北京丰台医院

转载： 韩鑫 丰医大普外 ★什么是腹股沟疝？ 　腹股沟疝是临床常见疾病，约占腹外疝的90%，俗称“疝气”、“小肠气”。男性患者多于女性，据“ 新英格兰医学杂志”报道，大约27％的男性和3％的女性在他们生命中的某个时候会发生腹股沟疝。右侧发病多于左侧。各年龄段均可发病，以老人和小孩最为常见。 　腹股沟疝是腹内器官或组织推及挤腹股沟区的腹壁，并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块，腹股沟区出现可复性包块，开始包块较小，仅在病人站立劳动行走跑步剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时包块可自行回纳消失不见。 ★什么原因会引起腹股沟疝？ ★腹股沟疝有什么症状表现？ 　早期的临床表现是单侧或双侧下腹部腹股沟区坠胀感。随着病情的进展，出现时有时无的包块，包块常在行走、咳嗽时出现，休息、平卧或推送后可消失。包块大小也逐渐增大，开始约拇指头大小，后来逐变大如鸡蛋、拳头等大小。因此，腹股沟疝的主要诊断依据就是：腹股沟区可复性包块。 ★腹股沟疝有什么危险？ 　腹股沟疝的主要危险是：疝囊内“肠管”的嵌顿、卡压，严重者会出现缺血坏死，甚至感染性休克。一般情况下，腹股沟疝的包块凸出来后能够用手推回去，或者平卧后可以消失，是比较安全的。如果包块凸出来后不能用手推回去了，并伴有包块处胀痛，甚至出现了腹痛、呕吐等表现，说明出现了嵌顿，我们称之为“嵌顿疝”，此时不论是白天、晚上，或者深夜，均需要及时就医，以免导致肠坏死更严重的后果。 ★腹股沟疝气可以自愈吗？ 　一岁以下的婴儿，如果出现腹股沟疝气有可能会自愈，这种情况一般都是腹股沟疝气比较轻微。家长在护理时，需要尽量避免孩子哭闹，避免让孩子的腹部受凉，更要注意孩子饮食防止发生便秘。虽然一岁以内的幼儿腹股沟疝气有可能自愈，但是，自愈的概率并不高，如果婴儿出现了腹股沟疝气的症状，为了避免出现其他严重的意外，建议家长，及时带孩子到医院就医。 　其他年龄及成年人发生腹股沟疝气不能自行愈合，一旦出现疝气的症状必须尽快赶往医院进行治疗，一经诊断均需手术治疗，否则腹股沟疝气也会给成年人的健康带来严重威胁。 ★腹股沟疝一定要手术吗？ 　轻微的腹股沟疝保守治疗可以缓解症状，但是如果腹股沟疝疼痛剧烈，已经出现了嵌顿的现象，则必须及时手术治疗，如果依然执意保守治疗，无法快速缓解症状，对患者造成的危害是不可估量的。年老体弱或者其他原因而有手术禁忌症者，可佩带医用疝气带，需在医生指导下使用。 　实际上，不少曾经有过腹股沟疝的患者来医院做急诊手术，这就是腹股沟疝引起的嵌顿和剧烈疼痛让患者难以忍受。由此可见，轻症的腹股沟疝气在症状缓解后，后期可不定期复发，所以建议所有腹股沟疝的患者，即使情况不紧急，也应该实行手术彻底治疗腹股沟疝。而且在非紧急情况下进行腹股沟疝手术，手术效果更好，患者康复的也更快。等到急症时再进行手术，常常会出现多种并发症，术后患者恢复慢，甚至还有需要切除肠管的可能。 ★腹股沟疝的手术方式有哪些？ 　腹股沟疝的手术方式有很多种，主要可分为传统开放式腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜下腹股沟疝修补术。目前传统开放式手术主要有李金斯坦式平片无张力修补、充填式补片无张力修补等；腹腔镜下腹股沟疝修补术主要有腹腔镜下经腹腔腹股沟疝修补术（TAPP）、腹腔镜下经腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）。各种手术方式均是放置补片到腹股沟缺损区域，途径不同而已，手术效果基本一样。 　与传统的开放性疝修补术相比，腹腔镜疝修补术具有以下明显的优点：①切口小，美容效果好；②创伤小，恢复快，疼痛减轻，住院时间大大缩短；③可同时对双侧疝进行处理，且能诊断治疗隐匿性疝；④可以同时进行诊断性腹腔镜检查；⑤可以达到无张力修补的要求，术后并发症少，复发率大大降低；⑥对修补复发疝更具优势。 ★孕妇腹股沟疝气怎么办？ 　妊娠合并腹股沟疝在临床上较少见，怀孕6个月以上者，由于增大的子宫常将肠袢推向上腹部，故疝嵌顿发生的机会较少，可以待至分娩后健康恢复，再行手术治疗；而6个月以内怀孕合并腹股沟疝的患者，只要估计手术后有足够时间能使伤口痊愈，不至于受腹内压日渐增高的影响，则应及时手术，因为6个月前的怀孕，其渐增的腹内压有使疝日渐扩大并增高疝绞窄的危险。对于在妊娠中腹股沟疝发生嵌顿的，应尽量通过手法复位争取成功，如手法复位不成功，无论妊娠早晚，均应尽早急诊手术治疗，以免对孕妇和胎儿的健康产生严重影响。 　如果孕妇曾经发生过腹股沟疝气，在孕期就要避免做一切可能会引起腹压增高的活动，而且要防止发生便秘。另外孕妇还要好好保护自己防止感冒咳嗽，剧烈的咳嗽也会使腹压增高，引发腹股沟疝。 ★腹股沟疝手术后有哪些注意事项？ 　术后两三天内注意休息，并按医嘱康复活动。多吃蔬菜水果等植物性食品，保持大便通畅，可口服乳果糖促进排便。既往有慢性咳嗽、小便困难者同时给予相应治疗。三个月内避免剧烈体育运动或者重体力劳动。 ★怎么预防腹股沟疝发生或者手术后复发？ 　坚持锻炼身体，控制体重，增强腹肌力量，戒烟、及时防治慢性咳嗽，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，及时治疗前列腺增生等措施均能有效地预防腹股沟疝的发生。

