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- 精选 高血脂八大认识误区,教你正确认识高血脂
L女士,身材苗条,体检发现血脂升高,很不解,我又不胖,怎么会得高血脂呢?血脂高一点不要紧吧?我感觉良好,没有任何不舒服。W先生,冠心病、高血脂,一年前因为心梗植入支架一枚,复查血脂,看到报告单上没有箭头了,很高兴,就把降脂药停了。结果前不久,再发心梗住院。据统计,我国高血脂的患者比高血压还多,徐医生在临床工作中发现,人们对高血脂的认识存在很多误区,今天徐医生就来盘点一下,教大家正确认识高血脂。01误区一,长期吃素,体型不胖,不会得高血脂体型胖的人,确实更容易发生高血脂。不过,影响人体血脂水平的因素很多,不能以胖瘦来判断血脂水平的高低。首先,血脂高和遗传也有一定关系,如果瘦人有高血脂家族史,那么后代出现血脂高的几率就会比别人大一些。其次,人体尤其是肝脏组织对体内的脂质代谢能力下降,也容易引起血脂升高。比如吃同样量的脂肪,别人能完全代谢掉,而你的身体只能代谢一半或更少,那么代谢不掉的脂质就会在体内堆积,引起血脂升高。此外,血脂高和生活习惯也有关系。经常熬夜、喜欢久坐久躺,不爱运动、吸烟喝酒等,都会使血脂升高。因此,想要更快更好的降血脂,除了要注意控制饮食,还要戒掉上述不良的生活习惯。02误区二,得了高血脂,就不能吃肉了很多人会认为血压高是吃盐多引起的,血糖高是吃糖多引起的,而血脂高就是吃肉多引起的,因此,发现自己血脂高了,就不敢吃肉了,这也是不正确的。血脂高的确和饮食有关,不健康饮食是造成血脂升高的重要因素。因为脂肪摄入过多,身体就会代谢不了,造成脂质在体内堆积,使血脂升高。高脂肪食物主要有肥肉、内脏、蛋黄、油煎油炸食品等。此外,过多的主食和甜食摄入,超过机体的代谢能力,也是会转变为脂肪的,造成血脂升高。但血脂高就不能吃肉了吗?非也。高血脂患者并不是不能吃肉,而是要会吃,要选择性吃。瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉脂肪含量低、蛋白质含量较高,都是可以适当吃的。03误区三,血脂偏高,没有不适,没什么关系一般情况下,高血脂是没有什么症状的,有少数患者可出现眼睑周围的黄色瘤,是脂质在局部沉积所致,可为黄色、橘黄色或棕红色,质地柔软。因此,高血脂多数都是在体检时发现的,部分患者是在出现心血管疾病并发症时发现的。但是,没有症状不代表对身体没伤害。血脂主要包括两大类,甘油三酯和胆固醇。甘油三酯明显升高超过5.6mmol/L时,患急性胰腺炎的风险很高。胆固醇升高则与动脉粥样硬化性疾病如心梗、脑梗、颈动脉斑块、肢体动脉粥样硬化的关系十分密切。此外,高血脂还容易引起脂肪肝,肝功能异常,对血糖、血压等也有影响。04误区四,血脂正常了,就不需要服药了没有心血管疾病的单纯高血脂患者,改变了不健康生活方式后,血脂正常了,的确可以不需要服用降脂药。没有心血管疾病的单纯高血脂,并且服用降脂药的患者,在血脂正常以后,不可以直接停药,可以先把剂量减半,一月后复查,仍然正常的前提下,可以停药,在停药一月后再复查血脂水平,仍然正常,也可以不吃药了。对于有心血管疾病的患者,就不能单纯看报告单中是否有提示异常的箭头了。