为成熟的胶原。因此,术后早期活动对恢复跟腱的功能,防止关节僵硬和肌肉萎缩是十分重要的。但现在还没要一种手术方法可以使病人在跟腱在缝合后立即开始主动的全范围活动锻炼和负重。早期活动有发生跟腱再断裂的可能,需要制定一个合理的术后康复计划。
王松柏 副主任医师 深圳平乐骨伤科医院 足踝外科3058人已读
问诊记录 查看全部
- 上班期间被门框撞伤 上班期间被门框撞墙伤 深呼吸 笑 都痛 是否需要手术 怎么治疗总交流次数5已给处置建议
- 踝部骨折 郑医生,我做完手术后,在脚踝前面这个地方到脚丫子摸起来比较痛... 脚踝上面到脚丫子,这个地方摸起来比较痛。这样是正常吗?总交流次数9已给处置建议
- 膝关节疼痛 右膝关节MR平扫(3.0T)
检查印象:右侧膝关节退行性骨关... 是否就诊,如何控制总交流次数15已给处置建议
- 右髋骨积液增多 小朋友6岁,之前玩游戏,被同学踢小腿踢了几脚,后面右髋骨疼痛... 这个右髋骨的积液会可能是小朋友踢到腿部造成的吗,还要继续用什么药总交流次数10已给处置建议
- 全身多处疼痛10年。 10年前,患者因打球滑雪摔伤导致左足跟疼痛,左侧大转子处疼痛... 咨询一下,是否可以做微创手术?总交流次数32已给处置建议
关注度 广东省 第80名
总访问量 11,850,835次
在线服务患者 12,399位
科普文章 429篇