火箭军特色医学中心

一、什么是起搏器 起搏器通过起搏电极与心脏相连，用一定形式的脉冲电流刺激心脏，使心脏规律收缩，从而达到治疗由于某些心律失常(主要是缓慢性心律失常)所致的心脏功能障碍的目的。北京262医院心血管内科张 铮 自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善，挽救了成千上万患者生命。目前的起搏器大小如同一个火柴盒，但要薄很多，且外形圆润。 二、心脏起搏器植入过程 首先，医生在局麻下刺静脉血管，建立体外到体内的通路（一般选用锁骨下静脉或腋静脉），将起搏电极送入病人心脏。接下来，在患者的锁骨下胸壁处，切一4～6厘米的手术刀口，做一个小口袋。最后，将起搏器放在这个口袋里，并与起搏电极连接。 三、起搏器可以用几年？起搏器的使用年限取决于电池容量以及起搏器工作情况。一般来说，多数起搏器可以使用8-10年，随着大容量起搏器的问世，起搏器的续航时间进一步延长。起搏器植入后，建议患者定期复查对起搏器进行程控，不仅可以检测起搏器的工作情况，进一步优化起搏器的各项参数，还能够预估起搏器的使用时间。 四、起搏器能解决什么症状？起搏器仅能够保障心率的作用。目前起搏器都有感知功能。当起搏器通过电极感知到心跳过慢或停跳时，起搏器才会启动帮助心脏正常跳动，从而改善心动过缓带来的相关症状，包括眼前发黑，晕厥，心慌等。但起搏器并不能改善心肌缺血引起的心绞痛症状或脑缺血引起的头晕症状。五、起搏器植入后注意事项1 、适当运动，避免剧烈的活动：一般活动没有问题，可以适当进行日常工作及家务，如散步、慢跑等。但仍要避免剧烈运动，尤其是植入侧的手臂不能做过于剧烈的活动，以防止牵拉起搏器的导线，导致电极脱位，或者由于过度的活动导致起搏器的导线的绝缘层损伤，发生漏电现象。起搏器植入术后早期一般手术后早期(24小时内)应采取平卧位，尽量少活动。刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。出院后可以根据自己的体力进行体育锻炼，只要不感觉过分的疲劳、心慌气短，避免剧烈的右上肢体活动即可。2 、植入起搏器后家庭和日常生活电器的影响：无影响电器: 电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、微波炉、电烤箱、电热毯、助听器、传真机、复印机、音响、耳机、电脑、冰箱、按摩椅等。避免接近具有高压电的设备：如大型电动机,发电机,雷达,广播天线等。避免靠近强磁场的设备：如核磁共振，以及一些具有磁疗功效的健身器械，电针治疗，微波治疗等。但目前已经研发了抗核磁共振的起搏器，可以耐受核磁共振检查。植入起搏器后可以使用手机，最好将电话与起搏器植入部位保持30厘米以上的距离。建议用未装起搏器一侧的耳朵接听移动电话；携带时最好将移动电话放在下衣口袋中或腰部，不要将移动电话放在安装起搏器一侧的上衣口袋中。3.注意观察起搏器囊袋：避免安装起搏器的部位受外力的撞击，以防止造成起搏器的损伤。日常生活中注意观察囊袋有无渗血、肿胀等问题。不要总是抚摸起搏器植入部位，曾有患者经常抚弄埋藏在皮下的起搏器及导线，导致起搏导线脱落，起搏器功能障碍，称为“旋弄综合征”4.乘坐飞机时，该出示起搏器安装卡，可免除安全检查，而且在一旦发生意外的时候，可依据起搏器的型号、类型等作为紧急的处理参考。5.不能做电除颤等治疗，因为这样很容易造成起搏器的破坏性损伤。6. 安装心脏起搏器之后，一旦出现心慌头晕，乏力，甚至晕厥，或者脉搏不规律等情况，应该及时到医院做检查，看看是属于哪一种情况，并做针对性处理。六、起搏器植入后需要服药吗？起搏器本身不需要服用药物，但如果患者同时患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，植入起搏器后仍需要按时服药。