对于患有冠心病、脑梗或外周动脉粥样硬化的患者均应坚持终身服用他汀类降脂药,把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下(中国指南推荐)。对于高血压、糖尿病合并心血管危险因素的患者,也应坚持终身服用他汀类降脂药,把低密度脂蛋白胆固醇降至2.6mmol/L以下(中国指南推荐)。当然,这些患者也应同时改变不健康生活方式。05误区五,指南取消胆固醇摄入300mg上限,蛋黄可以随便吃血液中的低密度脂蛋白胆固醇升高是造成血管“堵塞”的关键因素,人们一直认为,最好远离富含胆固醇的食物,例如鸡蛋中的蛋黄、动物内脏等。但是近两年新发布的膳食指南,取消了胆固醇摄入的300mg上限。因为胆固醇是人体必需的营养素之一,它是合成细胞膜、维生素D的重要原料,膳食指南强调“营养均衡”和“食物多样化”,对蛋类、内脏类、脂肪类的摄入有明确建议,补充身体必要的营养成分。只不过,“取消胆固醇上限”的做法并不适合高血脂患者。只有健康人群才不需要特别去限制胆固醇的摄入量,对于高血脂患者来说,由于体内脂肪代谢受到影响,还是应该注意控制膳食中胆固醇的摄入量的。但是,对于健康人群,取消摄入上限≠摄入无限,毫无节制。而是应该在保持饮食健康的前提下,胆固醇吃得越少越好。对于有高血脂、高血压、糖尿病和冠心病、脑梗等疾病的患者来讲,指南推荐胆固醇水平控制更为严格,因此,这些人群还是需要积极的控制胆固醇的摄入量,避免血脂升高带来的动脉粥样硬化性疾病风险增加。06误区六,鱼油保健品可以用来降血脂很多消费者对保健品趋之若鹜,因为没有药物的副作用,深海鱼油也成为保健品中的宠儿,被称为血管清道夫。深海鱼油是从深海鱼类动物体中提炼出来的不饱和脂肪成分。鱼油的确可适度降甘油三酯,有一定的辅助作用,但是没有降胆固醇的作用,目前市售的保健品鱼油达不到有效浓度,没有减少心脑血管事件发生率的证据。高纯度的药用鱼油正在进行国际多中心大规模临床研究。07误区七,降血脂,就吃他汀降脂药他汀类降脂药在临床上应用的确非常广泛,但并不是所有的高血脂患者都需要服用他汀来降脂。大家关注自己血脂的同时,一定要再进一步看一看自己是哪一项指标升高。如果是胆固醇升高,他汀类药物最有效,但如果是甘油三酯(三酰甘油)明显升高,那么最有效的是贝特类的降脂药,比如非诺贝特、苯扎贝特等。08误区八,他汀降脂药伤肝、升血糖副作用,不能吃他汀降脂药在降低胆固醇、稳定斑块、逆转斑块方面的疗效都是很好的,因此广泛用于高血脂和动脉粥样硬化疾病患者以及高风险人群。李大爷,因冠心病植入了一枚支架,在网上看到他汀降脂药有升血糖引起糖尿病的副作用,吃完一盒以后就再没有继续服用他汀了,这是非常危险的。对于冠心病患者来讲,需要终身服用他汀降脂药,即使血脂正常达到了目标值,否则,再发心血管疾病的风险是非常高的。每种药物都有它的副作用,他汀降脂药也不例外。主要副作用包括肝功能异常、新发糖尿病风险、肌肉疼痛等,但是发生率都不高,服药过程中也会做相关的监测,因此完全没必要因为担心潜在的可能发生的副作用而影响明确可以获益的有效治疗。就好比吃饭有可能噎着、喝水有可能呛着、开车有可能出事故,你就不吃饭、不喝水、不开车了吗?这是一样的道理。以上八大血脂认识误区,有你认为的吗?
