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- 吃华法林验血太麻烦,六石街道的病人可以就近验血了
心脏换瓣以后需要吃华法林,吃华法林剂量要准确,吃多了出血,吃少了药效不足会长血栓,就需要经常验血来指导华法林吃药的剂量。验血次数越多,出现出血、栓塞的风险就越低。 但很多病人,很长时间才验一次血,这大大增加了出血、栓塞的发生率,是对自己生命的漠视,造成很多病人致死致残。 不验血的原因,主要是两个:第一是不重视,所以在此,我再次强调,吃华法林要验血,一定要验血;第二个原因就是,不方便验血,因为交通、时间等。 为了解决不方便验血的问题,东阳市人民医院心脏外科杨明烽医师等特申请《医共体下优化抗凝管理》的项目,通过利用医共体的资源,使得病人能够就近验血。六石街道的病人,现在可以就近到六石中心卫生院验血了,这大大方便了附近的病人。 具体流程如下: 1. 因心脏换瓣后需长期服用华法林的患者,先至东阳市人民医院门诊杨明烽医师就诊(门诊时间,每周三上午),经过病情评估,病情稳定,适合在六石中心卫生院就近验血,领取华法林抗凝记录表,并安排后续验血。 2. 病人按照杨明烽医师的指导,按照约定的日期至六石中心卫生院验血。 3. 验血结果反馈至杨明烽医师,指导服用华法林剂量,并约定下次验血日期。 如有不清楚的事项,也可咨询东阳市人民医院心脏外科杨明烽医师。关注“东阳市人民医院 浙中云医院”微信公众号,1.点击页面下角的“互联网医院”,选择“在线咨询”,2.点击我的头像,或者点击“全部科室”,找到“外科”-“心脏外科”-“杨明烽”3.点击“图文咨询”,然后按提示逐步填写咨询内容。 注意:第一次使用者,可能需按照提示,输入患者姓名、手机号、身份证号,以后不需要再输入了。
杨明烽 副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科995人已读 - 超声发现胎儿心脏异常,是否放弃,我的一些案例回顾
有空梳理了一下,我的一些胎儿心脏异常的案例。首先,强调一下,虽然好多人问我时,用的是能不能要这个胎儿,这样的问题,但我个人觉得,正确的用词应该是,是否放弃这个胎儿。一般,来进行这样的咨询时,胎儿已经20-24周,最早的,也已经有12-14周了,都已经有胎动,甚至已经可以离开母体存活了,而且孕育这个生命的过程,如此长的时间,必然后艰辛,所以放弃的不仅仅是胎儿的生命,还有既往的努力。这应该是一个很审慎的决策,绝不是轻易的要不要的问题。因为,如果发现相对严重的心脏异常,我们一般会随访,即追踪这个胎儿最后的结局,所以,放弃胎儿的情况,反而会更加关注一些。那些放弃了的胎儿,大部分还是理智的决策,即这样的胎儿出生后确实会面临比较严重的疾病情况,比如单心室、左心室发育不良综合征、完全型房室间隔缺损、室间隔完整型肺动脉闭锁、心脾综合征等,而这样严重的情况,一般也是相对容易正确识别到的。但也发现有些决策是比较轻率了,比如主动脉缩窄,即放弃的,甚至有永存左上腔静脉,就放弃胎儿的,简直无语,当然也有可能,孕妇等有其他未言明的理由。在已报告胎儿异常,却未进行相应准备的情况,最可惜的是一例完全型大动脉转位,产前已经报告,嘱孕妇做好新生儿手术的准备,但其及家属未进行相关的心理和经济等准备,宝宝出生后又一再犹豫,最后死亡,殊为可惜。总之,产前胎儿心超,大部分严重的难以根治先心病,是可以识别到的,但也有相当的技术挑战性,部分异常,确实难以准备报告,对于报告的胎儿心脏异常,要正确理解其报告的准确性和严重性,作出理性的决策和安排。
杨明烽 副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科1200人已读 - 聊聊Bentall(奔头)手术及其并发症
现在接受Bentall(奔头)手术的病人越来越多了,包括主动脉夹层、主动脉瓣狭窄或关闭不全合并升主动脉瘤或主动脉窦明显扩张、马凡综合征、主动脉炎(白塞病、大动脉炎)累及主动脉根部者等病人。上面这个示意图,左图病变应该是主动脉瓣狭窄合并升主动脉瘤,右图白色部分为人工血管,下端黑色部分为机械瓣,其上方红色的小血管是冠状动脉,前为右冠状动脉、后面露出一小截的为左冠状动脉,人工血管上端可以看到与病人自己的主动脉弓吻合的缝合线。看明白了这个图,也就大致知道了,Bentall(奔头)手术的基本可以理解为作四个吻合口,人工血管近端的主动脉瓣要吻合到病人自己的主动脉瓣环上,两个冠状动脉开口,远端吻合口。奔头手术,本身有一些技术细节的变化:比如国内常用的的技术是,人工血管外再把病人自己原来的主动脉壁包上去,而另一个行业暗语,叫做“裸奔”,就是不包回去,两者各有优劣,目前欧美以“裸奔”多见;瓣膜的选择有机械瓣和生物瓣,生物瓣因为架子比较高,手术难度会有一定增大,故给其专门名词,bio-Bentall;远端吻合口的变化主要是吻合的位置,上图是把整个升主动脉完整置换了,也可以只换一半,或者再远一点,另外手术中的一个大变化是,远端吻合口缝合时,是开放吻合还是阻断下吻合,是否使用深低温停循环技术,至于吻合的缝法,又有单纯连续缝合、袖套式、三明治等等方法,总之一句话,缝好不漏,就是高手。吻合口的一个常见问题,就是吻合口有漏血,即吻合口漏,这也是奔头手术的常见远期并发症。当然如果漏得不厉害,不一定造成明显不良后果,可以观察,如果漏得厉害,就要视情况,采取再次开胸手术或者介入治疗的办法来处理。
杨明烽 副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科1.1万人已读
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- 右冠支架术后 右冠近中段95%堵塞植入支架一枚,用药情况已从双抗改为单抗 鉴于父亲不愿来复查冠脉cta我们无可奈何,想请您评估一下风险总交流次数3已给处置建议
- 马凡氏综合症咨询 患者12岁,身高175,臂展稍小于身高,手指修长,无明显胸闷... 我想知道小孩是否是马凡氏综合症。小孩有腕征,没有指征,没有扁平足。母亲身高1.76米,父亲身高1.7...总交流次数21已给处置建议
- 先天性心肌桥病在你们医院可以手术治疗吗? 经常心慌心悸,心烦意乱,发病了吃救心丸可以稍微缓解。在贵州省... 来医院需要准备病历吗总交流次数4已给处置建议
- 先天性心肌桥病在你们医院可以手术治疗吗? 经常心慌心悸,心烦意乱,发病了吃救心丸可以稍微缓解。在贵州省... 可不可以手术治疗,谢谢总交流次数30已给处置建议
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