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2022-05-19原创:老杜说健康一、吃什么最容易便秘?1.便秘分为三类:第一类是器质性便秘,主要是肠道、肛门的疾病引起了便秘,可以做一些检查,比如肠镜、排便造影或者是下消化道造影,判断便秘是不是结
吴李飞 主治医师 安庆市立医院 消化内科990人已读 - 精选 消化科医生提醒:这种「糜烂性胃炎」,是癌前病变
消化科医生提醒:这种「糜烂性胃炎」,是癌前病变 2021-10-08胃肠病作品原创:胃肠病 “糜烂性胃炎”是胃镜报告中最常见的诊断之一,我们常常看到“非萎缩性胃炎伴糜烂”、“萎缩性胃炎伴胃窦局部糜烂”等等。 很多朋友看到“糜烂”二字,就吓得不轻,以为是胃烂掉了。其实不然。有的糜烂很轻微,有的却是癌前疾病,有癌变倾向。 我们常说的糜烂性胃炎,其实包括两大类:急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。 急性糜烂性胃炎大多因为酒精、药物、化学物质的突然损伤胃黏膜,造成红肿、充血、甚至出血的一系列症状,在临床并不常见。比如大量饮酒、误食某些化学药物等等。 慢性糜烂性胃炎,大多是因为幽门螺杆菌感染、不良生活习惯,巨大精神、压力刺激、引起的胃黏膜慢性损伤、炎症表现,多在内镜下表现为胃黏膜水肿充血、糜烂、甚至出血等为主。通常我们认为大约地可以分为两种: 1、一种就是胃镜报告中常见的“糜烂性胃炎”: 由于多种因素引起的糜烂性胃炎,就是黏膜充血红肿,黏膜层有点损伤而已,或者会有极微量的出血。 我们的胃粗略说,从里向外有四层:黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。 一般来说,糜烂性胃炎仅仅是损伤了最表面的黏膜层,尚未到达肌层,所以很好修复,也没有癌变风险。轻微的甚至不需要治疗,只需要改善生活习惯即可恢复。 陈旧性出血点、黏膜水肿 2、还有一种,叫做痘疹样胃炎,或者疣状胃炎,是癌前病变 顾名思义,就是胃壁长出像痘疹一样的隆起,顶端糜烂,所以也叫胃窦隆起型糜烂性胃炎、疣状胃炎。 它是公认的癌前病变,是我们今天讨论的重点。 上图:胃窦可见多发章鱼吸盘样隆起,伴中央糜烂 以下是三例胃窦隆起性糜烂——疣状胃炎:(图片源于网路) 【图一】 胃窦可见黏膜隆起,表面欠光滑,顶部凹陷伴糜烂。病理回报:轻度萎缩,中度不典型增生。 【图二】 胃窦可见黏膜隆起,顶部伴糜烂。病理回报:轻度萎缩,轻度不典型增生。 【图三】 胃窦可见多发黏膜隆起,顶部伴糜烂。病理回报:轻度萎缩,轻度不典型增生。 内镜下病变呈特征性疣状隆起,也可呈不整形或长条形,色泽与周围黏膜相似,病变多分布在胃窦,也可分布在胃体和胃底,常沿皱襞嵴呈链状排列,直径大约0.5-1.5cm,高0.2-0.5cm。隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂,淡红色或附有黄色薄苔。 组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出,有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 修复期的主要表现糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生,有时可见纤维化,再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 与胃癌鉴别要点是:多发且糜烂界限不清 报道检出率为1.22%-3.3%,疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明,治疗方案也不统一。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向,并与幽门螺旋杆菌(HP)感染密切相关。 一、病因 到目前为止,疣状胃炎的病因并不十分清楚,大多认为与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜局部免疫炎症有关,而以幽门螺杆菌感染为主。 由于胃黏膜反复炎症刺激下,胃黏膜损伤——修复——再损伤——再修复,反复进行,引起胃黏膜纤维组织增生隆起,表面又糜烂,从而形成了疣状胃特有的表现。由于反复损伤修复,细胞容易突变,因而疣状胃炎容易癌变。 1、幽门螺杆菌感染 疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染。因此根除幽门螺杆菌是治疗的主要措施。 