是的。你没看错，本医生终于决定做个肠镜检查了。北京262医院肛肠外科张 涛你以为接下来就是科普了？no～，这只是一篇重点讲感受的故事。缘起作为一个从业12年的专业的结直肠外科医生（是的，就是那种天天生活作息忙乱的医生群体们），在长期排便不成形，饮食不规律，经常吃外卖等等优良且普遍的“现代人群生活习惯”下（当然，便秘和肛门痛这些更专业且隐私的症状我就不说啦），我还是决定做个结肠镜检查。为什么上班了12年才想起做肠镜的问题（关键还是本专业嘛）。。。这个嘛。。。和普通人顾虑一样，还不是因为那点儿“恐惧心理。但是谁都知道，做肠镜真的很重要。要知道结直肠癌是当今最常见的恶性肿瘤之一。在全球的恶性肿瘤排行榜上名列第三，死亡率高居第二。而在全球消化系统的恶性肿瘤发病和死亡率中，结直肠癌名列第一，傲视群瘤。而随着我国现代生活节奏加快，生活方式和饮食方式也开始逐渐向西方靠拢，因此国内大肠癌的发病率连年攀升。目前已成为我国消化系统恶性肿瘤发病率第2位，患病率第1位的恶性肿瘤！国内每年几十万的新发病例，给无数个家庭造成了沉重负担！而结肠镜检查可以简单准确的发现大肠病变。因此，及早发现和及早治疗，变得尤为重要。 （科普结束，抱歉没忍住啊，毕竟这是在门诊天天说的事情～）接着说“正事儿”吧。准备工作从决定做肠镜以后，先是给自己做一些检查（预约过程：开检查单，查传染病4项等），然后确定预约日期。在预约日期的前一天，我拿到了“心仪”的泻药：复方聚乙二醇电解质散，以前的医院都是用硫酸镁作为导泻药物，硫酸镁虽然排泄作用很强，却容易引起体内电解质紊乱（尤其对中老年朋友不够友好），现在已逐渐被复方聚乙二醇电解质散代替（商品名：舒泰清或福松），这种白色粉末的大包加小包，让我难以忘却（原因看后面）。清理肠道根据我们自己科室的习惯，我决定分两次饮用（一共24包药，肠镜检查前一天晚上8点喝掉12包，肠镜检查当天早晨5点喝掉剩下的12包），下面由我一定要重点介绍：首先头一天晚上8点的12包，要配合着1500毫升的温水，其实听起来没啥，（不就是三瓶啤酒吗？还能难倒我一个东北汉子？），没想到第1杯下去我就有点认怂了，可能我喝的比较猛，拿喝啤酒的架势喝的，紧接伴随而来的就是肚子胀。就是那种好像喝了5瓶啤酒到6瓶啤酒，又不能去厕所的感受。以至于第2杯我都不敢喝了，在第1杯完全喝完之后半小时，我没有任何排便的感觉（这个和大家想的不一样吧？）。在这里要说明一下，作为渗透性泻剂的聚乙二醇电解质散，当喝入一定剂量后，会有那种正常排便的感觉，而不是那种大家想象的腹泻时候急迫的样子，至少你有时间犹豫要不要去厕所，并且优雅的挪步到厕所里。第2杯我犹豫不决，但是开弓没有回头箭，喝就喝吧！于是跟科里护士老师求教，得到了一个独家窍门：可以配合着“脉动饮料”一起喝（我的方法是，每次闭着眼睛喝一大口药物溶液后，再少喝一小口脉动饮料），总之第2杯的状态要远好于第1杯。但这时大便的感觉也开始出现了。晚上我大概排了3~4次。刚开始还是成型便，到后来就排便 变得松软了，但全程没有腹泻及腹痛的那种感觉。从晚上8点开始喝药到大约晚上11点半左右结束，终于可以安然进入梦乡了～（没错，所有大夫都是夜猫子属性）。第2天早晨5点起床，把剩下的12包药物（舒泰清）喝掉（还是1500毫升水），这一次的感觉比前一晚上还要好，既没有腹胀也没有其他不舒服，大约又去了3~4次厕所，直到排出纯水样便（有很少量的粪渣）为止，准备工作完成啦。这里还要说明一点，复方聚乙二醇电解质散在导泄时，会同时补充体内所需的钠和钾等离子元素，所以即使排泄很干净，也不会有那种吃坏肚子或者腹泻后的浑身无力感（还是那么神清气爽的一个男儿）。即使是中老年朋友，也不会有明显不适（如果不放心可以再喝点糖水）。而且一旦排泄干净，就基本不用再去厕所啦。肠镜检查早晨到单位交完班，我和我的肠镜医生（其实就是我的同事倪医生，一位技术高超的理工型男医生）一前一后的步入了既熟悉又陌生的内镜室。。。。（此处内心波澜省略1万＋字数） 检查前先被带到一个私密的房间里（保护隐私，我们单位做的不错），换上专业的检查裤子（真的是专业的，只能露出肛门那种，既能保护隐私，又能方便医生操作，绝对的服饰神器！），取左侧卧位（就是蜷着腿朝左侧躺着），由医生进行开始进镜检查。