★什么是腹股沟疝？腹股沟疝是临床常见疾病，约占腹外疝的90%，俗称“疝气”、“小肠气”。男性患者多于女性，据“ 新英格兰医学杂志”报道，大约27％的男性和3％的女性在他们生命中的某个时候会发生腹股沟疝。右侧发病多于左侧。各年龄段均可发病，以老人和小孩最为常见。腹股沟疝是腹内器官或组织推及挤腹股沟区的腹壁，并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块，腹股沟区出现可复性包块，开始包块较小，仅在病人站立劳动行走跑步剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时包块可自行回纳消失不见。★什么原因会引起腹股沟疝？★腹股沟疝有什么症状表现？早期的临床表现是单侧或双侧下腹部腹股沟区坠胀感。随着病情的进展，出现时有时无的包块，包块常在行走、咳嗽时出现，休息、平卧或推送后可消失。包块大小也逐渐增大，开始约拇指头大小，后来逐变大如鸡蛋、拳头等大小。因此，腹股沟疝的主要诊断依据就是：腹股沟区可复性包块。★腹股沟疝有什么危险？ 腹股沟疝的主要危险是：疝囊内“肠管”的嵌顿、卡压，严重者会出现缺血坏死，甚至感染性休克。一般情况下，腹股沟疝的包块凸出来后能够用手推回去，或者平卧后可以消失，是比较安全的。如果包块凸出来后不能用手推回去了，并伴有包块处胀痛，甚至出现了腹痛、呕吐等表现，说明出现了嵌顿，我们称之为“嵌顿疝”，此时不论是白天、晚上，或者深夜，均需要及时就医，以免导致肠坏死更严重的后果。★腹股沟疝气可以自愈吗？一岁以下的婴儿，如果出现腹股沟疝气有可能会自愈，这种情况一般都是腹股沟疝气比较轻微。家长在护理时，需要尽量避免孩子哭闹，避免让孩子的腹部受凉，更要注意孩子饮食防止发生便秘。虽然一岁以内的幼儿腹股沟疝气有可能自愈，但是，自愈的概率并不高，如果婴儿出现了腹股沟疝气的症状，为了避免出现其他严重的意外，建议家长，及时带孩子到医院就医。 其他年龄及成年人发生腹股沟疝气不能自行愈合，一旦出现疝气的症状必须尽快赶往医院进行治疗，一经诊断均需手术治疗，否则腹股沟疝气也会给成年人的健康带来严重威胁。★腹股沟疝一定要手术吗？ 轻微的腹股沟疝保守治疗可以缓解症状，但是如果腹股沟疝疼痛剧烈，已经出现了嵌顿的现象，则必须及时手术治疗，如果依然执意保守治疗，无法快速缓解症状，对患者造成的危害是不可估量的。年老体弱或者其他原因而有手术禁忌症者，可佩带医用疝气带，需在医生指导下使用。 实际上，不少曾经有过腹股沟疝的患者来医院做急诊手术，这就是腹股沟疝引起的嵌顿和剧烈疼痛让患者难以忍受。由此可见，轻症的腹股沟疝气在症状缓解后，后期可不定期复发，所以建议所有腹股沟疝的患者，即使情况不紧急，也应该实行手术彻底治疗腹股沟疝。而且在非紧急情况下进行腹股沟疝手术，手术效果更好，患者康复的也更快。等到急症时再进行手术，常常会出现多种并发症，术后患者恢复慢，甚至还有需要切除肠管的可能。★腹股沟疝的手术方式有哪些？腹股沟疝的手术方式有很多种，主要可分为传统开放式腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜下腹股沟疝修补术。目前传统开放式手术主要有李金斯坦式平片无张力修补、充填式补片无张力修补等；腹腔镜下腹股沟疝修补术主要有腹腔镜下经腹腔腹股沟疝修补术（TAPP）、腹腔镜下经腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）。各种手术方式均是放置补片到腹股沟缺损区域，途径不同而已，手术效果基本一样。 与传统的开放性疝修补术相比，腹腔镜疝修补术具有以下明显的优点：①切口小，美容效果好；②创伤小，恢复快，疼痛减轻，住院时间大大缩短；③可同时对双侧疝进行处理，且能诊断治疗隐匿性疝；④可以同时进行诊断性腹腔镜检查；⑤可以达到无张力修补的要求，术后并发症少，复发率大大降低；⑥对修补复发疝更具优势。★孕妇腹股沟疝气怎么办？