李天义 主治医师 江夏区第一人民医院 老年病科322人已读 - 精选 皮肤撕脱伤
【临床表现】1.拇指套状撕脱伤 这种损伤的特点为全拇指或绝大部分拇指的皮肤、指神经血管束,甚至连同拇长屈肌腱、拇长伸肌腱、拇短伸肌腱和末节指骨一并撕脱,使拇指指骨全部裸露。2.手指套状撕脱伤 手指套状撕脱伤有单指和多指之分。3.全手套状撕脱伤 这种损伤极为严重,皮肤撕脱往往包括腕部及以下手背、手掌和手指的全部撕脱,甚至连同末节指骨一并撕脱。【诊断要点】1.手部撕脱伤史。2.拇指撕脱伤时,被撕脱的组织有时外观尽管无挫伤痕迹,但其动、静脉常被牵拉致大范围内的损伤。3.手指撕脱伤,背侧多在伸肌腱浅层,而腱周组织多受损,掌侧多在腱鞘浅层,而腱鞘多有损伤。血管神经束多有损伤。4.全手套状撕脱伤的皮肤撕脱层次并非一致,在前臂、腕部和手背部一般在深筋膜的浅层,掌部在掌腱膜浅层,手指部在骨关节及肌腱、腱鞘浅层。5.X线检查:确定有无骨折。【治疗原则】1.逆行皮肤撕脱伤,皮瓣血运不良,特别是表现为静脉回流不好时,可行手背静脉吻合或血管移植修复静脉,改善皮瓣血运使伤口愈合。2.拇指套状撕脱伤的治疗方法较多,有吻合血管的游离拇甲瓣移植术,中、环指侧方双岛状皮瓣转位术,环指桡侧或中指尺侧岛状皮瓣加示指背侧岛状皮瓣移位术,前臂逆行岛状皮瓣移位术,胸部或季肋部皮管成形术等。具体应用时需根据病人的伤情及医疗单位的医疗技术水平,作出恰当的选择。拇指套状撕脱伤一般不采用简单地咬除指骨行残端修整,这样会给手的功能和外形带来严重的影响。3.环、小指的单指撕脱伤,从手功能角度考虑,以截除为好。示、中指的单指撕脱伤,应根据病人的年龄,职业,及个人的要求决定是否保留。修复的方法有皮管成形术埋藏法及植皮术等。4.多指撕脱伤的治疗可采用腹部“S”形皮瓣成形术。多指套状撕脱伤,经清创后,去除外露的末节指骨,分别用一枚克氏针纵行固定手指于伸直位(克氏针在断蒂时拔除,开始练习活动)。根据皮肤及软组织缺损大小在腹部一侧(一般在同侧)设计“S”型皮瓣,形成两方向相反的皮瓣,皮瓣长宽比例一般不超过1.5:1。两皮瓣交错对合成一袋状。分别覆盖手指掌侧及背侧创面。术后5~6周行断蒂术。如皮瓣修薄为带真皮下毛细血管网的薄形皮瓣,断蒂时间可缩短。腹部供区可直接缝合。5.全手套状撕脱伤的治疗比较困难。经彻底清创后,用游离植皮和皮瓣移植修复创面。一般前臂部,腕部、手背及手掌可用游离植皮,手指部应行皮瓣移植。而且拇指与其他四指所用皮瓣移植方式不同。拇指最好用管状皮瓣,2~5指用袋状皮瓣。术后4周拇指皮管断蒂,在袋状皮瓣一侧行延迟术,术后5~6周,袋状皮瓣断蒂,手指背为袋状皮瓣覆盖,手指掌侧带有重建血运的软组织,行游离植皮术。伤口完全愈合后鼓励患者练习掌指关节活动,其指间关节大部分强直。3个月后再行分指术,首先作中、环指分指。再待2~3个月后行示、中及环、小指分指植皮术。近年来,有作者对全手脱套伤采用吻合血管的显微外科方法修复,获得较满意的效果。用拇甲瓣修复拇指,带神经的股前外侧皮瓣修复手掌,胸脐皮瓣修复手背,手指间隔保留,以皮瓣包绕。亦有对手指损伤严重者,用游离足趾移植,重建手指。但显微外科修复技术难度大,一旦失败伤残更重。
蔡新满 主治医师 江夏区第一人民医院 手外科102人已读 - 精选 手指骨、关节损伤