注意：此时绝大部分内镜医生都会以半安慰半命令口气同你说话，然后在你正在思考人生问题的时候，以迅雷不及掩耳盗铃的速度，完成进镜动作！倪医生的进镜速度快到我还没能喊声音出来就已经在屏幕上看到了自己的直肠黏膜（不愧是理工型男医生，这速度杠杠的），而此时真正的感受是，只是肛门部位有异物感，因为腹腔内的肠道对肠镜的感受是相对模糊的，只是略微的腹胀感觉。这时候只要按医生及护士的指示做，并没有那么难受（相信我，这是实话），当将内镜进入直肠和乙状结肠交界时，可能会让你平卧位，然后翘二郎腿，（是的，没错～就是你每天躺在床上玩手机和看ipad时那个悠然自得的动作，这个姿势可以一直到检查结束）此时不要紧张，这只是方便医生更容易的将内镜送入以更深的肠腔，同时又不会让你难受的技巧（所以说一定要听话，我决定老老实实的配合）。整个检查过程中，我的眼睛全瞄在了液晶屏幕上（这个可以理解，活这么大岁数，第1次和自己的肠道见面，难免有些好奇），当内镜到达大肠的末端（可以见到阑尾窝哦！）有时是到达末段回肠，结肠镜就算做到头了。从肛门到大肠的距离通常是1.5米左右，但由于医生的高超手法和操作，实际上肠镜大约只进了70公分左右，所以不用紧张，放松就好！ 接下来就是退镜观察（此时建议不要打搅医生，因为退镜观察的过程是医生辨别肠道内病变的重要环节，你的多余语言或动作会影响医生的观察和判断。那肠镜检查这罪岂不是白遭了？老实躺着，别动。。。）。退镜的时间有时会比进镜还要慢一些。但是依然不会有很难受的感觉。我尽量放松呼吸，不去乱动，在经历了漫长的一个世纪般的等待（其实一共才10多分钟）肠镜终于从我的肛门跑出去了！（检查结果没啥问题，有一个很小的息肉，被倪医生轻松的解决掉了！） 检查后，建议在地上多溜达（或者转悠，散步）一会儿，还要到厕所里蹲一蹲，把那些不该属于自己肚子里的气儿排出去（此时才知道原来放屁都能如此欣慰）。至此，整个结肠镜检查结束～总结回顾这就是本医生“被”做肠镜的故事啦，是真情实感的感受。其实没有那么恐怖，很多时候，最难过的只是思想那关，当你下定决心做结肠镜检查时，其实已经完成整个过程的80%了。 只要按部就班去做，就能让你对今后5到10年的肠道健康高枕无忧！目前国内医疗机构通常建议50岁以上的人群（也有建议40岁以上的）无论有无胃肠道的症状或疾病，都应该做一次结肠镜检查。因为在这个年龄段，肠息肉及肠癌的发病率会大大增加。但是如果你平时常有腹痛或腹泻以及大便性状的改变，或者便血、黑便、粘液便这样的情况，那么无论多大年纪，都建议还是尽早做一个肠镜，免除后患！其实做肠镜没有想象的那么难受，但是这个检查却可以及早的发现肠道内的息肉和肿瘤，可以大大减少罹患肠癌的风险。最后，感谢各位读者朋友努力看完，祝您和家人们，吃的健康，排的通畅！本文作者：全军肛肠专病中心，张涛医生。全军肛肠病专病中心，愿与您一起，为您的健康保驾护航！火箭军特色医学中心 全军肛肠疾病专病中心为中国医师协会肛肠分会候任会长单位，拥有专科医生12人，其中博士7人、硕士3人，其中国务院特殊津贴1人，军队专业技术人才一类岗位津贴1人，9人在全国及全军专业学术团体任职，护理组为全国“巾帼文明示范岗”，获南丁格尔奖。先后承担国家863课题、国家卫计委专项课题、全军“十一五”、“十二五”重大医学科研项目、首都临床特色应用研究项目、北京市自然科学基金等国家及省部级科研项目二十余项。近五年在Disease of Colon & Rectum、Colorectal Disease、International journal of colorectal diseases杂志等国际及国内权威专业期刊发表论文百余篇，荣立集体二等功1次、三等功4次。为国内结直肠肛门病专业领域内诊治病种覆盖全面、技术领先、设备先进、医疗科研并重的一流专科中心和培训基地。

神奇伽玛刀的典型病历： 巨大脑血管畸形，手术和栓塞都无法治疗，五年前来我中心进行伽玛刀剂量分割治疗，如今复查，畸形血管90%都已经消失。期间无任何副作用。为伽玛刀点赞 上面六张是治疗前的片子，下面三张是治疗后5年复查的片子。血管畸形几乎全部消失。