妊娠合并腹股沟疝在临床上较少见，怀孕6个月以上者，由于增大的子宫常将肠袢推向上腹部，故疝嵌顿发生的机会较少，可以待至分娩后健康恢复，再行手术治疗；而6个月以内怀孕合并腹股沟疝的患者，只要估计手术后有足够时间能使伤口痊愈，不至于受腹内压日渐增高的影响，则应及时手术，因为6个月前的怀孕，其渐增的腹内压有使疝日渐扩大并增高疝绞窄的危险。对于在妊娠中腹股沟疝发生嵌顿的，应尽量通过手法复位争取成功，如手法复位不成功，无论妊娠早晚，均应尽早急诊手术治疗，以免对孕妇和胎儿的健康产生严重影响。 如果孕妇曾经发生过腹股沟疝气，在孕期就要避免做一切可能会引起腹压增高的活动，而且要防止发生便秘。另外孕妇还要好好保护自己防止感冒咳嗽，剧烈的咳嗽也会使腹压增高，引发腹股沟疝。★腹股沟疝手术后有哪些注意事项？术后两三天内注意休息，并按医嘱康复活动。多吃蔬菜水果等植物性食品，保持大便通畅，可口服乳果糖促进排便。既往有慢性咳嗽、小便困难者同时给予相应治疗。三个月内避免剧烈体育运动或者重体力劳动。★怎么预防腹股沟疝发生或者手术后复发？ 坚持锻炼身体，控制体重，增强腹肌力量，戒烟、及时防治慢性咳嗽，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，及时治疗前列腺增生等措施均能有效地预防腹股沟疝的发生。

症状 胆囊结石有哪些分类？ 　　按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。 　　大多数胆囊结石患者都是胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合型结石。 胆囊结石会引起胆囊癌变吗？ 　　胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还可以引起胆囊的急性炎症或严重胆道感染。 　　结石对胆囊粘膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生，目前报道胆囊癌的发生率达1%～2%。 胆囊结石的临床症状有哪些？ 　　一般胆囊结石在早期通常没有明显症状，被称为无症状胆囊结石，大多数是在常规体检中发现。 　　部分病人进食过量或吃高脂食物、工作紧张休息不好时出现上腹或右上腹隐痛，或者有饱胀不适，嗳气、呃逆（打嗝），易被误认为是胃病而没有及时就诊。 　　胆囊内的小结石若嵌顿于胆囊颈部，可引起临床症状，通常表现为胆绞痛，右上腹或上腹疼痛，可向右肩胛或背部放射，可伴有恶心、呕吐。尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使疼痛症状加剧。少数情况下会发生黄疸，一般较轻。 胆囊结石的并发症有哪些？ 　　胆囊结石和胆囊炎、胆管炎、胆囊癌等疾病的发生密切相关。胆囊长期受慢性炎症和胆囊结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊结石经胆道排入胆管引起继发性胆管结石以及黄疸、胆源性胰腺炎等。严重的胆囊结石还可以引起全身继发性感染。 　病因　 为什么会得胆囊结石？ 　　胆囊结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热量饮食、长时间禁食、某些药物（如头孢曲松、降脂药、口服避孕药）、快速体重丧失、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、肝硬化等。具体形成原因至今尚未完全清楚。 女性更容易得胆囊结石吗？胆囊结石发病有没有性别差异？ 　　超声诊断调查结果显示，胆囊结石男女发病之比约为 1∶2。女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。 怀孕的时候容易得胆结石吗？ 　　妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，促进了胆固醇结晶的形成。 胆囊结石发病与饮食因素有必然关系吗？ 　　饮食习惯是影响胆囊结石形成的主要因素，进食低纤维、高热量食物者，胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度，胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石。 胆囊息肉和胆囊结石有联系吗？ 　　胆囊结石与息肉是完全不同的两种疾病，息肉是胆囊壁上又长了赘生物，多与炎症刺激有关, 一般固定不可以活动。结石是由于胆汁成分的原因造成了沉积日久形成的，可以在胆囊内活动。他们相对来说有一定的关联性，也有一定的因果性，如结石长期刺激产生炎症就可出现息肉。 　