安吉县中医院

最近浙江省儿保的叶盛主任，在中国儿科专家联盟上，给广大儿科医生上了一堂课，是关于儿童发热如何处理的，篇名《发热时真的需要吃退热药吗--儿童发热2013 版英国NICE指南解读》，让我受益匪浅。读书时老师传授给我关于发热的如何处理的观念，我一直在向我的病人们灌输。可是十几年过去，发热如何处理，以往的观念有很多地方是不合理甚至是错误的，需要更正。儿科医生需要更新理念，更重要的是，广大儿童家长及时了解并接受这些更合理、更正确的医学常识！以叶盛主任的讲解为主，结合我个人的一些体会，在这里和宝爸宝妈们一起谈谈，关于孩子发烧的那些事儿！一、孩子发热了，什么时候该吃退热药呢？目前大多数国内儿科医生都建议体温在达到一定标准时就要用退热药，比如“口温达到38.5度，或腋下温度达到38度，或耳内温度达到38度，或者肛温达到39度，就要用退热药了”，很多家长也十分认可并遵守这样的说法。但是，最近研究提出：孩子发热出现不舒服的时候才需要用退热药，没有硬性规定多少温度以上就要吃退热药。吃退热药的根本目的是为了减轻孩子的痛苦，而不是为了一定把体温降到正常。因此，孩子即使体温在40度以上，如果精神好，没有头痛、没有肚子痛等任何不舒服，其实不需要用退热药的；反过来，孩子即使体温即使在38度以下，如果精神差，有头痛、肚子痛等等不舒服，反而是需要用退热药的！叶盛主任特别提到的是，有的家长特别害怕发烧，孩子在睡觉时，仍然每个小时量一次体温，量腋下温度和肛温、口温时，往往要严重影响孩子正常休息，这种做法是得不偿失的。说到这里，有的家长会问：孩子发热了，不及时吃退热药，会不会产生一些严重后果？我可以明确的告诉大家：发热可能导致的严重后果，基本只有一个：热性惊厥（就是老百姓常说的发热抽筋），但是不吃退热药就会导致抽筋吗？早早的就把退热药吃上去就能防止抽筋的发生吗？请看第二条《提前用退烧药就能防止发烧抽筋（热性惊厥）了吗？》有的家长，特别是上了年纪的爷爷奶奶、外公外婆会问：“医生，孩子发烧，会不会把脑子烧坏啊？！”那么，请看第三条《发烧会把脑子烧坏吗？》还有的家长会问：3岁以下的孩子，有了不舒服也不会说啊，那怎么判断要不要吃退热药呢？对于3岁以下的小孩子，由于他们无法自己表达，所以可以根据体温的高低来决定是不是要用退热药，我觉得这时要提高用退热药的门槛，可以“口温达到39度，或腋下温度达到38.5度，或耳内温度达到38.5度，或者肛温达到39.5度，才用退热药了”。任何药物，包括退烧药，都有副作用，尽量少的使用药物，是一个真正负责任的医生应该追求的。所以我们坚决反对，一发烧就用退热药。二、提前用退烧药就能防止发烧抽筋（热性惊厥）了吗？叶盛主任明确指出：大量的医学统计数据证实，提前用退烧药不能防止热性惊厥的发生。比如说，孩子以前发烧抽筋过，你现在37.5度就给他吃退热药，并不能预防抽筋的发生，该抽筋，他还是会抽筋。叶主任说，在下面两种情况下可以用退热药：孩子因为发热而出现不舒服，或者因为发热导致家长精神压力巨大的，可以使用退热药。有的家长追问：真的没有能预防发烧抽筋的方法了吗？我个人查阅一些资料，发现有些专家和医院，对于有过发烧抽筋的儿童，在发热开始的1到2天，会使用安定片或者羚羊角颗粒，进行预防。但是还是老话，不能保证效果。因此，对于有发热抽筋病史孩子的家长来说，虽然感情上很难接受，但是最理性的态度是：万一出现了抽筋，赶紧送到医院急救。至于没有发热抽筋病史的孩子，更加不要做无用功了，不要因为怕孩子发烧，随便就吃退热药。会抽筋的，提前吃退热药他也会抽筋；不会抽筋的，不吃退热药，他也不会抽筋的。三、发烧会把脑子烧坏吗？“医生，孩子发烧，会不会把脑子烧坏啊？！”这是我在门诊常能听到的一句话。直到现在，仍然有许多人，特别是老人，一旦孩子发烧，不管是低热还是高热，就要求医生马上使用退热药，因为怕“发烧烧坏脑袋”。其实发热是机体内细胞与病毒、细菌抗争时的伴随症状。我们需要为“发烧”正名！孩子感染病毒、细菌后，机体针对这些外来刺激启动身体防御系统，发生一系列的炎症反应。发热就是炎症反应的一个临床表现。因此发热的时候，也是机体对抗外来病毒、细菌等微生物的生长和繁殖的时候。因此，在一定程度上来说，小孩发热并不完全是坏事。但是为什么有些小孩发烧后留下后遗症呢？主要是因为某些疾病本身就可以影响大脑，如脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎等，这些脑部的疾病会引起孩子反复高热。而如果脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎不能得到很好的治疗，这些疾病影响孩子的脑神经，就可以导致不可逆性的脑损害，从而引起痴呆，变成傻瓜。发烧只是这些疾病的一个表现而已；而且即使不发烧，这些疾病也会影响孩子的大脑，也有可能引起后遗症。事实上这个后遗症是脑炎、脑膜炎等脑部疾病本身引起的，或者说是病毒、细菌等病原体引起的；但是人们只看到疾病的表象，就以为是发烧烧坏的脑袋。老前辈们不知道发烧是什么原因，更不能诊断脑炎、脑膜炎，所以长期以来他们就认为小孩发烧会烧坏脑子的。四、发烧时，物理降温有用吗？现在大多数的医生会告诉家长：孩子发烧的时候，除了用退烧药，还可以用物理降温的方法，比如额头贴降温贴、冷毛巾敷额头、温水擦身。可是近年中国以外其它的国家，基本上都不推荐用物理降温的方法来退热，叶盛主任认为：物理降温的作用非常有限。叶主任将人体比喻成带自动空调的房间，人体体温维持在37度作用，靠的是“自动空调”（位于人体下丘脑的体温调定中枢）在控制。由于种种原因（各种疾病，在儿童常见的是病毒或细菌的感染），“自动空调”出了问题，它把温度调到了38度、39度甚至是40度以上，这时人体就发热了。退热药相当于一个遥控器，它能把空调温度调回到37度，不过由于自动空调内部故障的根本原因没有解决，常常过了4到6个小时，自动空调又把温度调上去了，房间内仍旧闷热不堪。给发热的人体物理降温，相当于将房间的门窗打开或者是往房间了晒水放冰，可是这边自动空调仍然在呼呼地往房间里送暖风，拼命想把“室温”调到40度，可以想见，这样降温的效果是有限而短暂的，更有甚者，自动空调有因此过于疲劳而发生更严重故障的可能。不过他同时又指出：如果孩子对这些物理降温的措施不排斥，甚至因此而觉得舒服，是可以继续采用这些方法，一切以孩子舒适为目的。我个人的经验是：有给孩子物理降温的时间和精力，还不如多想办法慢慢给孩子多喂水，发烧时间长了可能会脱水，补充水分比那效果未知的物理降温重要的多、靠谱的多！最后，我再次由衷感谢叶盛主任和中国儿科专家联盟，将先进的国内外医学理论传授给我们基层儿科医生，同时也希望广大家长也能从上面的文字中获得更合理、更正确的医学常识！