2、免疫机制异常 部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关,为局部组织Ⅰ型变态反应。andret等证实在疣状胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎,但二者并存的几率很高,且溃疡合并疣状胃炎者,溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。 二、病理 肉眼下病变呈特征性疣状隆起,也可呈不整形或长条形,色泽与周围黏膜相似。 病变多分布在胃窦,也可分布在胃体和胃底,常沿皱襞嵴呈链状排列,直径大约0.5-1.5cm,高0.2-0.5cm。 隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂,淡红色或附有黄色薄苔。组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出,有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 上图:可见表皮的再生性改变和幽门腺增生,未见异型上皮细胞 修复期的主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生,有时可见纤维化,再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 黏膜肌层常明显增厚并隆起,结构紊乱。 三、临床症状 疣状胃炎多见于30-60岁,男性多见。其病程较长,有的几个月自行消退(未成熟型),有的可持续多年(成熟型),少数发生恶变。 临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状,多为上腹痛,其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。 体征主要为上腹压痛,少数患者有消瘦及贫血。 四、治疗 幽门螺杆菌阳性者,首先根除幽门螺杆菌,以“四联疗法”治疗2周。 随后的药物治疗,主要是“抑酸剂”和“胃黏膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。 抑酸剂,主要是质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等;症状不重者也可使用H2拮抗剂,如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保护剂,如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。 有上腹胀闷、嗳气者,加用胃动力药,如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型: 隆起基底部逐渐高起,隆起较低。病变易消失,一般不超过3个月。 这种类型的,建议用黏膜保护剂,抑制胃酸,抗幽门螺旋杆菌治疗,3个月复查胃镜。 2、成熟型: 建议胃镜下取活检,进行组织学检查。 如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上,在内镜下切除病灶,以防止癌变。 五、与胃癌的关系 有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关,应该作为癌前病变看待。 疣状胃炎多见于30-60岁,男性多见。其病程较长,有的几个月内自行消退,有的可持续多年,少数发生恶变。 临床表现没有特异性,和普通型慢性胃炎无区别,少数患者无症状。主要症状为上腹疼痛,以隐痛、胀痛多见,无规律性。其次是上腹胀闷、嗳气、反酸、恶心等。 体征主要为上腹压痛,少数患者有消瘦及贫血。 有三分之一病例可发生上消化道出血,表现为呕血、黑便,以少量出为多见。 有学者观察了82例疣状胃炎,随访1~5年,4例发生癌变,占4.88%。癌变时间为1~3年,平均21月,均发生在原发病灶上。 临床上有必要对疣状胃炎进行前瞻性临床观察,预防癌变。 六、预防 1.放松心情 2.根除幽门螺杆菌 及时检测和根除幽门螺杆菌对本病非常重要。 3.慎用药物 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物,尤其在胃炎活动期。 4.适当的运动 5.戒烟、戒酒 6.改善饮食习惯 过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免,细嚼慢咽,三餐按时定量、多摄取营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。 忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 仅供医学人士参考