诊断　 胆囊结石可能会被误认为什么疾病？怎么区分？ 　　急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛。很多胆囊结石引起的疼痛部位不在右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。 　　消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。 慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。一般使用 B 超和肝功化验就可以区分。 胆结石有哪些检查方法？ 　　B 型超声扫描（ B 超）和电子计算机 X线断层扫描（ CT ）是临床上应用得最多的两种方法，以价廉的 B 超为首选，辅以 CT 的检查程序，已被公认为诊断胆结石的最佳选择。 　治疗　 无症状胆囊结石无需尽早处理吗？ 　　对于无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，定期做 B 超等检查监测胆囊，了解结石发展情况即可。平时注意饮食规律，少吃油腻食物。 胆囊结石什么时候需要治疗？ 　　有症状的胆囊结石，包括有非典型的上腹不适及消化不良症状的胆囊结石都需要治疗。 　　对于无症状性胆囊结石，可以随诊和观察，但对于合并以下情况的患者，需要及时就诊： 单发胆囊结石大于 3 cm 多发胆囊结石，具有落入胆总管诱发胆源性胰腺炎风险； 充满型胆囊结石； 合并瓷性胆囊； 合并黄色肉芽肿性胆囊炎； 合并胆囊壁明显增厚； 合并糖尿病； 合并胆囊息肉大于1cm。 有胆囊结石家族史 胆囊结石治疗方法是什么？ 　　自 1985 年开展腹腔镜胆囊切除术以来，因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因，而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的标准术式。 　　其他传统的胆囊结石手术疗法还有：开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石，但各有其适应症。 胆囊结石可以非手术治疗吗？ 　　药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，不建议应用。 胆囊切除会带来什么问题？ 　　我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。少数胆囊有部分功能的病人胆囊切除术后，尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时，可以出现消化不良或腹泻症状。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。 　　有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道），由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌。目前并没有充分证据证明结肠癌与胆囊切除有关。 保胆取石有必要吗？ 　　保胆取石与开腹胆囊切除术一样有相当长的历史，但由于其有很高的近期复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰，直到如今仍然存在很大问题： 胆囊保留后结石复发率较高，不解决根本问题； 保胆取石的手术适应证不明确，并不是所有的胆囊结石都能够保胆取石； 保胆取石多次往往更容易引起胆囊癌变可能。显然一个功能不全、存在严重病理改变的胆囊是结石复发与癌变的温床，如胆囊萎缩、胆囊无功能或可疑癌变时则应切除胆囊。 因此目前保胆取石应用较少，只有解决了以上问题，保胆取石才可重新被人们审视和选择。 　预防　 平时如何预防胆囊结石发生？ 　　饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。 　　膳食要多样。生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使胆汁淤积，也应该少吃。富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物，可以适当多吃。 　　生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。 　　每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。