一.指骨骨折(一)远节指骨骨折【临床表现】1、指末节肿胀,皮肤有瘀斑或甲下有血肿。2、疼痛与局限性压痛。3、手指活动受限,畸形。【诊断要点】1、外伤史。2、局部肿胀、疼痛、轴向挤压痛。3、X线平片可显示远节指骨损伤的类型。【治疗原则】1、没有明显移位的纵行骨折及甲粗隆粉碎性骨折,不需特殊治疗,局部可稍加包扎以保护伤指减少疼痛,或用金属及塑料指托制动。2、远节指骨骨折伴有甲下血肿,指腹张力较大并疼痛剧烈时,则可用烧红的钝针,在甲板上灼洞,引出积血,以此来降低张力缓解疼痛。3、横行成角移位骨折,闭合整复后,制动4~6周。如不稳定可用适当内固定。4、远节指骨基底骨折伴甲床损伤,拔除指甲,将骨折复位后固定,同时修复裂伤的甲床。5、严重压砸的远节指骨骨折,常常并发有广泛的软组织损伤。若出现不可逆的血液循环障碍,可予以截指治疗。(二)近中节指骨骨折【临床表现】1. 局部肿胀,压痛。2. 反常活动,骨擦感,骨擦音。3. 手指活动受限。4. 手指畸形。【诊断要点】外伤史。典型临床表现。X线片显示骨皮质连续性中断。【治疗原则】1. 无移位骨折,复位后稳定的骨折,可选择保守治疗,石膏或支具制动;也可选择切开复位内固定或外固定架固定,有利于早期活动。2. 开放骨折,陈旧骨折,骨折不愈合等情况,根据伤情选择合适的治疗方法。二.掌骨骨折【临床表现】1. 局部肿胀,压痛。2. 反常活动,骨擦感,骨擦音.3. 手指活动受限。4. 手掌畸形。【诊断要点】1. 外伤史。2. 典型临床表现。3. X线片显示骨皮质连续性中断。【治疗原则】1. 无移位骨折,复位后稳定的骨折,可选择保守治疗,石膏或支具制动;也可选择切开复位内固定或外固定架固定,有利于早期活动。2. 开放骨折,陈旧骨折,骨折不愈合等情况,根据伤情选择合适的治疗方法。三.掌指关节脱位【临床表现】1. 局部疼痛,肿胀。2. 掌指关节背伸畸形。3. 活动受限。【诊断要点】1. 外伤史。2. 典型临床表现。3. 正位X线片显示掌指关节脱位。【治疗原则】1. 首选闭合复位,支具或石膏固定。2. 闭合复位失败或某些骨折脱位,可进行手术治疗。3. 对于开放脱位,先进行清创,再按脱位处理原则处理。四.指间关节脱位【临床表现】1. 局部疼痛。2. 关节畸形。3. 活动受限。【诊断要点】1. 外伤史,尤以运动性损伤多见。2. 典型临床表现。3. 正位X线片显示关节间隙消失,侧位X线片显示指间关节远近关节面错位。4. 如就诊时,脱位已经复位,则只能依靠病史和局部症状进行诊断。【治疗原则】1. 首选闭合复位,支具或石膏固定。2. 闭合复位失败或某些特殊骨折脱位,可进行手术治疗。3. 对于开放脱位,先进行清创,再按脱位处理原则处理。五.腕掌关节脱位【临床表现】1. 局部疼痛,肿胀。2. 畸形。3. 活动受限。【诊断要点】1. 外伤史。2. 典型临床表现。3. 正位X线片显示腕掌关节间隙宽窄不等,斜位及侧位X线片显示掌骨基底向掌侧或背侧脱位。有时可见关节内、外骨折。【治疗原则】1. 单纯性脱位,一般可闭合复位,经皮穿针固定。2. 合并骨折的脱位,如第二和第五掌骨基底骨折脱位,多需切开复位,进行内固定手术。3. 对于开放脱位,应根据是否合并骨折等情况进行手术治疗。六.韧带损伤(一)指间关节【临床表现】1. 局部疼痛,被动桡偏或尺偏时加重。2. 被动桡偏或尺偏时呈现明显的侧方倾斜。【诊断要点】1. 外伤史,尤以运动性损伤多见。2. 典型临床表现。3. 应力位X线片显示损伤侧关节间隙增宽。【治疗原则】1. 急性不完全性断裂,可予以非手术治疗。2. 急性完全性断裂,可予手术缝合,修复断裂的韧带。3. 陈旧的完全性断裂,可予手术治疗,修复或重建伤侧韧带。(二)掌指关节【临床表现】1. 局部疼痛、肿胀和压痛。2. 关节活动受限。【诊断要点】1. 外伤史。2. 典型临床表现。3. X线片有时可见掌骨头或近节指骨基底有撕脱骨折。【治疗原则】1. 急性单纯性损伤,可予以非手术治疗。2. 若伴有较大的撕脱骨折块或骨折有2~3mm移位,可先试行手法复位及合适的固定,失败后可予切开复位及合适的内固定。
蔡新满 主治医师 江夏区第一人民医院 手外科78人已读
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