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治疗前 抑郁,幻听、妄想及行为异常22年。主要表现为情绪低落,活着没意思。幻觉、被害妄想严重,听到有人加害自己,攻击行为,伤害亲人,火烧房子等严重破坏行为。 治疗后 治疗后600天 术后约20个月手术效果维持良好,已经找到工作,虽然挣得不多,但至少已不再是家里的负担了。姐姐发来微信表示感谢! 治疗后90天 患者术后精神症状缓解,现术后3个月余,手术效果维持良好。
姜志锋 主治医师 邯郸市第一医院 神经外科1524人已读 - 精选 2003年的膝关节置换韩守江 主任医师 华北医疗健康集团峰峰总医院 骨关节科1165人已观看
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一、膝关节骨性关节炎1. 膝关节骨性关节炎是由什么原因引起的? 1) 慢性劳损:长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。 2) 肥胖: 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3) 骨密度:当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 4) 外伤和力的承受: 经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5) 遗传因素:不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见,性别亦有影响,本病在女性较多见。2. 膝关节骨性关节炎症状有哪些? 1)疼痛:特点为活动多时疼痛加重,休息减轻,再活动时仍可疼痛,甚至更重。上下楼梯尤为困难,只能用好腿或症状轻的一条腿一登一登上下楼梯,而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯,往往是下楼梯比上楼梯更困难。关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动,而且影响睡眠。2)关节肿胀:关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液,初期常因扭伤,着凉而发作,以后将变为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。3)膝软:也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒的现象,可伴有剧痛。“胶着”现象:即关节在某一位置较长时间静止不动之后,再活动时非常疼痛,屈伸不能,必须缓慢地逐渐活动一会之后,“胶着”现象才会消失,膝关节才能屈伸运动。如坐公共汽车,往往需要提前一站,病人就得站起活动关节,才能下得汽车。4)绞锁:是指在行走等运动过程中,膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,像有东西将关节“卡住”一样,常需要试探着将关节摇摆屈伸,往往在感到“咯噔”响后,关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。5)关节功能障碍:由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生,导致膝关节不能完全伸直,屈曲也不完全,不能下蹲和持重,甚至坐便都困难。关节畸形:随着病程进展,膝关节变粗大,出现畸形,如“O”型腿等。3. 膝关节骨性关节炎表现有哪些?1) 发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。2) 膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。3) 膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4) 关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。5) 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。4.膝关节骨性关节炎的治疗?1.非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。2.手术治疗(1).膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术,使患者痛苦小、并发症少,具有恢复快,疗效显著等特点。(2).膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替,是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。二、膝关节半月板损伤1.半月板损伤的临床表现患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史,或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤时患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀,关节内积血。一般关节一侧或后方痛,位置较固定。关节间隙压痛,有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁(伸屈障碍)、不稳或滑落感(俗称打软腿),在上、下楼梯时明显。损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。2.半月板损伤的治疗半月板损伤是很常见的运动伤,可是,大部分遭受半月板损伤的患者对该伤病了解甚少,这导致两种有危害的情况:一种是过于惧怕,心里压力大,急病乱投医,没能得到适当的治疗;一种是过于轻视,认为是简单扭伤,不接受正规治疗,导致后期关节功能的障碍或长期遗留疼痛。1.急性期 如关节肿胀明显,表明积血多,可在严格无菌操作下抽出积液,弹力绷带稍加压包扎;如关节有交锁,可尝试到正规医院手法解除。伤后的冷敷治疗很重要,同时需抬高患肢休息。一般需要使用长腿外固定保持患膝于伸直位4-6周,外固定可选择管型石膏,或支具,需确保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保护下部分负重行走,逐渐到完全负重。康复期间,要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。2.慢性期 在慢性期,撕裂的半月板会损害膝关节其它结构,造成创伤性关节炎。因此,诊断明确的半月板损伤,如经非手术治疗无效,症状和体征明显,应及早手术治疗。目前的常规术式是关节镜下半月板缝合术、半月板部分切除术或半月板全切术。术后2~3个月基本可恢复正常功能。三、膝关节交叉韧带损伤1. 膝关节交叉韧带损伤的临床表现患者都有外伤病史。以青少年多见,男性多于女性,以运动员最为多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀,压痛与积液(血),膝部肌痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲膝关节。高处跌落,车祸等直接暴力也可直接至韧带损伤或同时伴有骨折等其他损伤。MRI检查可以帮助诊断。2. 膝关节交叉韧带损伤的治疗膝关节运动损伤后,如果能及时找正确的医生,做出正确诊断,进行正确的手术,加上术后配合医生和理疗师完成康复计划。预期的手术效果是非常令人满意的,即使是专业运动员也可以恢复到受伤之前的竞技状态。1)前交叉韧带损伤 目前主流做法是取自体肌腱解剖重建。材料也可选用同种异体材料或人工肌腱。要根据损伤的类型,患者活动情况,年龄,医疗费用等综合考虑。2)后交叉韧带损伤 以重建为主,考虑的问题和前交叉韧带类似。主要术式有关节镜下的骨隧道技术和关节镜辅助的骨嵌入技术。四、膝关节滑膜炎1.膝关节滑膜炎的临床表现多数膝关节滑膜炎,是在各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。2.膝关节滑膜炎的治疗1)在积液未消退前,应暂停主动与被动活动。严重者应适当制动。过早活动,可导致慢性滑膜炎。2)关节内积液过多,可使关节腔内压力增加,刺激神经末梢使疼痛加剧,反射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连,导致功能障碍,故应穿刺抽液。积液少时可不必穿刺。3.)局部可做理疗、热敷、使用消肿化瘀中草药。4)对于慢性滑膜炎,膝关节肿胀反复发作,膝关节滑膜组织增生肥厚,保守治疗无效时,可行关节镜下膝关节清理术,切除增生肥厚的滑膜组织。
赵洪波 副主任医师 华北医疗健康集团峰峰总医院 骨科1623人已读
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