吴李飞 主治医师 安庆市立医院 消化内科1万人已读 - 精选 幽门螺杆菌根除后,没那么容易再感染
胃肠病作品原创:老杜说健康仅供医学专业人士阅读参考幽门螺杆菌是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等数十种疾病的重要致病原,尤其胃癌,90%的非贲门部胃癌与它有关,因此,及时治疗幽门螺杆菌感染,是预防胃癌的最重要的可控手段。但是,有很多朋友担心:既然这个细菌是通过口口传播的,我辛辛苦苦根除了,和朋友一起吃顿饭,不又感染上了么?那还治它干啥?今天咱们就说说这件事儿。治疗后再次感染的几率到底有多大呢?由于幽门螺杆菌感染及治疗后,也会产生抗体,但这个抗体并不能保护机体再次被感染,加上我国独特的就餐习惯(共餐),是不是治疗等于白治呢?对此,我查阅了大量的相关研究资料,归结一下:1、欧洲的研究一项研究结果显示,5岁以上人群治好之后的感染复发每年不超过0.5%~2%。2、我国的相关研究据权威专家陈烨教授的估计,我国总体的5年再感染率大约在4-8%左右,儿童和家庭卫生条件差的地区,会相应高一点;而吕农华和祝荫教授团队的结果高一点:大陆地区Hp感染的年复发率为2.2%,我国台湾地区为2.8%。根据权威专家刘文忠教授所述,我国的平均每年再感染率应该在3%左右,就是说:治疗成功后,一年内再次感染的几率,只有3%。这是非常低的。尽管我们还不明白其中原因,但数据还是可以让我们放心的。2005年诺贝尔生理学或医学奖得主,中国工程院外籍院士,幽门螺旋杆菌的发现者巴里·马歇尔教授,2017年在上海东方医院演讲,他说,即使保持中国式的就餐习惯,治疗后再次感染的几率也非常低,尽管还没有证据来解释这一现象。一项大规模研究证实,年再感染率低于1.5%!2020年3月,Merging Microbes&Infections杂志发表了我国幽门螺杆菌和消化性溃疡学组等发表的一项重要研究——首次根除幽门螺杆菌后再感染的长期随访及其危险因素,该研究是一项全国性多中心、前瞻性、大样本队列研究。研究结果表明,幽门螺杆菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。我们先了解两个概念:复发与再感染复发:根除成功后6-12个月,复查阳性;再感染:根除成功后12个月以上,复查阳性。2012年1月1日至2018年12月31日,共有5193名受试者参加了这项前瞻性开放队列研究。其中,2059名参与者完成了至少一次随访,平均年龄为47.3±14.8岁,其中女性946人(46%),男性1113人(54%)。根除成功后随访间隔为6-84个月,中位随访时间为58.2±13.6个月。幽门螺杆菌再感染随访期间,在前瞻性开放队列中,共有216名成功根除幽门螺杆菌的患者再次显示幽门螺杆菌阳性。其中129名受试者为根除成功后6个月内出现幽门螺杆菌感染的复发病例,87名受试者为根除成功后12个月之后出现幽门螺杆菌感染的再感染病例。幽门螺杆菌年再感染率为1.5%(87/5707.5人/年)(95%CI:1.2-1.8)。幽门螺杆菌再感染的危险因素单因素分析显示,潜在的危险因素包括种族、文化程度、居住地、胃癌家族史(均为P<0.1),提示这些因素可能影响根除治疗成功后幽门螺杆菌感染的复发。进一步的多变量分析表明,幽门螺杆菌再感染与以下5个风险因素独立相关:少数民族(HR=4.7,95%CI:1.6-13.9)、低学历(HR=1.7,95%CI:1.1-2.6)、胃癌家族史(HR=9.9,95%CI:6.6-14.7)、居住地在我国西部地区(HR=5.5,95%CI:2.6-11.5),居住地在我国中部地区(HR=4.9,95%CI:3-8.1)(P<0.05)。研究结论与其他发展中国家相比,我国初次根除幽门螺杆菌后的年再感染率(1.5%人/年)相对较低。具有特定的种族、受教育程度、家族史或居住地区的患者似乎有更高的幽门螺杆菌再感染风险。小结1、幽门螺杆菌根除治疗后,再次感染的几率很低;当然还要注意饮食卫生,比如使用公筷。2、很多的所谓“再感染”,大多数是上次根本没有杀灭,也就是“复发”。3、感染幽门螺杆菌的人,都是一个活动的传染源,建议没有抗衡因素的成年人都要根除治疗,这样才能有效降低我国胃癌的发病率。4、大力推广公筷公勺行动,杜绝餐桌传播。5、不要担心再次感染的问题,该治就治!
吴李飞 主治医师 安庆市立医院 消化内科1054人已读
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