小儿呼吸系统尚未发育完善，不会像成人一样能自己咳出痰，大多直接咽下去通过大便排出或者呕吐。一旦大量痰液和病菌堆积在呼吸道内，会导致细菌感染，继而发展为肺炎。有些则出现胸闷、呼吸困难，甚至引起肺不张、心力衰竭而危及生命，所以，家长应学会正确、科学地帮孩子及时排痰。除了定期开窗，保持室内湿度（使用空气加湿器），有利于呼吸道黏膜保持湿润状态和黏膜表面纤毛的摆动，有助于痰的排出。还可以用下列方法帮助小儿排痰：拍背法：饭后半小时以上，让患儿膝胸卧位（此姿势效果最佳！），或侧卧或抱起侧卧，家长将手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律的扣击患儿背部，避开脊柱从下往上从内往外拍打。拍背法不仅能促进患儿肺部和支气管内的痰液松动，向大气管引流并排出，而且可促进心脏和肺部的血液循环，有利于支气管炎症的吸收，使疾病能早期痊愈。膝胸卧位拍背手式：

原则：1 循序渐进、量力而行 2 病时静养、健时锻炼 3 运动末端，适量牵拉 4 坚持不懈动作 1 双掌擦颈 用双手掌自上而下来回摩擦颈部。手掌向前下轻微用力下压。2 左顾右盼 即颈椎做左右旋转运动，在旋转至运动末端时做适量牵拉运动并停留3至5秒。（所谓牵拉就是颈椎运动到末端时，因为颈椎的弹性再轻轻地适当用力，犹如拉皮筋一般，并适当停留。） 3 前后点头 即颈椎向前低头及向后仰头。同时做牵拉运动。4 旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20、30次，再由前向后旋转20-30次，弧度宜大而缓慢。应当感受肩部肌肉有牵拉的感觉。 5 颈项争力 左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同时头部向右看。同时做牵拉运动。再换左右手。 6 鹅颈画圈 以下巴为运动点尽力伸出，再紧贴胸口缩回。 7 头手相抗双手交叉紧贴后枕部，用力向前顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗，停留3至5秒。注意两边用力相等，所以外观头部并没有运动，是静止的。